痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

譚紹林 楊 兵 孫 敬 馮俊松

( 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院骨一科 ， 云南 曲靖 655000 )

四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸代謝異常，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟組織表面形成的急慢性無菌性炎癥，好發(fā)于中年男性，其不僅會損傷患者關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，同時，還會誘發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、病變畸形和活動受限等癥狀，從而給患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重的不良影響[1]。為改善患者臨床癥狀，需盡早采取有效的方案對其進(jìn)行治療[2-4]。以往，臨床多采用抗痛風(fēng)藥物對患者治療，雖有一定的效果，但整體療效并不顯著，且預(yù)后周期較長，我院在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上對患者增加痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療，獲得了滿意效果，將痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院自2016年1月-2018年1月收治的65例四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)患者治療依從性均良好且自愿加入本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在別嘌醇、雙氯芬酸鈉等藥物過敏史者，(2)存在嚴(yán)重凝血功能障礙者，(3)對本研究不知情和配合度不佳者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組32例和觀察組33例，對照組男女患者比例為22:10，患者年齡分布：41-72歲，平均年齡(58.5±2.4)歲，病程分布：1.1-9.5年，平均病程(4.4±0.6)年，病變部位：跖趾關(guān)節(jié)18例、踝關(guān)節(jié)9例、腕關(guān)節(jié)5例；觀察組男女患者比例為24:9，患者年齡分布：43-71歲，平均年齡(58.7±2.2)歲，病程分布：1.3-9.4年，平均病程(4.6±0.5)年，病變部位：跖趾關(guān)節(jié)17例、踝關(guān)節(jié)10例、腕關(guān)節(jié)6例，2組患者的年齡、病程及病變部位等資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用抗痛風(fēng)藥物治療，給患者口服10mg別嘌醇片(重慶青陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021422)，3次/d，口服25mg雙氯芬酸鈉腸溶片(白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41024221)，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組采用抗痛風(fēng)藥物聯(lián)合痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療，術(shù)前1周給患者服用抗痛風(fēng)藥物(方法同對照組)，再對患者行痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)，具體方法為：先對患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉，再在切開結(jié)節(jié)表面皮膚(切口約為1cm)，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下剔除關(guān)節(jié)周圍的痛風(fēng)結(jié)石和關(guān)節(jié)內(nèi)外組織沉積物質(zhì)，并盡可能的將結(jié)石侵犯的關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、肌腱、筋膜等清除干凈，清除過程中需盡可能的保留周圍韌帶，若發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，還需對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，再采用5%碳酸氫鈉溶液和0.9%生理鹽水對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后再繼續(xù)口服抗痛風(fēng)藥物，用藥方法及時間同上[5]。治療期間，還需引導(dǎo)2組患者控制高嘌呤食物攝入，多食堿性食物以促進(jìn)尿液堿化，多飲水，維持每天尿量達(dá)2500ml左右。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者治療前后四肢關(guān)節(jié)功能評分(采用關(guān)節(jié)功能評分量表Lysholm評估，總分100分，得分越高代表關(guān)節(jié)功能越強(qiáng))、疼痛評分(采用視覺模擬疼痛評分量表VAS評估，總分10分，得分越高代表關(guān)節(jié)疼痛越顯著)、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失時間及治療的總有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示炎癥病灶完全清除干凈；有效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀明顯改善，炎癥病灶縮小1/2；無效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀及炎癥病灶改善均不明顯，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及疼痛評分對比：治療前，2組患者關(guān)節(jié)功能及疼痛評分對比均無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評分顯著低于對照組，2組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及疼痛評分對比分)

5.2 2組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失時間對比：觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失時間均顯著短于對照組，2組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失時間對比

5.3 2組患者治療的總有效率對比：觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，2組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療的總有效率對比(n，%)

討 論

四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂所致的炎癥疾病，其會導(dǎo)致患者體內(nèi)尿酸積聚過多，從而使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)皮下形成痛風(fēng)結(jié)石，進(jìn)而給患者機(jī)體造成諸多不適，為提高患者預(yù)后質(zhì)量，需盡早采取有效方案對其進(jìn)行治療[6]。以往，臨床多采用抗痛風(fēng)藥物對患者治療，雖能緩解其關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但是，其難以將沉積在關(guān)節(jié)表面的尿酸鹽結(jié)晶清除干凈，從而導(dǎo)致患者整體預(yù)后效果不佳[7]?；诖?，現(xiàn)代臨床多主張采用痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)對患者治療，其是一種建立在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)術(shù)式，不僅具有操作簡便、手術(shù)時間短和切口小等優(yōu)勢，且還能將患者關(guān)節(jié)內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)表面的尿酸鹽結(jié)晶1次性清除干凈，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境顯著改善和尿酸鹽含量明顯降低，這樣便能有效避免或減少高濃度尿酸鹽刺激滑膜而引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，一方面能提升患者整體治療效果，另一方面還能使痛風(fēng)結(jié)石的復(fù)發(fā)頻次降低[8]。值得注意的是，痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)雖具有良好清除病灶的功效，但是其無法代替抗痛風(fēng)藥物發(fā)揮抑酸、排酸作用，因此，為全面提升患者預(yù)后效果，可采用痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)結(jié)合抗痛風(fēng)藥物對患者治療，在治療期間還需引導(dǎo)患者嚴(yán)格控制攝入高嘌呤食物，多食堿性食物，才能鞏固手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量不斷提升[9]。

本研究中，對2組四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用抗痛風(fēng)藥物治療及抗痛風(fēng)藥物聯(lián)合痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療，對比2組治療效果，結(jié)果顯示，治療前，觀察組患者關(guān)節(jié)功能及疼痛評分(44.9±4.3)分、(7.9±1.2)分，與對照組(45.3±4.2)分、(7.8±1.4)分對比均無顯著差異，治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)功能評分(90.5±6.7)分、治療的總有效率90.9%，顯著高于對照組(71.4±5.8)分、68.8%，觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛評分(2.1±0.3)分，顯著低于對照組(4.5±0.8)分，觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失時間(9.1±1.0)天、(10.5±1.2)天、(15.8±2.1)天，均顯著短于對照組(12.4±1.3)天、(14.8±1.6)天、(20.5±2.2)天，這與王豐慧[10]等人研究報告中得出的采用抗痛風(fēng)藥物聯(lián)合痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療組總有效率88.57%，顯著高于單用抗痛風(fēng)藥物治療組65.71%，說明對四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療，不僅能快速、有效地緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，還能提升其關(guān)節(jié)活動功能，從而使患者獲得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，痛風(fēng)結(jié)石剔除術(shù)治療四肢痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得推廣。