醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及流程設(shè)計(jì)方法問(wèn)題探討*

張利平，賀圣文，張愛芹，沈 浩，趙心童，李望晨**

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053,15963438910@163.com；2 濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 濰坊 261053； 3 濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

在醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)化趨勢(shì)形式下，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)人文精神培育工作卻嚴(yán)重缺位。醫(yī)患溝通不足、醫(yī)患失信矛盾作為醫(yī)患關(guān)系惡化的間接體現(xiàn)，除了患者價(jià)值追求多元、健康權(quán)益訴求過(guò)度或醫(yī)患角色不對(duì)稱原因之外，醫(yī)療從業(yè)者在求學(xué)及職業(yè)生涯整個(gè)階段中，人文素質(zhì)培養(yǎng)滯后于醫(yī)學(xué)進(jìn)步和時(shí)代要求的不爭(zhēng)現(xiàn)實(shí)也是很大誘因。

我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步與世界認(rèn)證體系要求接軌中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向著生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，臨床專業(yè)認(rèn)證制度也對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提出了時(shí)代新要求?！断２死资难浴泛汀逗諣栃粱浴范俭w現(xiàn)了醫(yī)乃仁術(shù)、醫(yī)者仁心的人本思想，并與大醫(yī)精誠(chéng)、救死扶傷的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神融為一體。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)須有意識(shí)超前性和系統(tǒng)規(guī)范性，須從在校期間嚴(yán)格抓起、在實(shí)踐中潛移默化，而不必限于課程知識(shí)、書院熏陶或情景實(shí)踐等形式。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)要引起醫(yī)學(xué)教育者、管理者和研究者關(guān)注[1-2]，培養(yǎng)形式、內(nèi)容和效果也應(yīng)給予管理、調(diào)整和完善[3]。目前教育管理領(lǐng)域研究以定性研討、宏觀論述和觀點(diǎn)交流等傳統(tǒng)模式為主，教育信息學(xué)、測(cè)量學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等交叉學(xué)科引入不足，限制了系統(tǒng)化、流程化和實(shí)證化思路推行。鑒于此，本文將從定量視角尋求實(shí)證對(duì)策，關(guān)注指標(biāo)優(yōu)化、方法引入和流程設(shè)計(jì)，為其動(dòng)態(tài)監(jiān)控、考核和督導(dǎo)尋求對(duì)策。

1 標(biāo)準(zhǔn)引入

醫(yī)學(xué)院校普遍重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，從氛圍環(huán)境營(yíng)造、課程體系優(yōu)化、實(shí)踐模式改革上加大了關(guān)注力度，然而卻忽視了培養(yǎng)效果動(dòng)態(tài)規(guī)劃、檢測(cè)、評(píng)價(jià)與反饋的標(biāo)準(zhǔn)制定，從教師、管理者和學(xué)生多方視角，缺乏對(duì)人文素質(zhì)內(nèi)涵全面采集資料和實(shí)證比較。對(duì)此，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)應(yīng)通過(guò)制定規(guī)范化考核體系，從定性對(duì)策和定量實(shí)證思路創(chuàng)新實(shí)施模式并且關(guān)注培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)問(wèn)題和方法探索。于是，將教學(xué)、管理、建設(shè)和考評(píng)三位一體化聯(lián)系起來(lái)，把考評(píng)工作放在導(dǎo)向位置，“以評(píng)促教、以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促管、以評(píng)促建”，有效發(fā)揮監(jiān)督、控制和激勵(lì)作用。但是在傳統(tǒng)意義上，日常行政工作多以常態(tài)化、粗放性或指令式宏觀管理為特點(diǎn)，須從組織流程設(shè)計(jì)途徑，對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系剖析、解讀與優(yōu)化。

