老年患者全髖置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥發(fā)生率影響評價(jià)

李 娜

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

針對骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病等一系列會(huì)導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)變形及疼痛的骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上主要給予全髖置換術(shù)進(jìn)行，全髖置換術(shù)是一種新型技術(shù)，可以應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療髖關(guān)節(jié)疾病，但是該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多，對患者髖關(guān)節(jié)也容易造成不同程度的腫脹疼痛現(xiàn)象[1]，引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。因此，為提高護(hù)理效果，在患者接受手術(shù)后，會(huì)將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于患者護(hù)理過程中，可以有效改善晚期髖關(guān)節(jié)病痛，提高病人的生活質(zhì)量，對于患者預(yù)后恢復(fù)十分有效，研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年1月-2019年1月間本院收治的全髖置換術(shù)老年患者100例，隨機(jī)分為2組，各50例。對照組24例女性，26例男性；年齡40-70歲，平均(64.27±5.43)歲。觀察組23例女性，27例男性；年齡41-72歲，平均(64.26±5.44)歲。2組患者一般資料經(jīng)過對比，P>0.05。

2 方法：對照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組為圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①病情評估。因老年患者隨著年齡的增長，其機(jī)體呈退化狀態(tài)，對手術(shù)的耐受性也不似其他年齡層，再加上老年患者多多少少都伴隨著一定的慢性病，術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷很可能使得病情再次惡化或加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生命受到威脅，手術(shù)也以失敗告終，因此不能盲目進(jìn)行手術(shù)。針對此類問題，首先護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患者的適應(yīng)證、禁忌證和既往病史，并給予患者全面身體檢查，對患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行正確預(yù)判。若有必要的話，可以根據(jù)患者合并的慢性疾病轉(zhuǎn)至相關(guān)科室，待患者病情穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療，以起到提高手術(shù)安全性能和順利完成手術(shù)的積極意義[2]。②心理指導(dǎo)。了解患者的心理狀態(tài)變化，為其評估心理狀態(tài)。首先和患者主動(dòng)溝通和交流，耐心傾聽患者的心理訴求，緩解患者緊張、不知所措的心理，充分給予患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)在患者入院當(dāng)天，向患者講解該疾病發(fā)病機(jī)制、治療手段，護(hù)理方法及手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，便于提高患者對疾病和護(hù)理的認(rèn)知程度，若在條件允許的情況下，可適當(dāng)和患者講解在之前手術(shù)成功且術(shù)后康復(fù)理想的案例，有助于起到使患者無負(fù)擔(dān)進(jìn)行手術(shù)和之后的護(hù)理，提高患者配合度，并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。③術(shù)前準(zhǔn)備工作。在術(shù)前給予患者胸部X線片、心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能等基本檢查，并準(zhǔn)備好在手術(shù)期間可能需要用上的手術(shù)用具或急救藥品等。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人院在患者進(jìn)入手術(shù)室期間需全程陪同，時(shí)刻注意患者意識(shí)是否清醒，呼吸正常與否，患者的體位是否在正確位置上。針對傷勢較重者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師及時(shí)給予麻醉工作；在手術(shù)期間，配合醫(yī)生對患者的生命體征進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測，若是出現(xiàn)意外或異常情況，盡早通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理工作。(3)術(shù)后護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈整潔，給予患者一個(gè)安靜舒適的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)在換藥和飲食等方面同樣也不能忽視，護(hù)理人員每天詳細(xì)記錄護(hù)理情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)的措施并查明和分析原因，之后立刻告知主治醫(yī)生，給予患者針對性處理。①鎮(zhèn)痛護(hù)理。人工全髖關(guān)節(jié)置換患者在接受手術(shù)之后，該手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)部位產(chǎn)生疼痛，在這種情況下，護(hù)理人員可以遵循醫(yī)生的叮囑幫助患者使用超前鎮(zhèn)痛的方法為患者鎮(zhèn)痛，在手術(shù)的24小時(shí)前給予止痛藥，提高疼痛的最低刺激量。手術(shù)結(jié)束后，選擇非甾體抗炎藥物及局部冷療法和自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)會(huì)以患者VAS評分(即視覺模擬評分法)作為依據(jù)，如果是有必要的情況下，會(huì)聯(lián)合其他藥物用藥[4]。②防止深靜脈血栓護(hù)理。隨時(shí)關(guān)注患者局部皮膚的狀態(tài)、溫度、顏色、淺靜脈充盈和肢體腫脹程度情況，在術(shù)后的6小時(shí)可以開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，每隔1-2小時(shí)即可。這樣可以加速下肢血液循環(huán)，防止形成血栓，術(shù)后1天就可以遵循醫(yī)生囑咐為患者進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。③康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者的病情狀況，在48小時(shí)后主動(dòng)幫助或輔助患者進(jìn)行閉鏈屈伸膝練習(xí)，在手術(shù)后的4天開始使用CPM(關(guān)節(jié)恢復(fù)器)練習(xí)。對于一些恢復(fù)較快的患者，可以指導(dǎo)他們進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，觀察患者的狀況，幫助患者下床走動(dòng)，慢慢開始恢復(fù)日常生活能力的訓(xùn)練及本體、步態(tài)感覺訓(xùn)練。

4 觀察指標(biāo)：VAS評分以視覺模擬評分量表對2組患者護(hù)理前、后疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，10分為總分，得分越高，疼痛程度越高；通過調(diào)查問卷的形式，讓患者對護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作期間表現(xiàn)進(jìn)行評分，滿分為100分，非常滿意>80分、比較滿意60-79分、不滿意<60分；同時(shí)記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

6 結(jié)果

6.1 2組VAS評分對比：護(hù)理前，對照組VAS評分為(5.28±0.39)分，觀察組為(5.27±0.37)分，差異不明顯；護(hù)理后，對照組VAS評分為(4.23±0.25)分，觀察組為(2.61±0.14)分，觀察組低于對照組，P<0.05。

6.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組高于對照組，P<0.05。見表2。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%，n=50)

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%(7/50)，觀察組為2.0%(1/50)，觀察組低于對照組，P<0.05。

討 論

全髖置換術(shù)的主要目的即通過了解患者關(guān)節(jié)疼痛情況，幫助患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。因此，術(shù)后須給予護(hù)理措施來促使患者的好轉(zhuǎn)。在臨床實(shí)際護(hù)理操作時(shí)，增強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，術(shù)前對患者病情進(jìn)行全面評估了解，術(shù)中時(shí)刻陪伴患者，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛，督促患者盡快開始肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者早日下床走動(dòng)，相應(yīng)的護(hù)理，也可以減輕患者不適感，同時(shí)也可以有效控制術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]，手術(shù)效果也相對顯著。研究結(jié)果表示，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。總而言之，將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全髖置換術(shù)老年患者的臨床效果理想，安全系數(shù)高，且使并發(fā)癥發(fā)生情況有效抑制，護(hù)理滿意度也有所改善，具有一定的推廣價(jià)值。