試論醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制

許彩晏

醫(yī)院作為提供公共醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，與市場中的大部分企業(yè)一樣，其最為關(guān)鍵的管理之一就是財務(wù)管理。只要進行好財務(wù)管理工作，才能夠有效提高醫(yī)院的運營效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)健康發(fā)展。隨著目前國內(nèi)醫(yī)改制度的不斷深化，醫(yī)院的預(yù)算管理需要不斷革新，才能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，幫助醫(yī)院進一步做好成本控制，以面對未來的新挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制概述及意義

（一）醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理指的是醫(yī)院通過編制投資、經(jīng)營、資金使用計劃來確保實現(xiàn)既定的經(jīng)營目標，并且通過制定完善有效的內(nèi)部控制制度以保證計劃可以在日常經(jīng)營中貫徹實施。通常預(yù)算管理的制定和實施都是全方位、全員參與的，所以又可以成為全面預(yù)算管理。通常情況下，醫(yī)院在編制預(yù)算過程中，往往采用的是以上一年的結(jié)余作為預(yù)算起點，綜合考慮當期的經(jīng)營計劃或者市場的波動因素等，來制定彈性的預(yù)算指標，在預(yù)算起點的基礎(chǔ)上加上當期的預(yù)估變化。醫(yī)院的預(yù)算管理并不單一地是財務(wù)管理部門的責任，它需要醫(yī)院每個部門作為整體來實現(xiàn)。但是目前我國的醫(yī)院中，很多預(yù)算管理其實只是一種形式的表達，沒有上升到醫(yī)院管理層面的實質(zhì)行動，加上預(yù)算編制及管理方法的不科學(xué)性，預(yù)算管理并不能夠充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)院成本控制

醫(yī)院成本控制類似于市場上所有企業(yè)的成本控制活動，指的是醫(yī)院對于已經(jīng)實現(xiàn)的消耗進行有序歸集，從事后的角度來對已發(fā)生的成本進行管理，是一種事后監(jiān)督。事實上，在過去現(xiàn)實的管理中，醫(yī)院很少嚴格地把控成本管理，也沒有對收入相關(guān)的費用進行精準的計算，使得醫(yī)院最后的收支結(jié)余欠缺真實性。醫(yī)院各個相關(guān)部門對成本管理的認知不足，市場觀念較差，不能夠形成現(xiàn)代化的管理理念與方案。成本控制不僅僅是對醫(yī)院，對于任何企業(yè)的經(jīng)營都意義重大。醫(yī)院要達到預(yù)期的經(jīng)濟效益目標，除了開源就是節(jié)流，而節(jié)流的根本就是實施成本控制。醫(yī)院在日常的運行中，其實發(fā)生的高消耗現(xiàn)象較為普遍，嚴重地制約了其健康發(fā)展。

（三）醫(yī)院進行財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的必要性

目前，整個社會都在倡導(dǎo)一種資源節(jié)約型的經(jīng)濟模式，即要利用最少的資源來達成最大的效益。一方面，通過有效的財務(wù)預(yù)算管理措施，能夠使得醫(yī)院將總體的經(jīng)營效益目標下分到各個相關(guān)部門，將大目標拆解成小目標，能夠極大地提高各部門管理的效率，也使得預(yù)算目標更容易被實踐落實。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)療器材往往單位價值都較高，醫(yī)院內(nèi)部嚴格重視成本控制，能夠最直接地減少器材浪費的現(xiàn)象。在現(xiàn)代醫(yī)療制度改革的背景下，各個醫(yī)院之間的競爭也異常激烈，醫(yī)院必須要從內(nèi)在的管理上加強控制，才能夠?qū)崿F(xiàn)在降低成本的同時提高服務(wù)的質(zhì)量，在市場競爭中保持較高的競爭力。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制目前現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院內(nèi)部沒有形成有效的資金管理監(jiān)督機制

由于醫(yī)院一定程度上需要依靠盈利來實現(xiàn)收支平衡與進一步發(fā)展的資金盈余，所以部分醫(yī)院的經(jīng)營目的不再單純地是服務(wù)社會、幫助醫(yī)患更好地獲得醫(yī)療服務(wù)，而是力求取得更多的醫(yī)院收入與更高的醫(yī)生個人收入。最直觀的體現(xiàn)就是醫(yī)院的采購部門會更多地去購買不必要的辦公器械，而不設(shè)置應(yīng)有的購買金額限制。醫(yī)院內(nèi)部甚至?xí)霈F(xiàn)虛假的發(fā)票，通過虛假發(fā)票的形式來形成虛假報賬，造成醫(yī)院資金的流失與浪費。醫(yī)院沒有形成有效的資金管理監(jiān)督機制，最直觀的影響就是導(dǎo)致醫(yī)院資金造成大量不必要的浪費，不利于醫(yī)院長期平穩(wěn)發(fā)展。

（二）醫(yī)院沒有對成本控制引起足夠的重視，在“節(jié)流”上沒有投入足夠的專業(yè)精力與時間

醫(yī)院的經(jīng)營與市場上一般企業(yè)的經(jīng)營情況不同，一般企業(yè)的經(jīng)營是絕對的收益最大化目標，所以對于成本的控制就非常嚴格。一般企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)部門會設(shè)立專門的成本會計來對成本進行準確及時的計量，并定時進行成本分析，還會與倉庫管理、采購部門等緊密聯(lián)系，隨時關(guān)注采購的材料成本的變化。但是在醫(yī)院內(nèi)部，由于其可以得到財政部門的撥款支持，對于醫(yī)院自有資金的管理就顯得不像一般企業(yè)那般重視，很多醫(yī)院甚至認為只有花得多政府才會在下一個年度給予更多的財政支持。正是這種資金使用觀，使得部分醫(yī)院出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象十分嚴重，在設(shè)備采購時也不會去貨比三家，成本控制的執(zhí)行力度明顯不足。