實(shí)際上，考評(píng)工作就是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，須在文獻(xiàn)評(píng)述和專家調(diào)研基礎(chǔ)上，借助定量技術(shù)開展實(shí)證研究，制定細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化指標(biāo)體系，關(guān)注交叉學(xué)科方法引入和資料采集利用。指標(biāo)條目選擇有待于圍繞醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)內(nèi)涵，經(jīng)過(guò)專家群體論證，為考核、監(jiān)控和評(píng)價(jià)等決策工作或信息資料采集提供依據(jù)[4]。多篇博士論文圍繞醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)指標(biāo)釋義和體系構(gòu)建問(wèn)題，從知識(shí)、能力、技能、精神、意識(shí)等維度逐層闡述[5-7]，全面代表性地構(gòu)建了三級(jí)逐階細(xì)化指標(biāo)體系，對(duì)每個(gè)指標(biāo)內(nèi)涵賦予權(quán)重。其實(shí)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)實(shí)際和時(shí)代要求來(lái)說(shuō)，指標(biāo)體系也沒有必要沿襲固定標(biāo)準(zhǔn)，須兼顧時(shí)代要求、國(guó)際比較、文獻(xiàn)評(píng)述、專家征詢和小組研討等途徑作動(dòng)態(tài)篩選、修訂或調(diào)整。

2 方法引入

在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)指標(biāo)體系和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建基礎(chǔ)上，每個(gè)指標(biāo)只能反映特定方面。但是從某個(gè)維度或整體維度來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)效果有必要在多個(gè)指標(biāo)測(cè)度資料集結(jié)及運(yùn)算基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，這就涉及綜合評(píng)價(jià)建模方法工具的引入問(wèn)題。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)工作慣用于等級(jí)或百分制打分、求和排序方式，然而測(cè)度方法和建模技術(shù)的創(chuàng)新空間很大。

綜合評(píng)價(jià)建模工作常見于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育和衛(wèi)生領(lǐng)域，對(duì)于指導(dǎo)決策工作有科學(xué)意義。它一般分為定性與定量?jī)深惙绞?，其中定性方式注重發(fā)揮資深專家知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威作用，經(jīng)走訪、座談或研討等手段制定文字評(píng)論意見，此方式具有主觀反思性特點(diǎn)。定量方式注重引入量表測(cè)評(píng)內(nèi)容，關(guān)注群體對(duì)象選擇、數(shù)據(jù)采錄利用、測(cè)度方法篩選、建模方案設(shè)計(jì)、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定、運(yùn)算程序?qū)嵤┖蜎Q策導(dǎo)向分析等內(nèi)容。實(shí)施流程包括評(píng)價(jià)目標(biāo)、測(cè)評(píng)對(duì)象、量表構(gòu)建、測(cè)度方法、數(shù)據(jù)獲取、規(guī)范處理、權(quán)重分配、集結(jié)算法和擇優(yōu)排序等要素[8]，具有客觀計(jì)量性特點(diǎn)。

綜合評(píng)價(jià)方法選擇是建模方案設(shè)計(jì)技術(shù)核心，對(duì)理論性能、應(yīng)用前提和資料處理有要求。由于機(jī)理不同而導(dǎo)致結(jié)果差異，因此要依據(jù)群體對(duì)象及測(cè)評(píng)資料驗(yàn)證方法適應(yīng)性，須兼顧量表設(shè)計(jì)、權(quán)重計(jì)算、數(shù)據(jù)采集和標(biāo)準(zhǔn)劃分環(huán)節(jié)來(lái)滿足客觀性、科學(xué)性要求。很多文獻(xiàn)雖然關(guān)注方法選擇與使用，但是對(duì)其理論比較或性能分析不足，忽視了適用性、可靠性、合理性分析。研究者須從理念、步驟和程序來(lái)制定優(yōu)選策略，力求將多種方法組合設(shè)計(jì)，將多樣化結(jié)果集結(jié)合成一致或唯一性結(jié)果?？捎梢韵滤悸窔w類簡(jiǎn)述實(shí)施方案：

2.1 集結(jié)排序思路

以多指標(biāo)評(píng)價(jià)方法為依據(jù)，將群體對(duì)象逐個(gè)指標(biāo)依次分析，依靠走訪、調(diào)查和測(cè)評(píng)手段采集資料。群體對(duì)象測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)匯總為矩陣格式，將所有指標(biāo)資料集結(jié)運(yùn)算并且凝練為綜合指標(biāo)，流程運(yùn)算以后作相對(duì)比較、排序或擇優(yōu)。

