付杰

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西 太原 030012）

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

急性闌尾炎病人的護(hù)理為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》第十六章胃腸疾病病人護(hù)理的第三節(jié)內(nèi)容。急性闌尾炎是腹部外科常見病，為最常見的急腹癥，所以是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，同時也是護(hù)士資格考試必考的一種疾病。

1.2 學(xué)情分析

依托信息化教學(xué)工具，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)時進(jìn)行直播，直播對象為實(shí)習(xí)生和網(wǎng)絡(luò)學(xué)員。中職二年級學(xué)生在一年級時學(xué)過人體解剖學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程，為本次課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過該部分內(nèi)容，但是由于時間較長，難免會對這些知識有所遺忘，為此教師在藍(lán)墨云班課平臺上傳闌尾的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以及闌尾炎病理變化等相關(guān)知識鏈接，為學(xué)生課前預(yù)習(xí)提供參考。網(wǎng)絡(luò)學(xué)員中部分人醫(yī)學(xué)知識匱乏，為此，教師推薦學(xué)員登錄醫(yī)學(xué)微視平臺，該平臺有國內(nèi)專家對各類臨床常見疾病的權(quán)威解讀，方便學(xué)員提前了解本節(jié)課內(nèi)容。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及臨床工作需要，對教材內(nèi)容進(jìn)行加工。知識目標(biāo)：在校生掌握急性闌尾炎的典型癥狀、體征，治療原則與護(hù)理措施；實(shí)習(xí)生明確護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)；網(wǎng)絡(luò)學(xué)員掌握急性闌尾炎的基本常識。能力目標(biāo)：在校生具備觀察病情、鑒別病情、判斷病情發(fā)展的能力；實(shí)習(xí)生能正確分析臨床病例并協(xié)助醫(yī)生實(shí)施護(hù)理；網(wǎng)絡(luò)學(xué)員掌握急腹癥相關(guān)知識、具備基本判斷能力。情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，樹立整體護(hù)理觀，認(rèn)識到闌尾炎早期治療的重要性；引導(dǎo)學(xué)生提高對闌尾炎的認(rèn)識，鞏固專業(yè)思想。

1.4 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

確定急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征，非手術(shù)療法的病情觀察要點(diǎn)，手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位、飲食、活動及術(shù)后并發(fā)癥的觀察為教學(xué)重點(diǎn)；急性闌尾炎的輔助檢查、鑒別診斷與病情判斷，培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理觀為教學(xué)難點(diǎn)。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

（1）教法學(xué)法：總體設(shè)計(jì)思路：提出問題—分析問題—解決問題—評價(jià)總結(jié)。教學(xué)設(shè)計(jì)體現(xiàn)以學(xué)生為主體理念。采用案例教學(xué)法、情景教學(xué)法，目的是通過案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使其主動參與教學(xué)。采用分組討論法和角色扮演法，以生動活潑的學(xué)習(xí)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而更好地掌握理論知識。（2）信息資源：采用相關(guān)信息資源輔助教學(xué)，如藍(lán)墨云班課、醫(yī)學(xué)微視平臺、微課、圖片、視頻等。（3）教學(xué)評價(jià)：利用藍(lán)墨云班課組織課堂互動評價(jià)，包括課前自學(xué)、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、隨堂測評等。

3 教學(xué)過程

包括課前準(zhǔn)備、問題導(dǎo)入，課堂實(shí)施，隨堂測評，課后提升4個環(huán)節(jié)。將教學(xué)內(nèi)容分為四大知識模塊：急性闌尾炎概述、急性闌尾炎的護(hù)理評估、急性闌尾炎病人非手術(shù)療法及手術(shù)療法的護(hù)理、健康教育。創(chuàng)設(shè)情境、案例分析、模擬訓(xùn)練、拓展練習(xí)4個環(huán)節(jié)貫穿教學(xué)全程，教師提問、學(xué)生回答，將知識前后聯(lián)系、融會貫通，從而達(dá)到熟練掌握的目的，為學(xué)生實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.1 課前準(zhǔn)備，問題導(dǎo)入

檢查學(xué)生利用信息資源自學(xué)情況，及時調(diào)整教學(xué)策略。利用問題“闌尾的位置在哪里”，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)闌尾與盲腸的關(guān)系及在腹腔中的位置等知識，配合圖片講解闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)，引起學(xué)生興趣，進(jìn)而導(dǎo)入新課，引出急性闌尾炎的概念和病因。

3.2 課堂實(shí)施

模塊1：概述。通過啟發(fā)式教學(xué)分析為什么會得急性闌尾炎。在問題的引導(dǎo)下，帶領(lǐng)學(xué)生回憶發(fā)生外科感染的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片解釋闌尾與盲腸相通，闌尾腔內(nèi)有大量細(xì)菌，但只要食物殘?jiān)茏杂沙鋈腙@尾，就不會發(fā)生闌尾炎，至于什么情況下容易發(fā)生闌尾炎，學(xué)生回答當(dāng)闌尾管腔堵塞時，細(xì)菌就會趁機(jī)入侵而導(dǎo)致闌尾炎，從而得出闌尾管腔堵塞是最重要的病因。此時，教師再引導(dǎo)學(xué)生將知識延伸，即膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都是如此。

