護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

劉慧玲，陳彩霞，劉女華，許奇袁

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

腸息肉是結(jié)腸和直腸處出現(xiàn)的隆起性病變，是一種臨床常見(jiàn)的腸道疾病，占消化道良性腫瘤的50%～70%，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。腸息肉主要分為腺瘤樣息肉、炎性息肉及增生性息肉等，以腺瘤樣息肉最為常見(jiàn)，其并發(fā)癥對(duì)胃腸功能及機(jī)體組織功能均造成一定程度的破壞，且有惡化可能[3-4]，因此，早期切除腸息肉具有重要意義。內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于腸息肉的治療，但術(shù)前準(zhǔn)備是否充分及術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)使內(nèi)鏡下腸道手術(shù)質(zhì)量受到影響[5]。因此，采取正確的護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6]。本研究選取2017年3—12月我院門(mén)診收治的腸息肉患者520例作為研究對(duì)象，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年3—12月我院門(mén)診收治的腸息肉患者520例作為研究對(duì)象，所有患者行內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)，排除腸道禁忌證者。其中，男310例，女210例；年齡18～75歲，平均（46.5±5.2）歲；356例行EMR術(shù)，40例行高頻電凝切除法，124例行內(nèi)鏡下APC術(shù)；文化程度：高中及以下339例，大專及以上181例，患者術(shù)前一周均接受健康宣教。充分的腸道清理是手術(shù)得以順利進(jìn)行的必備條件。患者術(shù)中取左側(cè)臥位，雙腿向上彎曲，配合醫(yī)師操作。選取丙泊酚（1 mg/kg）及依托米酯（0.3 mg/kg）麻醉，以?shī)W林巴斯、富士或賓德電子結(jié)腸鏡檢查，所有息肉內(nèi)徑均在1 cm以下。患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，且本手術(shù)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前向患者介紹手術(shù)過(guò)程、原理及費(fèi)用，緩解其緊張情緒；術(shù)后進(jìn)行15～30 min宣教，并給予紙質(zhì)告知書(shū)，之后患者在家屬陪同下離院。

告知內(nèi)容包括：（1）飲食方面：術(shù)后24 h內(nèi)禁食禁水，之后可以飲用白糖水（糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定）及適量肉湯、米湯及牛奶等；術(shù)后2～5天進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，避免進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙食物，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食。（2）藥物方面：術(shù)后一般不需用藥，特殊情況應(yīng)住院治療（共6例）。（3）運(yùn)動(dòng)方面：術(shù)后臥床休息12～24 h，之后可下床做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但不建議行強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)等；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；建議術(shù)后專人陪伴，24 h內(nèi)禁止開(kāi)車及進(jìn)行計(jì)算等相關(guān)工作；術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血、嘔吐等癥狀立即告知醫(yī)生或就醫(yī)。

安排專人于術(shù)后2～3天電話回訪，特殊情況進(jìn)行追蹤隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況，督促患者回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，得分越高表明患者焦慮及抑郁癥狀越明顯。（2）生活質(zhì)量。以Barthel指數(shù)表示，總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量

干預(yù)后，患者焦慮、抑郁狀況顯著改善（P<0.05），Barthel指數(shù)顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s）

時(shí)間 焦慮（分）抑郁（分）B a r t h e l指數(shù)干預(yù)前（n=5 2 0）干預(yù)后（n=5 1 4）6 1.3 8±8.4 3 4 1.2 2±7.5 9 5 8.4 5±7.2 4 4 0.1 9±6.5 8 3 1.2 8±6.2 4 5 2.4 7±7.1 5 t值P值4 0.3 9 7 0.0 0 0 4 2.4 2 6 0.0 0 0 5 0.7 8 9 0.0 0 0

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后隨訪一個(gè)月，520例中發(fā)生出血2例，均為男性，其中一例行EMR術(shù)，由于術(shù)后活動(dòng)量較大，導(dǎo)致鈦夾脫落引發(fā)出血；另一例行內(nèi)鏡下APC術(shù)，主要出血部位在回盲部，無(wú)穿孔，無(wú)感染。

2.3 患者滿意度

520例患者中，非常滿意289例，滿意226例，不滿意5例，滿意度為99.04%。

3 討論

病情較輕微、腸息肉較小的患者，于腸息肉日間切除術(shù)后當(dāng)天回家，在出院前對(duì)其進(jìn)行15～30 min宣教，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放紙質(zhì)告知書(shū)，包括飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)方面，引起患者重視。出院后進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者行為進(jìn)行督促，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況立即處理，能夠有效防止情況惡化，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。寧惠雯等[7]的研究顯示，對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療有效率并減少并發(fā)癥發(fā)生；李君[8]對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉摘除的患者進(jìn)行護(hù)理觀察和飲食指導(dǎo)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者術(shù)后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究顯示，對(duì)內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)后患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)以及定期隨訪，能夠消除其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后僅發(fā)生兩例出血，一例因未遵守注意事項(xiàng)，另一例為回盲處出血，患者護(hù)理滿意度高達(dá)99.04%。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高內(nèi)鏡下日間腸息肉切除術(shù)患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。