2.2 等級(jí)評(píng)判思路

不同于相對(duì)排序或擇優(yōu)的集結(jié)運(yùn)算思路，而是依據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以判定對(duì)象優(yōu)劣。以測(cè)評(píng)資料為基礎(chǔ)，與等級(jí)判定、標(biāo)準(zhǔn)劃分關(guān)聯(lián)計(jì)算后制定評(píng)判值。等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上給出綜合分類結(jié)果。

2.3 模糊測(cè)度思路

不同于傳統(tǒng)等級(jí)或百分制測(cè)評(píng)法，由于定性指標(biāo)具有主觀性、籠統(tǒng)性，相對(duì)于等級(jí)點(diǎn)值打分方式，以主觀評(píng)語(yǔ)或模糊數(shù)度量形式、轉(zhuǎn)化計(jì)算更適合，多屬性決策方法引進(jìn)推廣意義深廣，可以模糊數(shù)測(cè)度信息為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)模型。

2.4 組合評(píng)價(jià)思路

綜合評(píng)價(jià)是將指標(biāo)、權(quán)重及其測(cè)評(píng)信息集結(jié)合成的過(guò)程。每個(gè)方法從不同導(dǎo)向提出來(lái)、造成結(jié)果不唯一性，機(jī)理差異困擾決策制定。組合模型就是兼顧多種方法合成唯一結(jié)果，應(yīng)從單項(xiàng)模型機(jī)理多樣性討論組合設(shè)計(jì)途徑。

3 技術(shù)流程

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)背景意義、標(biāo)準(zhǔn)引入、內(nèi)涵詮釋、指標(biāo)篩選和測(cè)度分析以后，圍繞綜合評(píng)價(jià)建模機(jī)理歸類分析和優(yōu)選論證，引入定性指標(biāo)模糊數(shù)測(cè)度方法收集數(shù)據(jù)，在充分進(jìn)行技術(shù)和資料準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，可以組建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)問(wèn)題的階段性系統(tǒng)流程。首先根據(jù)文獻(xiàn)評(píng)述，采用邊界分析法、繪制飽和度曲線。然后圍繞指標(biāo)條目篩選、量表構(gòu)建、權(quán)重計(jì)算、資料量化、集結(jié)排序、等級(jí)評(píng)判、模糊測(cè)度、建模方案、組合設(shè)計(jì)和案例實(shí)證等任務(wù)設(shè)計(jì)框架。最后從案例引入和實(shí)證比較環(huán)節(jié)檢驗(yàn)其可行性。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)問(wèn)題階段性流程見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)階段性流程

3.1 文獻(xiàn)評(píng)述

以高校醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)際為立足點(diǎn)，圍繞醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)復(fù)合型考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)學(xué)術(shù)導(dǎo)航(如萬(wàn)方、維普)，檢索醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和梳理關(guān)鍵問(wèn)題。立足于當(dāng)前政策分析，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、資料查閱和專家訪談?wù)髟兊冉M織過(guò)程，繪制問(wèn)題飽和度曲線，把握醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容、指標(biāo)體系、考核標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)評(píng)方法、量表設(shè)計(jì)和建模方法狀況。將所述問(wèn)題按照重要性排序、梳理和加工。根據(jù)不同學(xué)校實(shí)際培養(yǎng)工作狀況調(diào)查、訪談，圍繞醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)和管理措施進(jìn)行深入研討。

3.2 指標(biāo)體系

人文素質(zhì)教育內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)界定和量表設(shè)計(jì)引起重視，指標(biāo)體系和量表是人文素質(zhì)培養(yǎng)工作中的實(shí)證操作依據(jù)，可以為教育管理和決策工作提供標(biāo)準(zhǔn)參考。由于人文素質(zhì)培養(yǎng)工作領(lǐng)域指標(biāo)條目標(biāo)準(zhǔn)多、適用性難以定論，要在前期基礎(chǔ)上進(jìn)行歸類、篩選和優(yōu)化。

