集束干預護理在機械通氣患者腸內營養(yǎng)的臨床應用分析

沈詠芳

[摘要] 目的 分析機械通氣患者行腸內營養(yǎng)過程中輔以集束干預護理的臨床價值。方法 該次研究所選對象為方便選取該院2016年10月—2018年10期間收治的危重癥患者347例，其中接受機械通氣、腸內營養(yǎng)治療110人，以計算機隨機抽選法將其分為觀察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護理，觀察組輔以集束干預護理，比較兩組患者總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標，分析總住院時長差異性，統(tǒng)計并計算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者總蛋白指標（64.38±1.25）g/L、血紅蛋白指標（107.33±2.86）g/L、白蛋白指標（36.28±1.84）g/L均高于對照組（t=60.576、29.974、15.775，P<0.05），總住院時長（7.49±0.66）d短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.732，P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.409，P<0.05）。 結論 機械通氣患者接受腸內營養(yǎng)治療期間輔以集束干預護理可增強患者腸內營養(yǎng)，加速患者疾病康復，降低并發(fā)癥，值得推廣。

[關鍵詞] 集束干預護理;機械通氣;腸內營養(yǎng);臨床應用

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of interventional nursing in patients with mechanical ventilation undergoing enteral nutrition. Methods The convenient selected subjects in this study were 347 critically ill patients admitted to the hospital from October 2016 to October 2018. Among them， 110 were treated with mechanical ventilation and enteral nutrition， and were randomly divided into observation group and control group by computer random sampling. The control group was supplemented with routine nursing. The observation group was supplemented with cluster intervention nursing. The total protein， hemoglobin and albumin indexes were compared between the two groups. The total hospitalization time difference was analyzed. The complication rate of the two groups was calculated and calculated. Results The total protein index （64.38±1.25）g/L， hemoglobin index （107.33±2.86）g/L and albumin index （36.28±1.84）g/L were higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=60.576， 29.974， 15.775， P<0.05）. The duration （7.49±0.66）d was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（t=26.732， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=18.409， P<0.05）. Conclusion Mechanically ventilated patients received enteral nutrition. Supplementary treatment with cluster intervention during treatment can enhance the enteral nutrition of patients， accelerate the recovery of patients' diseases and reduce complications， which is worth promoting.

[Key words] Cluster intervention nursing; Mechanical ventilation; Enteral nutrition; Clinical application

機械通氣患者一般存在病情急、病癥重的特點，蛋白質分解較快，能量消耗較多，且大多數(shù)患者無法自主進行正常飲食，需借助腸內營養(yǎng)方式功能，強化患者免疫力，增進腸道蠕動[1]。然而，在此過程中患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者疾病康復，通常與患者自身體質、護理質量等密切相關。該文以2016年10月—2018年10期間該院收治機械通氣行腸內營養(yǎng)患者347例為實驗對象輔以集束干預護理，探究臨床應用價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究所選對象為方便選取該院收治的危重癥患者347例，其中接受機械通氣、腸內營養(yǎng)治療110人，以計算機隨機抽選法將其分為觀察組與對照組。對照組共計患者55例，其中男性34例，女性21例;患者年齡最小18歲，最大94歲，平均年齡（58.1±2.2）歲;其中心臟驟?；颊?例，腦出血患者6例，蛛網膜下腔出血7例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者14例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。觀察組共計患者55例，其中男性35例，女性20例;患者年齡最小17歲，最大95歲，平均年齡（58.3±2.1）歲;其中心臟驟?；颊?例，腦出血患者5例，蛛網膜下腔出血8例，呼吸衰竭患者3例，肺部感染患者13例，慢性阻塞性肺病患者12例，其它疾病患者8例。以專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析兩組患者基本資料，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可接受對比分析。該次實驗經倫理委員會許可。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準[2]：①患者均確診為危重癥疾病，需接受機械通氣、腸內營養(yǎng)支持;②患者或家屬均知曉該次實驗內容，簽署同意書。

