不同顯微外科手術入路對顱腦腫瘤的治療價值

郭志波 徐文中

1) 鄭州頤和醫(yī)院神經外科，河南 鄭州 450000 2) 河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經外科，河南 洛陽 471000

顱腦腫瘤是外科重點關注問題，發(fā)病年齡及發(fā)病人群廣泛，手術是其主要手段[1-2]。顯微外科手術是基于現(xiàn)代先進技術發(fā)展而來，該手術切口小，創(chuàng)傷輕，會減輕患者既往傳統(tǒng)手術帶來的痛苦，縮短患者住院時間，促進患者較快恢復[3-4]。研究顯示，顯微外科手術治療顱腦腫瘤時，手術應根據(jù)患者腫瘤位置確定手術入路[5-6]。本文就對顱腦腫瘤患者采用顯微外科手術治療，根據(jù)腫瘤位置選擇不同入路，其效果分析如下。

1 資料與方法

1．1一般資料回顧2015-01—2016-01在鄭州頤和醫(yī)院神經外科及河南科技大學第二附屬醫(yī)院神經外科手術治療的顱腦腫瘤患者75例臨床資料，患者經X線、B超、CT、MRI等診斷，確診為顱腦腫瘤；患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、視力模糊、頭痛等，部分患者應腫瘤壓迫而表現(xiàn)為癲癇(圖1)；患者精神功能、認知功能正常，未合并心、肝、腎等器質性疾?。粺o哺乳期、妊娠期女性；患者對本次研究知情，并自愿簽署了知情同意書；本院倫理會對本次研究審核通過。本組患者中男48例，女27例，年齡(47.1±12.5)歲?；颊吣[瘤類型包括腦橋小腦角腫瘤21例，小腦腫瘤18例，巖斜區(qū)腫瘤11例，顱前窩底腫瘤9例，丘腦-基底節(jié)區(qū)部腫瘤8例，第三腦室前部腫瘤5例，鞍區(qū)部腫瘤3例。

1．2手術方法腦橋小腦角部腫瘤患者21例手術經乙狀竇后入路，全切除術患者20例，次全切除術患者1例；小腦腫瘤患者18例作枕下旁正中切口，腫瘤側切開皮膚作直切口6～8 cm，于顱骨做骨窗3 cm×3 cm，小腦皮層電凝切開，經手術后入路全切除術；巖斜區(qū)腫瘤患者11例經乙狀竇前入路，行改良后開展切除術。于巖上竇下方和乙狀竇前作弧形切口，切開1.2～1.6 cm硬膜。入路選擇巖谷后與小腦幕下，抬起小腦，準確切開蛛網膜，腦脊液引流，在腦塌陷后暴露腫瘤后切除，其中10例患者行手術全切除術，1例患者行次全切除術；顱前窩底腫瘤患者9例，于右額眉作切開入路，均行全切除術；丘腦-基底節(jié)區(qū)部腫瘤患者8例，于腫瘤側作弧形切口，打開骨窗后行皮質切口，牽離腦組織，充分暴露腫瘤位置后切除，7例患者行手術全切除術，1例患者行手術次全切除術；第三腦室前部腫瘤患者5例，于腦中部作弧形切口，而后縱裂入路，打開顱骨作骨窗4 cm×2 cm，牽離腦葉，充分暴露腫瘤位置后行切除術，6例患者作腫瘤全切除術，1例患者作腫瘤次全切除術。

鞍區(qū)部腫瘤患者3例，經額下入路，抬起額葉，撕開外側裂池蛛網膜，腦脊液引流后，充分暴露腫瘤，3例患者經全切除術。

1．3評價指標(1)用簡易健康量表(SF-36)[7]對患者術后生活質量予以評價，包括軀體功能、社會功能、精神功能、心理功能四個維度，每個維度100分，分數(shù)越高，患者生活質量越好；(2)評估不同入路患者腫瘤切除效果[8]：Ⅰ級切除：患者腫瘤及黏連的硬膜組織、顱骨結構等均給予切除；Ⅱ級切除：患者腫瘤全部切除，黏連黏膜給予電灼(圖2)；Ⅲ級切除：患者腫瘤切除術后仍然存有少許腫瘤結構。切除有效率=(Ⅰ級切除+Ⅱ級切除)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，使用獨立配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比率(%)表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1本組患者腫瘤切除效果不同腫瘤手術患者的腫瘤切除效果見表1，本組患者整體為腫瘤切除有效率為91.0%，其中以鞍區(qū)部腫瘤、顱前窩底腫瘤切除有效率最高，均為100%。