教育管理者有必要參考醫(yī)學(xué)教育政策，將標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與校情實(shí)際結(jié)合，前期文獻(xiàn)評(píng)述和小組研討基礎(chǔ)上擬定指標(biāo)納入或排除標(biāo)準(zhǔn)，在德爾菲法組織專家調(diào)研、訪談基礎(chǔ)上逐步篩選、整理和修訂[4-6]。發(fā)揮專家經(jīng)驗(yàn)和項(xiàng)目組導(dǎo)向控制作用，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并邀請(qǐng)專家參與征詢，將所有專家意見匯總并反饋，多輪次征詢以后，逐級(jí)分解、細(xì)化為二級(jí)條目。

最后建立基于多層級(jí)遞階結(jié)構(gòu)的指標(biāo)體系框架形式，為測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)收集、加工和綜合建模分析提供條件。指標(biāo)條目須由主觀賦權(quán)法與客觀賦權(quán)法計(jì)算權(quán)重。由于每個(gè)條目在測(cè)評(píng)過(guò)程中發(fā)揮作用不同，須經(jīng)專家論證以后計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。由層次分析法從不同層次根據(jù)標(biāo)度法經(jīng)兩兩比較以后，將數(shù)據(jù)納入判斷矩陣，經(jīng)一致性驗(yàn)證邏輯性，在判斷矩陣基礎(chǔ)上賦予權(quán)重。在指標(biāo)數(shù)據(jù)離散差異分析基礎(chǔ)上，再由信息熵法獲得客觀權(quán)重以及組合權(quán)重。

3.3 應(yīng)用組織

為了綜合分析醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)效果，就需要突破人文素質(zhì)評(píng)價(jià)工作單純側(cè)重傳統(tǒng)定性論述為主的慣例，將定性與定量研究?jī)煞N思路相互結(jié)合起來(lái)，注重?cái)?shù)學(xué)建模思想引入、實(shí)證技術(shù)推廣和案例分類驗(yàn)證。從多種技術(shù)互通銜接的角度，將應(yīng)用數(shù)學(xué)方法、信息科學(xué)技術(shù)、抽樣調(diào)研工作、指標(biāo)實(shí)測(cè)信度和人文素質(zhì)培養(yǎng)管理聯(lián)系起來(lái)，引入多指標(biāo)評(píng)價(jià)或多屬性決策方法，設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)建模方案，比較論證和分析性能差異，為考核工作提供依據(jù)。

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)模型有必要從多種途徑優(yōu)選實(shí)施方法，包括逼近理想點(diǎn)法和灰色關(guān)聯(lián)分析法為代表的集結(jié)排序思想、物元分析和模糊數(shù)學(xué)法為代表的等級(jí)評(píng)判思想、模糊數(shù)測(cè)度為代表的多屬性決策思想等。除外，單項(xiàng)模型基礎(chǔ)上充分分析結(jié)果相關(guān)性，將組合方法用于評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)，將多樣化結(jié)果折中為唯一結(jié)果。這些途徑包括基于多種方法排序結(jié)果折中、多種方法評(píng)價(jià)結(jié)果歸一化折中，從而在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中討論技術(shù)價(jià)值。

在模型設(shè)計(jì)階段，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)綜合評(píng)價(jià)問(wèn)題可以采用物元分析法設(shè)計(jì)模型，制定評(píng)語(yǔ)等級(jí)并對(duì)其在各指標(biāo)關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)上綜合評(píng)判計(jì)算。在理想點(diǎn)逼近法和灰色關(guān)聯(lián)法結(jié)合視角下分析性能，選定最優(yōu)理想對(duì)象并在綜合參照下相對(duì)比較排序。由模糊測(cè)度及多屬性決策法設(shè)計(jì)建模方案?；诙喾N方法設(shè)計(jì)組合模型并驗(yàn)證其實(shí)用性，比較對(duì)于單項(xiàng)模型結(jié)果改進(jìn)意義。經(jīng)過(guò)方法體系論證以后，在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)和管理實(shí)踐中產(chǎn)生技術(shù)效益。