給出一個闌尾炎病例（有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張、胃腸道癥狀、全身反應(yīng)等），教師結(jié)合病例提問：如果該病人在野外，沒有得到及時有效的治療，會出現(xiàn)什么結(jié)果？借此引出急性闌尾炎的演變及結(jié)局、病理分型。由于該部分內(nèi)容對中職生來說較難理解，因此不作為重點(diǎn)內(nèi)容來講解，只需學(xué)生理解即可，這樣也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。

模塊2：護(hù)理評估。急性闌尾炎的護(hù)理評估是學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。教師先分析病例，為學(xué)生理清思路，要求學(xué)生從局部（右下腹）、胃腸道、全身表現(xiàn)及腹部體征幾方面學(xué)習(xí)，然后提出以下問題，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)：急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)？是不是有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？闌尾炎病人為什么會出現(xiàn)化膿性門靜脈炎？教師分析講解，強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)和機(jī)制，列舉兩個病例對闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎，進(jìn)一步說明轉(zhuǎn)移性右下腹痛的意義，同時對知識進(jìn)行延伸。闌尾炎的體征是本節(jié)課的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，為了使其更形象、直觀，教師采用演示教學(xué)法，先利用模型邊演示邊講解，再找兩名學(xué)生現(xiàn)場模擬，來加深印象。治療要點(diǎn)對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，只需簡單了解，掌握治療原則即可。

模塊3：護(hù)理措施。讓學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的護(hù)理診斷知識分析病例，提出該病人存在哪些護(hù)理問題。接著運(yùn)用護(hù)理程序、確定護(hù)理目標(biāo)、提出護(hù)理措施。

角色扮演：教師得了急性闌尾炎，學(xué)生作為護(hù)士該怎么處理？先分組討論再操作，引導(dǎo)學(xué)生將知識前后聯(lián)系，理解記憶。角色扮演過程中，病人（教師）不斷為難學(xué)生，如要求用止痛劑或不配合治療，不愿意半臥位、術(shù)后不愿盡早下床活動（目的是培養(yǎng)學(xué)生的耐心和愛心）；不理解“護(hù)士”的語言（提高學(xué)生語言表達(dá)能力和溝通交流能力）；對護(hù)理措施質(zhì)疑：早期下床活動會不會增加腹腔內(nèi)出血的危險(xiǎn)，如何觀察判斷（使學(xué)生樹立整體護(hù)理觀）。教師針對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，最后對護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納。在反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練中，學(xué)生掌握了急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征及術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，達(dá)到情感目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理觀，并為以后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

模塊4：健康教育。該部分內(nèi)容雖然簡單，但很重要，既是臨床工作的重點(diǎn)，也是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)，必須重視。

3.3 隨堂測評

課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，利用問卷星生成二維碼進(jìn)行隨堂測評，了解學(xué)生掌握情況，布置課后作業(yè)。

3.4 課后提升

為了鞏固本課知識，教師安排了一系列拓展練習(xí)，要求學(xué)生結(jié)合案例提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，完成章節(jié)后的選擇題；借助藍(lán)墨云班課平臺，觀看急性闌尾炎病人手術(shù)教學(xué)錄像和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)教學(xué)視頻，在藍(lán)墨云班課平臺向教師提問，教師統(tǒng)一回答；課后預(yù)習(xí)腸梗阻病人的護(hù)理，回答問題：腸梗阻與闌尾炎有關(guān)系嗎？為學(xué)習(xí)新課做準(zhǔn)備，提醒學(xué)生在手機(jī)端登錄醫(yī)學(xué)微視平臺觀看腸梗阻相關(guān)視頻。

4 教學(xué)反思

首先，鼓勵學(xué)生自主、合作、探究，讓學(xué)生參與教學(xué)全程。通過課前自學(xué)、問題導(dǎo)入、病例分析、提問的方式完成重點(diǎn)知識學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

其次，教學(xué)過程中采用藍(lán)墨云班課、醫(yī)學(xué)微視平臺、問卷星、微課、圖片、視頻等信息化輔助教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生印象。利用藍(lán)墨云班課全程跟蹤，實(shí)現(xiàn)課堂實(shí)時評價(jià)，提升學(xué)生課堂教學(xué)活動參與積極性，同時也實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)多元化評價(jià)。

將現(xiàn)代信息技術(shù)引入課堂的最終目的是在實(shí)現(xiàn)對接工作崗位、對接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的同時，借助網(wǎng)絡(luò)延伸課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)課前、課后全面監(jiān)控評測，打破了職業(yè)教育的局限性，消除了場地制約，讓職業(yè)教育惠及大眾。