剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

陳彩華, 趙玉青

(1. 陜西省榆林市第二醫(yī)院 婦產科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省榆林市第三醫(yī)院 婦產科, 陜西 榆林, 719000)

下肢深靜脈血栓是在靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血液淤滯等多因素影響下發(fā)生的，剖宮產產婦產后機體血小板等凝血因子應激性升高，且久坐不動導致血液流動速度降低，易促使患者遠側靜脈回流出現(xiàn)障礙，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率[1]。下肢深靜脈血栓形成患者足靴區(qū)可出現(xiàn)脫屑、色素沉著、濕疹、潰瘍等皮膚營養(yǎng)性病理改變，若未及時控制可嚴重影響患者日常生活[2-4]。本研究選取相關剖宮產產婦，探討產婦下肢深靜脈血栓預防性護理臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月—2018年7月圍產期宮產產婦200例，實驗組產婦年齡21～35歲，平均年齡為(28.12±1.12)歲，妊娠周期38～42周，平均(39.14±0.12)周。受教育程度: 大專及以下42例，本科31例，本科以上27例。對照組產婦年齡22～36歲，平均年齡為(28.15±1.15)歲，妊娠周期38～42周，平均孕周為(39.13±0.15)周。受教育程度: 大專及以下43例，本科30例，本科以上27例。2組產婦在年齡、妊娠周期、受教育程度等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

本次研究經本院醫(yī)學倫理會、產婦家屬、產婦本人同意，參與本次研究的產婦均為初產婦，產前常規(guī)檢查顯示胎兒發(fā)育正常，均為單胎頭位，產婦陰道試產失敗，符合剖宮產臨床指征，均行剖宮產順利分娩。排除標準: 排除胎兒死亡及畸胎產婦; 排除對麻醉劑過敏等不耐受產婦; 排除惡病質體質或合并其他嚴重臟器疾病產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 給予常規(guī)護理。① 根據(jù)氣溫變化適當調整室內溫度，保證病房及手術室溫度在26 ℃, 避免溫度過高或過低，剖宮產術后及時加蓋棉被，做好保暖護理，避免產婦因周圍環(huán)境溫度過低促使血管收縮。② 剖宮產產婦分娩過程中醫(yī)護人員應科學計算產婦體液丟失情況，及時術中補液，并行靜脈輸液加溫處理，從而避免產婦因術中大量液體丟失致血液高凝。除此之外，在靜脈輸液過程中應對靜脈留置針頭進行有效固定，避免局部靜脈血管反復穿刺致靜脈壁組織損傷。③ 產后給予產婦及其家屬健康教育，囑產婦家屬被動活動產婦膝關節(jié)、踝關節(jié)，并對腓腸肌進行按摩，以促進下肢深靜脈血液循環(huán)，若產婦產后24 h未出現(xiàn)不良反應可行翻身以及早期下床運動。④ 產后排氣后應給予流質飲食，隨著胃腸功能的恢復逐漸恢復普食，以應鼓勵產婦產后多飲水降低血液黏稠度。

1.3.2 實驗組: 給予下肢深靜脈血栓預防性護理。① 孕期護理: 對于產前妊娠期合并高血壓、糖尿病的產婦及時給予妊娠期并發(fā)癥對癥治療，囑孕婦定期入院檢查，控制體質量，日常生活中加強鍛煉，避免久站久坐，除此之外，穿棉質寬松的衣服，沐浴時合理控制洗浴溫度，避免溫度過冷或過熱?；颊咭归g睡眠時可適量墊高患者足部，以促進下肢靜脈血液回流。② 圍生期: 產婦分娩過程中護理人員根據(jù)產婦產前檢查判斷產婦下肢深靜脈血栓形成風險，對于低危風險產婦，產后保證產婦平臥位24 h, 產后24～48 h內早期下床活動。除此之外，護理人員主動與產婦及其家屬進行溝通，向產婦講解產后早期下床活動對預防下肢深靜脈血栓形成的重要性，為避免產婦因剖宮產過度失水，應囑產婦排氣后進食雞蛋湯、牛奶、稀粥、鯽魚湯等半流質飲食; 對于中、高危產婦，在上述臨床護理措施基礎上可給予產婦肢體被動裝置如彈力襪、間斷充氣加壓泵以促進下肢靜脈回流。除此之外，護理人員應定期檢查產婦下肢有無疼痛、腫脹等情況，避免術后使用止血藥。對于使用止血藥的患者，術后當天可給予右旋糖酐250 mL靜脈滴注給藥，每日給藥1次，連續(xù)給藥3～5 d, 以減少止血藥對抗凝因子、纖溶系統(tǒng)的影響。

1.4 觀察指標

觀察比較2組產婦產后2 h、護理干預24 h后血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及D-二聚體相關凝血指標變化情況。觀察比較2組產婦護理干預48 h效果，顯效：產婦雙下肢未出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀，產婦可正常下地行走且無疼痛感；有效：產婦雙單側或雙側下肢下地行走時出現(xiàn)隱痛或酸脹等臨床癥狀；無效：患者術后單側或雙側下肢出現(xiàn)疼痛感，腓腸肌試驗陽性，符合下肢深靜脈血栓形成臨床診斷標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 凝血指標

觀察比較2組產婦護理干預24 h前后凝血指標變化情況，實驗組產婦產后2 h相關凝血指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組產婦產后24 h相關凝血指標均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 護理干預效果

實驗組產婦護理干預后無效2例，對照組產婦干預無效8例，實驗組產婦護理干預效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來調查研究[5-8]顯示，孕產婦下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率逐年提高，對于行剖宮產手術孕產婦在手術刺激下機體血液黏稠度增加。由于產婦術后臥床時間長，長期臥床進一步增加了患者術后血液黏稠度，因此剖宮產手術產婦產后下肢深靜脈血栓形成率升高。剖宮產產婦下肢深靜脈血栓的形成除生理基礎外，圍產期止痛藥的使用、靜脈輸液以及相關臨床護理措施均可在一定程度上影響機體血液黏稠度[9]。

表1 2組產婦護理干預前后凝血指標變化情況

PT: 血漿凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間。與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產婦護理干預效果[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

剖宮產產婦常規(guī)護理主要體現(xiàn)在產前妊娠期并發(fā)癥處理、環(huán)境護理、靜脈輸液控制以及產后飲食干預等方面，在一定程度上忽視了剖宮產產婦個體差異[10-11]。剖宮產下肢深靜脈血栓預防性護理干預是在常規(guī)護理基礎上給予下肢深靜脈血栓積極預防，預防性護理實施過程中護理人員結合產婦既往資料，評估患者下肢深靜脈血栓形成風險，給予產婦及家屬健康教育，增強孕產婦及家屬對下肢深靜脈血栓形成危害性的認知，引導產婦積極投入到下肢深靜脈血栓形成預防護理中[12-16]。李瓊敏[17-18]研究顯示，對于剖宮產產婦給予下肢深靜脈血栓預防性護理的觀察組患者，下肢深靜脈血栓形成率為3.52%, 低于給予常規(guī)護理的對照組。實驗組產婦干預無效率低于對照組，與上述研究結果一致。本研究在既往臨床研究基礎上觀察2組患者護理干預不同時間段凝血指標變化情況，結果顯示實驗組患者護理干預24 h后各項凝血指標優(yōu)于對照組。