2．2患者手術前后生活質量比較患者術后3個月、6個月后軀體功能、社會功能、精神功能、心理功能較術前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3患者手術前后癥狀改善情況比較患者術后頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、癲癇等癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4并發(fā)癥患者術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅1例患者切口感染，經及時處理后痊愈。

表1 不同腫瘤手術患者的腫瘤切除效果 [n(%)]

表2 患者手術前后生活質量比較分)

注：與術前比較，*P<0.05

表3 患者手術前后癥狀改善情況比較 [n(%)]

注：與術前比較，*P<0.05

圖1 根據(jù)病灶和致癇灶確定手術入路Figure 1 Determining the surgical approach based on lesions and epileptogenic focus

3 討論

顱腦腫瘤患者臨床表現(xiàn)多不明顯，臨床診斷困難[9-10]。在顱腦腫瘤確診后，手術是其主要手段，傳統(tǒng)手術能充分暴露腫瘤部位，在直視下切除腫瘤[11]。但傳統(tǒng)手術切口大，術中出血量多，術后痊愈時間長，使患者住院時間延長，并發(fā)癥增加[12-13]。顯微外科手術的應用，安全性、有效性經大量研究得以證實，對患者術后癥狀改善、預后及生活質量影響的報道也日益增多[14-15]。

在對顱腦腫瘤患者行顯微外科手術治療時，為了提高患者手術效果，減少不必要的損傷，需根據(jù)患者腫瘤位置確定手術入路，選擇合適的手術方式。手術入路方式的確定，對減輕患者術中損傷，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，明確腫瘤位置[16-17]，采取針對性切除方法起到積極促進意義。本研究中對75例顱腦腫瘤患者采取顯微外科手術治療，術前根據(jù)患者腫瘤位置，經不同入路手術治療，患者術后3個月、6個月后軀體功能、社會功能、精神功能、心理功能較術前明顯改善，患者術后頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、癲癇等癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由研究結果可以看出，對顱腦腫瘤患者行不同入路顯微外科手術治療，明顯減輕了患者因疾病造成的不適癥狀，使患者生活質量顯著提高，臨床應用價值高。另外對顱腦腫瘤患者采取顯微外科不同入路手術方法，患者術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅1例患者切口感染，經及時處理后痊愈。結果說明，顯微外科不同入路手術方法安全性高，不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術后更好恢復。

對顱腦腫瘤患者行顯微外科不同入路手術方法治療，根據(jù)顱腦腫瘤的不同位置行不同的手術入路方法進行切除，無需特意擴大手術切口進行腫瘤切除[18-19]，減輕患者術后創(chuàng)傷，減少患者術中出血量，進而促進患者術后更好恢復。通過顯微外科不同入路手術方法，利于患者術后預后效果的改善，減輕手術創(chuàng)傷，增強患者術后機體恢復能力及生活質量。顯微外科手術的應用，更好結合外科手術及先進的顯微外科手術，在有效切除顱腦腫瘤的同時，減輕術中對顱腦組織的損傷[20-21]，安全性高。顯微外科手術通過顯微鏡清楚觀察到患者腫瘤組織，并能觀察到顱內細小組織，實施精細手術[23-24]，減少不必要手術創(chuàng)傷，以此控制術中感染的發(fā)生，提高患者術后恢復安全性。通過顯微鏡，仔細清楚辨認患者顱腦內微血管和神經[25]，術后密切監(jiān)護，給予必要抗感染治療，能提高患者手術治療成功率[26-28]。在實施顯微外科不同入路手術方法時，需在術前明確患者顱腦腫瘤位置，積極運用各影像學技術，選擇技術嫻熟、操作水平高、經驗豐富的手術醫(yī)師，嚴格遵循無菌手術操作，術中注意避開重要的微血管和神經，避免對其他組織神經造成負面影響[29-30]?？偠灾鶕?jù)患者顱腦腫瘤位置采取相應入路，能改善患者治療效果，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，治療價值顯著，值得臨床推廣，并可作為治療顱腦腫瘤患者的首選方案。

圖2 患者復查結果Figure 2 Patient review results