新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策建議

閻娜

[摘要] 新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院遭遇到嚴(yán)重沖擊，政府財(cái)政撥款銳減，醫(yī)院合理收入下降，公立醫(yī)院許多弊端都進(jìn)一步暴露在公眾面前。但在醫(yī)療改革中，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)也給公立醫(yī)院帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇點(diǎn)。該文分析研究公立醫(yī)院目前的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，努力探尋未來(lái)公立醫(yī)院的發(fā)展對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改;公立醫(yī)院;SWOT分析;優(yōu)勢(shì);劣勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0042-02

在國(guó)家宏觀政策的引領(lǐng)下，國(guó)內(nèi)各個(gè)城市的公立醫(yī)院都紛紛改革管理體制模式。但是從改革效果來(lái)看，依然存在不少問(wèn)題，現(xiàn)有的管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部分配等方面都不盡合理，且已經(jīng)成為了公立醫(yī)院改革發(fā)展的阻礙。當(dāng)前的背景下，必須科學(xué)分析公立醫(yī)院開展管理體制改革的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅，再結(jié)合醫(yī)院自身資源和條件，努力消除新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的消極影響，抓住發(fā)展機(jī)遇，探尋適合自身的改革之路。

1 ?“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀分析

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過(guò)程中，市場(chǎng)和政府配置醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)力的比例也在悄然發(fā)生變化。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院一直承擔(dān)著提供公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防治慢性疾病、傳染病等重大疾病的重任，同時(shí)在重大災(zāi)害事故中公立醫(yī)院發(fā)揮著重要的緊急醫(yī)療救援作用，其在國(guó)民衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院面臨全新的發(fā)展境遇。

1.1 ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院發(fā)展的主要優(yōu)勢(shì)分析

①人才優(yōu)勢(shì)與民營(yíng)醫(yī)院或者私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院職稱評(píng)定、基本福利都有較大優(yōu)勢(shì)，各大高校培養(yǎng)的高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)技人員的首選目前仍然是公立醫(yī)院，優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入公立醫(yī)院可以獲得更好的科研資源和更加豐富的臨床資料，也正因?yàn)檫@個(gè)原因，公立醫(yī)院多年來(lái)建立了相對(duì)豐富的人才儲(chǔ)備，具有較強(qiáng)的人才優(yōu)勢(shì)[2]。

②公立醫(yī)院具有基礎(chǔ)條件優(yōu)勢(shì)新醫(yī)改開展以后，政府對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投資相對(duì)減少，但是新醫(yī)改之前，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備裝備建設(shè)得到了政府財(cái)政的大力支持，公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)數(shù)十年的積累，已具備一般民營(yíng)醫(yī)院和私人醫(yī)院無(wú)法比擬的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)基礎(chǔ)。盡管近年來(lái)的政府投入減少，但是在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，公立醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施都有顯著優(yōu)勢(shì)。

③公立醫(yī)院具有品牌優(yōu)勢(shì)，新醫(yī)改開展以來(lái)，許多就醫(yī)惠民政策得到大力普及，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制得到進(jìn)一步的完善，百姓受益的同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院的信任度也進(jìn)一步提升[3]。且多年來(lái)，公立醫(yī)院已在國(guó)民心中形成較高的知名度和品牌優(yōu)勢(shì)。

1.2 ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院發(fā)展的主要劣勢(shì)分析

①資金方面，新醫(yī)改開展以來(lái)，公立醫(yī)院得到的財(cái)政撥款不斷減少，但是公立醫(yī)院承擔(dān)的功能并沒(méi)有縮減，面對(duì)龐大的就診壓力，公立醫(yī)院需要不斷增加固定資產(chǎn)和醫(yī)院建設(shè)投入，這樣資金就顯得捉襟見肘[4]。②為吸引人才留住人才，各大民營(yíng)醫(yī)院和私立醫(yī)院紛紛出奇招，公立醫(yī)院原有的福利和體制已經(jīng)越來(lái)越?jīng)]有競(jìng)爭(zhēng)力。③雖然新醫(yī)改主張市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理模式引入公立醫(yī)院管理，但是公立醫(yī)院的出資人始終是政府，依然是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院依然在依照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式展開，為尋求醫(yī)院效益最大化和新的利潤(rùn)點(diǎn)，公立醫(yī)院摸索了一些新的激勵(lì)機(jī)制，但是這些機(jī)制一定程度上也誘發(fā)社會(huì)大眾普遍反映的看病難等問(wèn)題[5]。

1.3 ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的機(jī)會(huì)分析

①加強(qiáng)公立醫(yī)院自身的改革。新醫(yī)改主張由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)基本藥物，這樣的藥物制度無(wú)疑可以有效減少中間環(huán)節(jié)成本，可以有效降低藥品價(jià)格。此外，政府還下大力氣逐步改革和取消藥品加成政策，比如設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)等等[6]。這種形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須要強(qiáng)化自身改革，才能適應(yīng)不斷變化的國(guó)家政策。

②探索新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。隨著新醫(yī)改的深化，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也在不斷推進(jìn)。產(chǎn)權(quán)制度改革是公立醫(yī)院管理體制改革的重要突破口，運(yùn)行體制和管理體制的改革必須雙管齊下，才能形成良好的效果[7]。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院要嘗試在現(xiàn)有的行政隸屬體制下，扭轉(zhuǎn)不合理的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化文化建設(shè)，用學(xué)術(shù)帶動(dòng)臨床發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。