排除標準[3]：①排除精神疾病患者;②排除不配合護理患者。

1.3 ?方法

對照組患者輔以常規(guī)護理干預，包括內容有：體征指標監(jiān)管、營養(yǎng)液濃度監(jiān)管、口腔護理等。

觀察組患者輔以集束干預護理，具體內容為：①組建護理小組。由護士長擔任組長一職，由各護理小組長和床邊護士擔任組員，制定護理預案，并定期總結、歸納護理過程中存在的不足，改進并完善預案，提高護理質量[4]。定期組織組員進行培訓，提高護理者專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)。②鎮(zhèn)靜、心理干預。由于患者對陌生環(huán)境、治療方法等不適感，經常出現(xiàn)焦慮、恐慌之感，極大程度增加了拔管危險性，針對躁動患者，需予以鎮(zhèn)靜處理，向意識清醒的患者介紹鼻胃管的作用，意義，提高患者依從性。③鼻飼管理。根據患者情況選擇適宜的鼻飼管，以打氣聽診法確定插管位置，注意控制置管長度，確保其末端處于胃幽門處，保證營養(yǎng)液可順利留至胃部，鼻飼前吸凈痰液，保持氣囊壓力15～30 cmH2O，預防返流誤收引起呼吸機相關性肺炎，每天做口腔護理4次。定時查看患者胃殘留量，患者接受鼻飼治療后1 h，不可進行叩背、翻身[5-6]。④體位管理。經臨床研究證實，患者平臥仰臥位時易出現(xiàn)胃食反流情況，可將患者床頭抬高至一定角度，一般為30～45°，盡量將患者調整至左側臥位，便于體內食物消化，降低誤吸發(fā)生率。如患者感覺異常，需停止喂養(yǎng)，查找并處理后繼續(xù)腸內營養(yǎng)。另外，護理者需定時幫助患者翻身、吸痰，避免患者長時間臥床至局部皮膚受壓破損，預防壓瘡，通常每間隔2 h需幫助患者進行1次翻身，如必要，可間隔30 min助患者翻身一次。需要注意的是，翻身過程中應保證動作輕柔，操作小心，切勿發(fā)生鼻飼管脫落問題;⑤營養(yǎng)管路護理。每日為患者更換營養(yǎng)輸注器，保證接頭處無菌，輸注營養(yǎng)液期間，每間隔4 h以20～50 mL溫開水沖管，如患者輸注營養(yǎng)期間導管壓力增大，需及時沖洗，防止出現(xiàn)導管堵塞問題;結合患者病情合理選擇營養(yǎng)液，瑞高針對大手術、易反流患者;瑞能針對腫瘤患者;瑞代針對應激性高血糖或糖尿病患者?；颊邞膊∮绊懳葛つひ壮霈F(xiàn)水腫、缺氧問題，腸胃蠕動相對較緩，胃腸道消化功能受到影響，因而，注入營養(yǎng)前需進行抽吸，確保排空胃部，若殘留量超過100 mL，表明有胃潴留情況，需負壓引流，延長輸注間隔時間?；颊唛L期以鼻飼管注入營養(yǎng)易出現(xiàn)阻塞問題，需做好防阻塞預防。⑥腹瀉預防護理?；颊邔嵤┠c內營養(yǎng)期間極容易出現(xiàn)腹瀉情況，進而誘發(fā)發(fā)熱、脫水等問題，使病情加重，因而，護理者應強化腹瀉預防護理，實時關注患者，以勻速對患者進行營養(yǎng)輸注，不可一次性過多、過快輸注營養(yǎng)。另外注意控制營養(yǎng)物質的輸注時間及保存時間，切勿出現(xiàn)營養(yǎng)變質問題[7]。⑦消化道出血預防護理。應定時查看患者胃液顏色、排便顏色，如出現(xiàn)咖啡色或黑色大便，表示消化道發(fā)生出血問題，可以止血藥治療。如患者出血量較高，則馬上禁食，針對性予以處理。⑧實施監(jiān)控患者病情。記錄患者24 h內出血量，血糖指標等，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。⑨健康宣教。護理者可結合臨床經驗、相關護理標準等繪制疾病知識宣傳手冊，將其放于各個病房內供患者閱讀、學習，同時為患者詳細講解疾病相關知識，耐心解答患者提出的各項疑問，幫助患者更深入認知疾病、了解疾病，重視疾病。同時為患者普及集束化護理干預的內容、原則，爭取患者的配合，增進護患關系，提高患者依從性。⑩腸道菌群護理。由于機械通氣患者多數(shù)病癥嚴重，患者自設免疫力較差，多需輔以抗菌藥物等治療，長此以往極容易使患者腸道菌群失衡，生理性細菌數(shù)量降低，出現(xiàn)腹瀉等情況，因而，需做好腸道菌群護理干預工作，選擇抗生素類藥物前，應結合患者藥敏反應，同時可以雙歧桿菌進行調節(jié)，從而確?；颊吣c道健康，避免腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 ?觀察指標