在應(yīng)用驗(yàn)證階段，經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選、方法測(cè)度、量表設(shè)計(jì)和模型構(gòu)建過(guò)程，以醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)案例和測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，驗(yàn)證實(shí)踐中推廣意義。將指標(biāo)體系、測(cè)評(píng)資料和實(shí)踐組織融為一體，為教育管理者綜合決策提供流程化技術(shù)支持。可將量表構(gòu)建和賦權(quán)計(jì)算后作為實(shí)施依據(jù)，將四種不同的建模思路引入方法選擇問(wèn)題，最后以多種方法組合折中為基礎(chǔ)探索改進(jìn)模型，為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)與管理工作創(chuàng)新實(shí)施技術(shù)方案。將測(cè)評(píng)量表、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析和建模方案納入實(shí)踐工作流程中，演示其深入推廣意義。

從測(cè)評(píng)指標(biāo)體系和模型方法出發(fā)，從各維度細(xì)化分解為多層次指標(biāo)體系。指標(biāo)條目要附加以詳細(xì)釋義，便于施測(cè)者充分理解指標(biāo)條目意義，剖析對(duì)象差異。教育管理者和責(zé)任教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)各維度細(xì)化指標(biāo)，采用管理者、教師、學(xué)生三方評(píng)價(jià)方式，由客觀打分或模糊測(cè)度法描述指標(biāo)信息。整個(gè)實(shí)施過(guò)程中須經(jīng)過(guò)專業(yè)指導(dǎo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保量化過(guò)程科學(xué)合理。兼顧人口學(xué)特征，根據(jù)性別、年級(jí)和專業(yè)特點(diǎn)對(duì)測(cè)評(píng)資料統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)還要將因子分析法和結(jié)構(gòu)方程法用于指標(biāo)體系信度和效度驗(yàn)證，有助于優(yōu)化定量對(duì)策。

4 討論

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)其提出建設(shè)要求。醫(yī)學(xué)院校要對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵全方位解讀剖析、完善培養(yǎng)內(nèi)容體系、制定規(guī)范考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。在文獻(xiàn)評(píng)述、政策解讀、專家征詢和小組研討基礎(chǔ)上優(yōu)化指標(biāo)體系，根據(jù)內(nèi)涵釋義和測(cè)評(píng)資料對(duì)指標(biāo)體系賦予組合權(quán)重。

管理者、專家和學(xué)生須在動(dòng)態(tài)參與視角下實(shí)時(shí)收集測(cè)評(píng)資料。根據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不同階段，兼顧人口學(xué)特征對(duì)測(cè)評(píng)資料進(jìn)行描述或推斷統(tǒng)計(jì)分析?；蛘咴趯蛹?jí)指標(biāo)體系及測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，從集結(jié)排序、等級(jí)評(píng)判、模糊測(cè)度和組合設(shè)計(jì)等不同思路，將多指標(biāo)評(píng)價(jià)或多屬性決策方法引入建模方案，分析機(jī)理差異并歸類選擇方法。由綜合評(píng)價(jià)方法將多指標(biāo)測(cè)評(píng)資料集結(jié)運(yùn)算，從某個(gè)維度或整體維度達(dá)到比較、排序和擇優(yōu)目的。在理論推演基礎(chǔ)上引入實(shí)證案例，驗(yàn)證指標(biāo)體系信效度以及綜合評(píng)價(jià)流程所有環(huán)節(jié)中復(fù)雜問(wèn)題借鑒參考意義。從理論和實(shí)證角度，將人文素質(zhì)培養(yǎng)、教育督導(dǎo)評(píng)價(jià)和數(shù)量方法引入有機(jī)融合起來(lái)，改變醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、考評(píng)、管理等傳統(tǒng)工作中偏重定性論述的狀況，力求推廣技術(shù)效益。