不同抗菌藥物預(yù)防閉合性骨折圍術(shù)期感染最小成本分析

劉 瑤

( 沈陽市第九人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

抗菌藥物的合理應(yīng)用在全世界范圍內(nèi)都是一個主要的問題，最近這幾年抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致臨床上很多感染問題頗為嚴(yán)重。2015年所發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對于臨床抗菌藥物的合理使用提出了一些新的規(guī)劃，頭孢曲松是骨科預(yù)防閉合性骨折切開復(fù)位圍術(shù)期感染的常用使用藥物，這種藥物沒有被錄入目錄，臨床醫(yī)生對于第1代和第2代頭孢類抗菌藥物的預(yù)期效果產(chǎn)生質(zhì)疑[1]。再加之很多抗菌藥物的成本相對較高，導(dǎo)致在對患者使用過程當(dāng)中患者難以接受，所以本文針對于此分析對于預(yù)防閉合性骨折患者圍術(shù)期感染的最小成本的有效藥物，并將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇的研究對象為我院在2017年2月-2018年8月收治的閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)治療的患者，選擇112例患者作為研究對象，并按照隨機(jī)方法分為頭孢唑林組和頭孢曲松組，平均每組患者均為56例。頭孢唑林組患者當(dāng)中，存在男性患者28例，女性患者同樣為28例，患者最大年齡為72歲，最小年齡為38歲，平均年齡(52.8±12.4)歲；頭孢曲松組當(dāng)中，男性患者27例，女性患者29例，患者最大年齡74歲，最小年齡33歲，平均年齡(51.8±11.5)歲。頭孢唑林組患者手術(shù)之前體溫為36.7℃±0.3℃，白細(xì)胞計數(shù)為(8.2±2.5)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為68.5%±9.2%，頭孢曲松組分別為36.℃8±0.4℃，(9.1±2.8)×109/L，70.5%±10.4%。對2組患者的臨床一般資料進(jìn)行比較，2組患者之間沒有差異性，具有可比性。

2 方法：對于本文的頭孢曲林組患者在手術(shù)前大約0.5-2小時以內(nèi)為患者選擇頭孢唑林2.0g以靜脈滴注方式給藥，如果必要的話，手術(shù)以后24小時之內(nèi)需要再為患者進(jìn)行1.0-2.0g的頭孢唑林的給藥，患者術(shù)后給藥的時長為1-2天；對于本文的頭孢曲林組患者給藥的方式和頭孢唑林相同，給藥劑量也相同。

3 觀察指標(biāo)：對于本文所有研究對象經(jīng)過不同的藥物干預(yù)以后的體溫狀況、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞和降鈣素原(PCT)進(jìn)行比較，評價并比較2種藥物的成本。根據(jù)患者手術(shù)之后是否存在切口感染進(jìn)行有效和無效的判定，如果有效，患者手術(shù)切口部位沒有發(fā)生感染；而無效則為手術(shù)后切口部位出現(xiàn)感染?；颊呤中g(shù)部位感染判定標(biāo)準(zhǔn)為，手術(shù)后3天以內(nèi)存在體溫升高超過38℃，白細(xì)胞升高超過10.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比存在增加，切口部位有滲出紅腫狀況[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對2組數(shù)據(jù)的計量資料檢驗選擇t值檢驗，P<0.05表示差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件為IBM SPSS25.0。

5 結(jié)果：比較2組患者手術(shù)以后的體溫狀況、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞和降鈣素原(PCT)，2組患者之間進(jìn)行比較不存在明顯的差異性，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較2組患者的不良反應(yīng)，治療期間，2組患者均沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較2組患者的藥品成本，頭孢唑林組的藥品成本為(4.48±2.56)元，頭孢曲松組為(122.5±25.4)元，頭孢唑林組的藥品成本明顯低于頭孢曲松組，t=0.0254，P=0.0001<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者手術(shù)之后的相關(guān)情況比較，見表1。

表1 2組患者手術(shù)之后的相關(guān)情況比較

討 論

閉合性骨折切開復(fù)位手術(shù)主要是Ⅰ類手術(shù)切口的手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中可能會因為污染菌而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，污染菌主要包括由凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等。衛(wèi)生部辦公廳原發(fā)布《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有問題的通知》，其中預(yù)防用的抗菌藥物可以選擇品種主要為第1代和第2代頭孢菌素類藥物和頭孢曲松，在2015年，又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其中，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物可選品種主要調(diào)整為第1代和第2代頭孢菌素類藥物，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一些高?；颊撸梢詾榛颊哌x擇去甲萬古霉素進(jìn)行治療，在其中剔除了對頭孢曲松的應(yīng)用[3]。

頭孢唑林屬于第1代頭孢菌素類藥物，其主要應(yīng)用于革蘭氏陽性球菌的抗感染治療，對于少數(shù)革蘭氏陽性桿菌存在抗菌活性。頭孢曲松屬于第3代頭孢菌素，這種藥物對于腸桿菌科的細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)效的抗菌效果。對于抗菌譜進(jìn)行分析，閉合性骨折切開復(fù)位手術(shù)當(dāng)中在進(jìn)行藥物選擇時，選擇頭孢唑林更加適宜。本文結(jié)果中可以得出，2種藥物對患者進(jìn)行干預(yù)以后患者在體溫狀況、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞以及患者的降鈣素原等方面都沒有明顯的差異性，2組患者也未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。從藥物成本角度進(jìn)行分析，頭孢唑啉的藥物成本明顯低于頭孢曲松，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，選擇頭孢唑林進(jìn)行預(yù)防感染能夠?qū)崿F(xiàn)最小藥物成本的目標(biāo)。

綜上所述，選擇頭孢唑林預(yù)防閉合性骨折圍術(shù)期感染可以取得良好的效果，但其成本相對更低，更容易使患者接受，值得推廣使用。