早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響

劉孟花 劉瑩瑩 宋凱紅 劉 輝△

1)駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000 2)駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦卒中是一種由急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球或腦干局灶性功能缺損的神經(jīng)性疾病[1]，主要發(fā)生在中老年人群體，具有較高的致殘率和致死率[2-3]。腦卒中大大降低了患者的生活質(zhì)量，極大威脅人們的健康及生命安全[4-5]。作為腦卒中組織化管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，康復(fù)是減少腦卒中致殘的最有效方法，有效的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦卒中患者的肢體功能具有積極意義[6]。有效的康復(fù)能夠加快卒中患者康復(fù)進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，而早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，改善功能障礙。本次研究探討早期康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中患者神經(jīng)功能、提升肢體功能及生活活動(dòng)能力的意義。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2015-05—2016-05駐馬店中心醫(yī)院治療的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI檢查確診，并為首次發(fā)病患者；(2)了解本次研究的方法及過程，自愿參與，并簽署知情同意書；(3)均有清晰的意識(shí)，一側(cè)肢體功能障礙。排除伴其他影響功能恢復(fù)的肌肉、骨骼疾病或神經(jīng)疾病患者。100例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察男組29例，女21例，年齡40～80(61.8±4.7)歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡42～78(61.0±5.1)歲。2組患者性別構(gòu)成、年齡以及病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，包括控制血壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降脂等，以及壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、吞咽障礙的評(píng)估、體位的擺放、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)于輕到中度患者，在卒中24 h后進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)治療，在患者能夠耐受的情況下進(jìn)行早期、少量的下床活動(dòng)及床邊康復(fù)，活動(dòng)時(shí)間由短到長，活動(dòng)量由小慢慢增大。具體措施：(1)由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)生、肢體康復(fù)治療師、語言治療師、康復(fù)護(hù)士等成員成立腦卒中康復(fù)治療小組；(2)早期康復(fù)選擇恰當(dāng)?shù)拈_始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度：2015年BERNHARDTD等[7]關(guān)于早期康復(fù)的卒中系列研究表明，腦卒中發(fā)病后24 h開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全有效的，可促進(jìn)患者移動(dòng)能力的恢復(fù)；(3)進(jìn)行腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練[8]；(4)早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練；(5)腦卒中后的肌力訓(xùn)練與康復(fù)：進(jìn)行45°的適當(dāng)力度的下肢功能拉伸，時(shí)間10 min左右[9]；(6)痙攣的處理：采取抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等[10]；(7)腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)：進(jìn)行合適力度和角度的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)加上適宜的肩手配合訓(xùn)練來協(xié)調(diào)肩手的靈敏度[11]。

1．3觀察指標(biāo)采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CCS)評(píng)定患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用改良Barthe指數(shù)(MBI)評(píng)分[12]評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)[12]評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2．12組干預(yù)前后CCS評(píng)分比較干預(yù)前2組患者CCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者CCS評(píng)分均有所下降，但觀察組患者的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．22組患者干預(yù)前后MBI評(píng)分比較干預(yù)前2組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組MBI評(píng)分均有所升高，但觀察組患者的升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2．32組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較干預(yù)前2組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組FMA評(píng)分均有所升高，但觀察組患者的升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組干預(yù)前后CCS評(píng)分比較 (分，

表2 2組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較 (分，

表3 2組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 (分，

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，準(zhǔn)確的臨床診斷和有效的治療對(duì)于提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。腦卒中患者多伴不同程度的后遺癥，如偏癱、失語等，在生活質(zhì)量降低的同時(shí)給家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)[13]。單純的藥物治療，不給予有效的康復(fù)措施，患者容易繼發(fā)足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征等障礙[14]。

研究表明，將極早期康復(fù)治療(24 h內(nèi))應(yīng)用于腦卒中患者的治療中，可以最大限度幫助患者恢復(fù)肢體功能，使患者早日康復(fù)，大大提高生活自理能力[19-20]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受損后，由于其具有較高的可塑性，自身可以實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的重組[15]。但神經(jīng)功能的重組和代償不是自發(fā)的，需要通過有效的學(xué)習(xí)和鍛煉才能實(shí)現(xiàn)。雖腦卒中常規(guī)治療中也會(huì)建議患者進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，但由于訓(xùn)練不夠及時(shí)或方法不夠科學(xué)等問題，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和訓(xùn)練效果不佳，難以促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。康復(fù)的根本目的是促進(jìn)患者功能的恢復(fù)和獨(dú)立，規(guī)范的康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對(duì)降低卒中致殘率有重要意義，進(jìn)而能夠提高患者生存、生活質(zhì)量。通過有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的功能訓(xùn)練或康復(fù)治療，幫助機(jī)體建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，通過反復(fù)的刺激來重塑神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)是腦卒中患者康復(fù)治療的主要思路[16]。早期康復(fù)治療包括床上良肢位的保持、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等。早期康復(fù)治療是一個(gè)學(xué)習(xí)—獲得—強(qiáng)化—再學(xué)習(xí)—獲得—強(qiáng)化的良性循環(huán)過程，通過這一過程可以實(shí)現(xiàn)永久性固定，有助于加快健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代謝，盡快建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)病灶周圍組織的功能，進(jìn)而促進(jìn)患者功能的康復(fù)。隨著卒中患者活動(dòng)水平的逐漸進(jìn)步，早期康復(fù)還應(yīng)包括鼓勵(lì)其重新開始與外界的交流。

相關(guān)研究顯示，早期針灸療法是腦卒中早期康復(fù)治療的一種形式[17-20]。日常生活能力是評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分可以很好地反映患者殘疾程度和功能恢復(fù)情況[21-25]。本研究中，干預(yù)前2組患者CCS評(píng)分、MBI評(píng)分及FMA評(píng)分無明顯差異；干預(yù)后2組患者CCS評(píng)分、MBI評(píng)分及FMA評(píng)分均有所改善，且觀察組較對(duì)照組有顯著差異，可見早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者具有確切療效，有助于降低致殘率，促進(jìn)患者肢體功能的早期恢復(fù)，有效改善預(yù)后。

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期有效的訓(xùn)練，可以幫助患者避免神經(jīng)衰退和肌肉萎縮，緩解關(guān)節(jié)僵硬[26-27]。因此，腦卒中患者采用早期康復(fù)治療有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力和自理能力。