綜合護理對孕婦妊娠期血糖水平及分娩結局的影響

趙新莉, 劉 莉

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽, 712000)

妊娠期糖代謝異常是妊娠期女性的常見表現(xiàn)，飲食不當、攝入營養(yǎng)過多以及肥胖、高齡、糖尿病家族史等因素均會造成妊娠期糖代謝異常，誘發(fā)妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的主要合并癥，會增加母嬰近期、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等[2]。常規(guī)產(chǎn)科門診護理僅對已確診的妊娠期糖尿病患者進行干預，但缺乏對妊娠期健康女性的預防護理干預，可影響孕婦的分娩安全性[3]。綜合護理是基于整體護理進一步發(fā)展的護理模式，充分體現(xiàn)了人文關懷理念，強調(diào)“以人為本”[4]。本研究探討了綜合護理對孕婦妊娠期血糖水平及分娩結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會審批標準，采用回顧隊列研究?；仡櫺苑治?017年1月—2019年8月在本院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前保健并在本院分娩的400例孕婦的臨床資料，按護理方案分為2組。對照組200例，年齡20～38歲，平均(28.18±5.42)歲; 初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦92例; 孕周12～32周，平均(24.58±1.85)周; 文化程度為小學41例，初中65例，高中43例，大學51例。觀察組200例，年齡20～38歲，平均(27.97±5.45)歲; 初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例; 孕周12～32周，平均(25.05±1.82)周; 文化程度為小學45例，初中60例，高中45例，大學50例。2組孕婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具可比性。納入標準: ① 入組孕婦身體健康，無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病; ② 精神正常，認知良好，能積極配合研究; ③ 單胎妊娠，能夠接受飲食、運動干預。排除標準: ① 有心、肝、腎等臟器障礙性疾病; ② 有先兆流產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥者; ③ 有糖尿病、高血壓等合并癥; ④ 精神障礙性疾病、認知功能異常者; ⑤ 臨床資料欠缺者。本研究屬回顧性研究，產(chǎn)婦及家屬無需簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，持續(xù)干預至分娩結束。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理，干預持續(xù)至分娩結束。① 組建綜合護理小組。小組組員包括3名婦產(chǎn)科護士、1名取得二級營養(yǎng)師資格證護士、1名糖尿病?？谱o士、1名主治醫(yī)師等，負責微信群、微信公眾號管理和健康手冊發(fā)放、視頻剪輯等。做好妊娠飲食指導、運動評估，制定針對性護理干預措施。② 開辦孕期學校及建立健康宣教微信群。要求每位孕婦每周參加1次孕婦學校的學習，并積極參加體質(zhì)量管理、營養(yǎng)干預、運動管理等。③ 家庭跟進式指導。社區(qū)護士采用家庭跟進式指導，每7～14 d入戶進行膳食指導，測定體質(zhì)量、血糖、血壓等，回顧性分析膳食結構，了解胎兒生長及孕婦體質(zhì)量變化，酌情調(diào)整食譜。每日碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)比例分別為55%～60%、20%～25%及15%～20%, 食物以蛋、奶、瘦肉、蔬菜等為主。④ 心理護理。評估孕婦心理狀態(tài)，積極溝通、交流，給予足夠關懷，進行必要的健康教育及心理指導，通過建立興趣愛好、轉(zhuǎn)移注意力、參加社會活動等，減輕孕婦的負性情緒。⑤ 運動訓練。了解孕婦日常運動情況，建議孕婦每日散步或參加孕婦瑜伽。制訂等長抗阻力運動方案，進行上肢訓練、下肢訓練等。依據(jù)孕婦運動時的心跳及呼吸情況，確定運動時間及頻率。

1.3 觀察指標

① 比較2組孕婦干預前和干預后1個月的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖; ② 采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[5]評價健康行為，該量表有40個條目，每個條目賦值1～4分，總分40～160分，分值越高表示健康行為越好; ③ 比較2組分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn); ④ 比較2組分娩結局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血。

2 結 果

2.1 干預前后血糖水平比較

干預前, 2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預1個月后，觀察組血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后健康行為比較

干預前, 2組健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預1個月后，觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組孕婦干預前和干預后1個月血糖水平比較 mmoL/L

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組孕婦干預前后健康行為評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 分娩方式

觀察組的順產(chǎn)率92.00%(184/200)高于對照組的85.50%(171/200), 剖宮產(chǎn)率8.00%(16/200)低于對照組的14.50%(29/200), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 分娩結局

觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組孕婦分娩結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

孕婦產(chǎn)前健康保健工作應關注引起妊娠期合并癥的危險因素，調(diào)整飲食結構，合理控制膳食攝入，適時增加機體活動，有效預防妊娠期合并癥的發(fā)生[6]。綜合護理是基于整體護理發(fā)展而來的人文關懷護理模式，通過了解妊娠期女性的需求及合并癥危險因素，實施早期、持續(xù)化的護理干預，從而提高護理干預的科學性、全面性及合理性[7]。妊娠期女性綜合護理方案中，飲食干預可使孕婦在妊娠期間獲得持續(xù)、具體、健康、合理的飲食指導，并隨時調(diào)整膳食結構，確保營養(yǎng)素攝入合理[8-9]; 開辦孕期學校，建立健康宣教微信群，及時解決孕期中出現(xiàn)的問題，使孕婦能自我監(jiān)督及管理，建立健康行為，減少妊娠期間高危因素[10-11]; 家庭跟進式膳食指導可使妊娠期女性居家期間也能獲得專業(yè)性營養(yǎng)攝入，從而合理控制血糖水平，建立科學的健康行為[12]。

本研究中，觀察組干預1個月后的血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與王曉燕[13]研究結論一致。分析原因，妊娠期綜合護理通過制定全面、整體、科學化的護理方案，加強對孕婦飲食、運動、心理等因素的干預，為孕婦制定了合理的孕期營養(yǎng)、運動強度方案，使孕婦維持輕松的心態(tài)，提高血糖控制效果，并建立健康行為。妊娠女性接受綜合護理時，經(jīng)綜合評估、護理干預及跟進式指導，保持合理膳食、科學運動及積極心態(tài)，能有效控制血糖水平，確保體質(zhì)量持續(xù)平穩(wěn)增長。有效的心理干預可降低回心血量，避免子宮胎盤供血不足，進而減少不良妊娠結局的發(fā)生。本研究還顯示，觀察組孕婦順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明綜合性護理干預措施可改善母嬰結局。