③全民醫(yī)保的逐步推進(jìn)。隨著新醫(yī)改惠民政策的落實(shí)，全面醫(yī)保逐步普及到城鄉(xiāng)，越來(lái)越多的社會(huì)人群、弱勢(shì)人群都有機(jī)會(huì)享受到便利的醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院目前依然是政府和百姓首選的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療單位。近年來(lái)，國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也變得多元化，這就促進(jìn)公立醫(yī)院要從單一的醫(yī)療型向醫(yī)療、保健、預(yù)防等復(fù)合型轉(zhuǎn)變。

1.4 ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的的威脅分析

①面臨民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)推行“新醫(yī)改”后，公立醫(yī)院受到前所未有的巨大沖擊，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量大幅攀升，公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額遭到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、人力制度、法人治理結(jié)構(gòu)都更加靈活，公立醫(yī)院的改制、融資、資本運(yùn)作受到現(xiàn)有政府法規(guī)框架的限制，無(wú)法有所突破，無(wú)章可依，改革面臨重重困難。民營(yíng)醫(yī)院來(lái)勢(shì)洶洶，發(fā)展迅速，這樣的局面讓公立醫(yī)院處于十分難堪和尷尬的境地。

②就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)態(tài)度的變化。過(guò)去的就醫(yī)習(xí)慣使得人們患病時(shí)，會(huì)首選信譽(yù)度較好的公立醫(yī)院。但是新醫(yī)改不斷推進(jìn)的過(guò)程中，公立醫(yī)院越來(lái)越多的弊端也暴露出來(lái)，新醫(yī)改還縮減了公立醫(yī)院的財(cái)政投入，使得其資源配置不均衡的問(wèn)題進(jìn)一步凸顯出來(lái)，不少患者都對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生意見，人們紛紛抱怨公立醫(yī)院掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、診療等候時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短等。再加上這些年，網(wǎng)絡(luò)診療、APP診療發(fā)展迅速，這些綜合因素的影響下，人們對(duì)于一般的小病就會(huì)選擇民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只有面臨重大疾病時(shí)才會(huì)考慮公立醫(yī)院。全面醫(yī)保模式下，每個(gè)患者都可以憑借自己真實(shí)有效的醫(yī)?？ㄐ畔?，自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，公立醫(yī)院不再是唯一的最佳的選擇。

2 ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的發(fā)展對(duì)策

①醫(yī)療服務(wù)差異化。首先，公立醫(yī)院要加強(qiáng)自上而下的培訓(xùn)，要革新對(duì)外服務(wù)觀念，重新設(shè)計(jì)醫(yī)院的組織形象系統(tǒng)。醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、行政管理人員都要建立起以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容等方面全面升級(jí)，向民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)學(xué)習(xí)。

其次，針對(duì)不同的患者，公立醫(yī)院要致力于打造不同的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院具有社會(huì)公益屬性，除了要為大眾提供優(yōu)質(zhì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)外，還需要根據(jù)患者的具體需求提供特色的醫(yī)療服務(wù)。要盡可能地為不同層次的患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

②人力資源管理的差異化。公立醫(yī)院整體的人事制度改革是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的宏偉目標(biāo)，現(xiàn)階段，可遵從國(guó)家大方針政策的指引，在醫(yī)院內(nèi)部展開人力資源的差異化管理。

首先，進(jìn)一步重視和強(qiáng)化科研。對(duì)公立醫(yī)院而言，科研考核是十分重要的，科學(xué)合理的具有有效激勵(lì)效果的科研考核標(biāo)準(zhǔn)可以促進(jìn)科研工作的展開，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升。科研是醫(yī)療服務(wù)的基石，更是關(guān)系醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)院最核心的競(jìng)爭(zhēng)力之一。

其次，重視人才差異化。要想在與民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就必須要建立一套科學(xué)合理的人才錄用考核和激勵(lì)體制。醫(yī)院要多渠道培訓(xùn)和吸納高層次人才，要給特殊卓越人才提供更大的發(fā)展空間和更優(yōu)厚的薪資待遇，總之，差異化人才差異化對(duì)待，最大限度培養(yǎng)人才留住人才。

③服務(wù)區(qū)域集中化。公立醫(yī)院要注意打造區(qū)域化的集中服務(wù)優(yōu)勢(shì)。每個(gè)公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)憑借自身的服務(wù)的品牌優(yōu)勢(shì)，都占據(jù)了一定空間范圍或者是疾病領(lǐng)域的目標(biāo)市場(chǎng)，公立醫(yī)院要注意利用這種品牌優(yōu)勢(shì)和品牌效益，以獲得更高的市場(chǎng)份額，并以優(yōu)勢(shì)服務(wù)區(qū)域?yàn)橹行牟粩嘞蛲廨椛?，比如可以在患者較多的大型社區(qū)或者二級(jí)城市開立分院等[8]。

④服務(wù)產(chǎn)品集中化。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面，一方面，不能松懈基本的醫(yī)療保障服務(wù)，要完成公立醫(yī)院的基本職能;另一方面，公立醫(yī)院也要在長(zhǎng)期的運(yùn)營(yíng)中不斷摸索和總結(jié)，要有目的地整合自身優(yōu)勢(shì)資源，可以提煉出某個(gè)或者某幾個(gè)優(yōu)勢(shì)的診療資源和診療技術(shù)，制定公立醫(yī)院長(zhǎng)期的縱深發(fā)展規(guī)劃，以醫(yī)療技術(shù)為核心，以各種服務(wù)為載體，進(jìn)行資源積累，打造出該領(lǐng)域內(nèi)的強(qiáng)勢(shì)品牌。

3 ?結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改推進(jìn)的過(guò)程給我國(guó)公立醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，作為公立醫(yī)院，必須要在國(guó)家宏觀政策環(huán)境下，依據(jù)自身的資源條件，為未來(lái)發(fā)展籌謀，適當(dāng)?shù)夭扇〔町惢图谢膽?zhàn)略。

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（收稿日期：2019-07-24）