記錄兩組患者總蛋白指標、血紅蛋白指標、白蛋白指標，進行統(tǒng)計學分析。同時記錄患者總住院時長。統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對該次實驗數(shù)據進行分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標比較

觀察組患者接受集束干預護理后總蛋白指標（64.38±1.25）g/L、血工蛋白指標（107.33±2.86）g/L、白蛋白指標（36.28±1.84）g/L均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?總住院時長比較

觀察組患者總住院時長（7.49±0.66）d均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

觀察組55例患者中，1例出現(xiàn)便秘情況，1例出現(xiàn)腹瀉情況，總病發(fā)率3.64%明顯低于對照組36.36%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腸內營養(yǎng)是危重癥患者一項重要的治療措施，同時也是保障患者胃腸道正常蠕動，降低體內毒素的重要方法[8-9]。然而，患者接受機械通氣、腸內營養(yǎng)期間，可能由于自身體質較差、護理措施不當?shù)瘸霈F(xiàn)反流誤吸、輸氣管堵塞、腹瀉等并發(fā)癥，影響治療質量，甚至加重患者病癥，延長治療時間。因而，找尋一種高效、科學、全面的護理干預措施就成為了至關重要的內容。

集束化護理干預優(yōu)勢在于：①可以預防反流誤吸，避免吸入性肺炎。誤吸是患者接受腸內營養(yǎng)期間十分嚴重的一類并發(fā)癥，胃容物反流是引起誤吸的主要因素。具相關調查發(fā)現(xiàn)，臨床因鼻飼引發(fā)吸入性肺炎的概率約20%左右。而集束化護理通過對患者鼻飼管的管理干預極大程度避免患者誤吸問題。②更精準判斷患者胃內殘留，避免胃潴留并發(fā)癥。利用集束化管理，確?；颊呶腹芰糁蒙疃冗m宜，更易將胃液抽出，精準判斷患者胃內殘留。護理者可通過查看胃內殘留量調整營養(yǎng)液泵注速率，同時與主治醫(yī)師溝通用藥等，降低患者發(fā)生胃潴留的概率。③增強腸內營養(yǎng)的效果，對疾病預后不造成影響。集束化護理干預通過組建護理小組，定期護理培訓，強化了護理人員的專業(yè)能力及責任觀念，助其更深入了解腸內營養(yǎng)的相關知識，更好地實施護理干預，強化腸內營養(yǎng)的效果。

該文實驗組患者通過對患者進行集束干預護理可通過組建護理小組、鼻飼管理、體位管理、氣囊管理等對患者實施全面監(jiān)管，從而提高護理質量，預防并發(fā)癥[10-11]。該文分析機械通氣患者行腸內營養(yǎng)過程中輔以集束干預護理的臨床價值。結果顯示，觀察組患者總蛋白、血紅蛋白、白蛋白指標均高于對照組，總住院時長（7.49±0.66）d短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%較對照組36.36%相比更低。該結論與楊曉楓等[12]等人發(fā)表文章結論觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.52%明顯低于對照組24.54%相一致。

綜上所述，集束干預護理可增強患者腸內營養(yǎng)，加速患者疾病康復，降低并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-11）