（三）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制相關(guān)機構(gòu)設(shè)置不合理，管理體系不夠完善

目前我國的部分醫(yī)院依舊對預(yù)算管理與成本控制存在一定的偏見，在設(shè)置相關(guān)的機構(gòu)與管理體系時，不能夠形成完善的政策制度加以引導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院并不能夠有效執(zhí)行預(yù)算管理與成本控制。部分醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制的管理部門依舊與行政部門相互融合，沒有形成獨立、專業(yè)的組織部門來進行這個工作。醫(yī)院更多地將預(yù)算管理與成本控制理解為簡單地進行資金收入與支出的管理，沒有使其真正地發(fā)揮應(yīng)有的功能。同時，由于管理體系不夠完善，財務(wù)預(yù)算管理與成本控制不能夠形成制度化，就不能夠指導(dǎo)醫(yī)院日常的管理活動，空有預(yù)算管理與成本控制的口號與目標，但是沒有實際執(zhí)行的動力與指引。這些都是目前部門醫(yī)院內(nèi)普遍存在的問題。

三、如何改善目前醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的不足

（一）加強資金監(jiān)督管理，構(gòu)建合理的風險控制制度

在加強資金管理方面，進行合適的、嚴格風險控制是必要的，可以通過建立審核申報的區(qū)間范圍來加強資金管理。比如當申報資金的額度超過五千元時，就必須要提交采購的市場報告，寫明向該供應(yīng)商購買的原因，并附上市場同款產(chǎn)品價格與質(zhì)量的比較等，同時該報告需要科室領(lǐng)導(dǎo)簽字同意。這就為采購資金的浪費設(shè)定了風險控制的可能。同時資金監(jiān)督需要有明確的處罰機制作為執(zhí)行的保障。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當定期設(shè)定各個科室的資金使用預(yù)算金額，對于超出預(yù)算的情況，要嚴格審查其資金使用情況，同時定期對科室的資金使用進行抽查，對于虛報或者不準確的報銷，要嚴查相關(guān)責任人，并對科室內(nèi)部的把關(guān)者加以處罰，防止類似情況再次發(fā)生。

（二）要積極轉(zhuǎn)變既有固化的財務(wù)預(yù)算管理理念，尤其要重視成本控制帶來的“節(jié)流”效應(yīng)

一個醫(yī)院能否健康長久發(fā)展，在很大程度上取決于其是否珍惜其擁有的每一筆資金資源，最直觀的體現(xiàn)就是其是否注重成本控制可以帶來的額外經(jīng)濟利益“留存”。由于醫(yī)院的整個機構(gòu)運營比一般企業(yè)要更為復(fù)雜，所以其預(yù)算管理與成本控制并不是單一的財務(wù)機構(gòu)可以實行完成的，而是需要整個醫(yī)院配合作為一個整體加以運行，各個科室應(yīng)該配備專門的專員來協(xié)助醫(yī)院進行有效的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制。所以醫(yī)院應(yīng)該加強宣傳和引導(dǎo)，讓醫(yī)院內(nèi)的每個員工都意識到該工作的重要性。另外，醫(yī)院還應(yīng)當不斷加強對醫(yī)務(wù)人員實施相關(guān)的培訓(xùn)，將成本控制意識根植于每個員工的工作理念中。為了加強成本控制意識，醫(yī)院還可以適當?shù)卦O(shè)計實施問責機制，構(gòu)建明確的獎罰機制，尤其對于出現(xiàn)嚴重浪費部門的領(lǐng)導(dǎo)要加強責罰，利用獎懲機制來有效制約員工的浪費行文。

（三）要積極構(gòu)建或完善已有的預(yù)算管理體系，尤其要重視預(yù)算管理機構(gòu)的設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)的預(yù)算管理與成本控制人員

隨著目前我國的醫(yī)療改革逐步深入，醫(yī)院未來發(fā)展的市場化程度必定不斷提高，醫(yī)院的管理難度也在不斷增加。醫(yī)院要實現(xiàn)全面預(yù)算管理與成本控制，必須要包括完善的核算、計劃、核算、預(yù)算編制等等多個方面，每一個方面都需要有專業(yè)的人員來完成，尤其是醫(yī)院，每天的業(yè)務(wù)可能非常多，涉及到的部門科室也很多，就更需要設(shè)立專門的預(yù)算管理與成本控制部門，來將工作細化落實到醫(yī)院的每個部門每個相關(guān)人員頭上。同時，構(gòu)建與完善已有的預(yù)算管理體系，還需要將各個工作的流程盡量簡化，做到明確分工與問責，減少各個科室溝通的中間環(huán)節(jié)?？稍诿總€科室都設(shè)置專門的對接人員或者管理專員，并需要對該專員進行必要的培訓(xùn)，通過定期會議的形式，將財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的總體目標與分目標精準地下達到自己對接的科室，并及時地記錄好目標落實情況，有任何問題也要及時傳達與溝通。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院作為我國推進醫(yī)療事業(yè)改革的重要一環(huán)，其財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的落實程度直接關(guān)系到其能否更好地實現(xiàn)可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。各醫(yī)院應(yīng)當切實審查自己在經(jīng)營過程中的預(yù)算管理與成本控制的不足之處，利用已有的資源，創(chuàng)造更好的應(yīng)用環(huán)境，將預(yù)算管理與成本控制帶來的經(jīng)濟效應(yīng)與優(yōu)化管理作用發(fā)揮到最大。