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    牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察

    2019-12-24 01:00:14馮煒煒
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年23期
    關(guān)鍵詞:刀片高齡股骨

    馮煒煒

    ( 蘇州市相城人民醫(yī)院 , 江蘇 蘇州 215100 )

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertrochanteric fracture of the femur)是外科常見的骨折疾病類型之一[1-2],在高齡人群中的發(fā)病率較高。臨床上常采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進行治療,但若得不到良好的護理,易產(chǎn)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動、斷裂、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥[3-5],增加患者的痛苦,影響患者預(yù)后。我院選擇86例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,觀察牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果,為臨床研究提供參考依據(jù)。報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇2016年1月-2018年4月期間在我院就醫(yī)的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);(2)行X 射線、CT 掃描等相關(guān)檢查確診者;(3)符合牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療適應(yīng)證者;(4)對本次研究知情,表示自愿參與本次研究,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型的骨折疾病者;(2)凝血功能、肝腎功能異常者;(3)合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;(4)有遺傳家族性精神類疾病者;(5)存在明顯溝通障礙者。將86名患者分為對照組和觀察組2組,每組各43名,其中對照組中,男25名,女18名,患者年齡63-79歲之間,平均年齡為(68.45±0.71)歲。觀察組中,男28名,女15名,患者年齡62-79歲,平均年齡為(68.46±0.69)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計學(xué)方法,對本研究對象的一般資料進行分析,結(jié)果顯示P值>0.05,具有可比性。

    2 方法:對照組采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進行治療,協(xié)助患者取平臥體位,行全麻麻醉,患側(cè)置于牽引床上,健側(cè)下肢屈髖屈膝外展約90°,外展約45°放置于牽引架,并對患肢進行牽引固定復(fù)位,C臂機透視骨折對位對線滿意后于患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方約3cm 處行一切口,大小約為3-4cm之間,將闊筋膜張肌切開,并鈍性分離觸及股骨大轉(zhuǎn)子,稍偏內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)入螺紋導(dǎo)針,在C臂機下確認(rèn)螺紋導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)后,進行擴髓操作,后轉(zhuǎn)入PFNA-Ⅱ主釘,然后安裝引導(dǎo)架。之后,于患者大腿近端外側(cè)皮膚處行大小約為1.5cm的切口,沿水平方向鉆入螺旋刀片引導(dǎo)針,在C臂機下,X線正位片提示螺旋刀片引導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3位置處,X線側(cè)位片提示螺旋刀片引導(dǎo)針位于股骨頸正 中位置處,TAD在20-25mm之間。之后,對螺旋刀片長度進行測量。針對股骨外側(cè)皮質(zhì)急性擴開,將螺旋刀片擊入股骨頸內(nèi)合適深度處,并經(jīng)由C臂機下確認(rèn)后擰緊螺旋刀片。后置入遠端鎖定螺釘和主釘尾帽,術(shù)后常規(guī)清洗、縫合傷口,并進行預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療。觀察組采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療,采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療方法同對照組。在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)模式進行治療:(1)術(shù)前。臨床護理人員協(xié)助患者做相關(guān)檢查,以明確病情,盡快制定治療方案,積極治療患者內(nèi)科合并癥,改善全身營養(yǎng)狀況,告知患者牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的手術(shù)安排時間、治療優(yōu)勢、圍術(shù)期注意事項以及手術(shù)預(yù)期效果,主動對患者表示關(guān)懷,給予患者安慰和鼓勵,多向患者講解治療相同病例治療成功的案例,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)中。臨床護理人員協(xié)助患者保持正確體位,給患者建立靜脈通道,做好術(shù)中麻醉、手術(shù)操作等各項配合工作,嚴(yán)密觀察患者各項生命體征。若有異常情況,及時報告給主治醫(yī)生,進行處理。(3)術(shù)后。嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征,給予控制疼痛治療,采取雙下肢血栓泵治療、抗骨質(zhì)疏松治療等方法,積極預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥形成,術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)情況,制定早期康復(fù)訓(xùn)練,強度以患者能承受的范圍內(nèi)為準(zhǔn)。定期復(fù)查。

    3 觀察指標(biāo):對比2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性。并發(fā)癥包括切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動/斷裂、股骨干骨折、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓。

    4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理,并發(fā)癥發(fā)生概率相關(guān)計數(shù)資料以(%)表示,采用卡方(x2)檢驗;若P<0.05,則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

    5 結(jié)果:治療后,觀察組切口感染1例、髖內(nèi)翻0例、內(nèi)固定松動/斷裂0例、股骨干骨折1例、壓瘡1例、墜積性肺炎0例、深靜脈血栓0例,并發(fā)癥的發(fā)生概率為6.9%,明顯低于對照組(P<0.05)。

    表1 2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性對比(n,%)

    討 論

    臨床研究表明,股骨轉(zhuǎn)子間骨折在中老年人中的發(fā)病率較高,臨床上常采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進行治療,以促進髖部功能恢復(fù),該術(shù)型相比傳統(tǒng)的術(shù)型,具有明顯的優(yōu)勢,一方面,手術(shù)體位擺放方便,患肢不受健側(cè)肢體的阻擋,便于內(nèi)收、內(nèi)旋、復(fù)位、穿入導(dǎo)針以及擴髓等手術(shù)操作;另一方面,不需要反復(fù)調(diào)整前傾角對股骨頸定位導(dǎo)針進行穿刺,以免對身體造成損傷;再者;健側(cè)下肢屈髖屈膝約90°,外展約45°,能夠提供足夠的手術(shù)空間和透視空間,便于手術(shù)操作,提高透視效率和質(zhì)量[6-8]。

    但是,由于手術(shù)是一種有創(chuàng)操作,術(shù)后患者關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變得致密,彈性降低[3-6],圍術(shù)期間患者需長時間臥床,若疏于對患者的護理和服務(wù),則易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率,不利于疾病的快速康復(fù)。近年來,快速康復(fù)模式在近年來在臨床中逐漸得到應(yīng)用,通過利用先進的臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、康復(fù)學(xué)以及其他學(xué)科知識和護理技術(shù)手段,優(yōu)化臨床護理措施,完善相關(guān)輔助檢查,積極調(diào)整內(nèi)科疾病,消除負(fù)面情緒,加強患者圍術(shù)期的護理干預(yù),幫助患者減輕疼痛,使患者盡早進食和早期下床活動,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率,以促進病情快速治愈。本研究結(jié)果顯示,采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療的患者,并發(fā)癥的發(fā)生概率僅為6.9%,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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