淺談人機(jī)對(duì)話模式下護(hù)生護(hù)考通過(guò)率下降的應(yīng)對(duì)策略

黃小麗，葉錫勇，楊玉琴，周香鳳，張志濤，吳文婷，郭化山

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（CLEN）實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試制度，目的是評(píng)價(jià)考生是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識(shí)和技能。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度，有利于保障醫(yī)療、護(hù)理安全，有利于維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，有利于提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)與水平，同時(shí)也是促使我國(guó)護(hù)理工作步入法制軌道的必要途徑，也是作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)[1]。

1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試人機(jī)對(duì)話模式

2016年，除甘肅省直和蘭州考點(diǎn)仍采用紙筆考試外，全國(guó)其他地區(qū)均采用人機(jī)對(duì)話考試方式[2]，2018年已全面實(shí)施人機(jī)對(duì)話考試。

人機(jī)對(duì)話考試就是借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)考試要求，有針對(duì)性地進(jìn)行命題、組卷、考試，使答題形式由原來(lái)的答題卡上填涂答案改為在計(jì)算機(jī)屏幕上閱讀試題，并通過(guò)鼠標(biāo)和鍵盤操作作答，相對(duì)傳統(tǒng)紙筆考試而言，保密性更強(qiáng)，利用多媒體形式，將文字描述進(jìn)行轉(zhuǎn)化，營(yíng)造更為接近臨床的情境?？荚囀请S機(jī)組卷，避免考生作弊，并實(shí)現(xiàn)考試后自動(dòng)評(píng)判、數(shù)據(jù)分析以及結(jié)果解釋等一系列環(huán)節(jié)[3]。人機(jī)對(duì)話是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革的一項(xiàng)重要舉措，在這種形勢(shì)下，如何對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行整改，提高應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，成為我們?nèi)粘＝虒W(xué)工作中面臨的一個(gè)重大課題[4]。

2 人機(jī)對(duì)話護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)對(duì)策略

2016年江西作為人機(jī)對(duì)話試點(diǎn)省市之一，我校參加護(hù)考的學(xué)生共1 230人，其中高職學(xué)生435人，通過(guò)率為72%，同比下降14%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩年的通過(guò)率。經(jīng)調(diào)查，江西部分高職高專院校通過(guò)率均下降了10%以上。為提高護(hù)生的護(hù)考通過(guò)率，我校采取了以下應(yīng)對(duì)措施。

（1）考前進(jìn)行統(tǒng)一模擬訓(xùn)練。美國(guó)注冊(cè)護(hù)士在采用人機(jī)對(duì)話考試前，均接受過(guò)嚴(yán)格的模擬測(cè)試，以保證考生能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)答題。目前，我國(guó)大多數(shù)考生以前沒(méi)有參加過(guò)人機(jī)對(duì)話考試，難免會(huì)產(chǎn)生考前焦慮、考時(shí)措手不及等問(wèn)題，所以考前模擬訓(xùn)練勢(shì)在必行[4]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的計(jì)算機(jī)技能訓(xùn)練，人機(jī)對(duì)話考試要求應(yīng)試者具備一定計(jì)算機(jī)操作能力，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技能訓(xùn)練可以消除考生的緊張情緒，使其快速適應(yīng)新的考試形式。機(jī)考只能順序答題，不能回溯檢查修改，這對(duì)于習(xí)慣傳統(tǒng)筆試時(shí)自主安排時(shí)間的學(xué)生來(lái)說(shuō)很難適應(yīng)。對(duì)此，我校加大微機(jī)室的軟硬件投入力度，目前已建成微機(jī)房4個(gè)，護(hù)考培訓(xùn)期間，每個(gè)機(jī)房可同時(shí)提供70臺(tái)電腦讓考生利用“人衛(wèi)智網(wǎng)”的人機(jī)對(duì)話考試功能進(jìn)行人機(jī)對(duì)話考前模擬訓(xùn)練，通過(guò)模擬讓學(xué)生適應(yīng)人機(jī)對(duì)話考試形式，同時(shí)聘請(qǐng)專家對(duì)考生就護(hù)考進(jìn)行解讀，多管齊下，力爭(zhēng)大幅度提高我校的護(hù)考通過(guò)率。

（2）加強(qiáng)實(shí)習(xí)輔導(dǎo)，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的結(jié)合。實(shí)習(xí)階段是提高護(hù)生應(yīng)試能力的關(guān)鍵時(shí)期，在護(hù)生離校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，加強(qiáng)引導(dǎo)，分析研討上屆護(hù)考后調(diào)研結(jié)果及考試情況，指導(dǎo)學(xué)生如何選擇及使用輔導(dǎo)書，如何提前做準(zhǔn)備[5]。實(shí)習(xí)期間，教師要深入實(shí)習(xí)醫(yī)院，與護(hù)理部、帶教教師及學(xué)生溝通交流，通過(guò)QQ、微信、短信或到實(shí)習(xí)點(diǎn)走訪，督促學(xué)生將理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，提醒學(xué)生注重臨床病例與理論知識(shí)的聯(lián)系，收集學(xué)生實(shí)習(xí)期間及考試準(zhǔn)備過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，并與帶教教師進(jìn)行研討，建議實(shí)習(xí)醫(yī)院將實(shí)習(xí)出科考試與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌等[6]。臨床實(shí)習(xí)實(shí)際上是對(duì)理論知識(shí)的具體應(yīng)用，是理論聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的記憶、應(yīng)用。教師經(jīng)常與學(xué)生接觸，能及時(shí)了解學(xué)生備考中存在的問(wèn)題及不足，為考前培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)的確定提供依據(jù)。

（3）積極探索在線教育新方式。由教務(wù)處實(shí)習(xí)科主導(dǎo)，護(hù)理系協(xié)助配合建立醫(yī)迅公眾號(hào)，公眾號(hào)里面有歷年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的真題、模擬題及輔導(dǎo)視頻，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)微信公眾號(hào)點(diǎn)擊這個(gè)鏈接直接進(jìn)入，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、練習(xí)及考試；教務(wù)處在學(xué)生實(shí)習(xí)期間利用微信公眾平臺(tái)每月對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)模擬考試。

（4）重新修訂教學(xué)計(jì)劃。針對(duì)2017級(jí)新生，在第四學(xué)年的第二學(xué)期（即臨床實(shí)習(xí)前的那個(gè)學(xué)期）發(fā)放護(hù)考用書并開設(shè)護(hù)理輔導(dǎo)課，每周兩節(jié)，讓學(xué)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)迅公眾號(hào)每月對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次在線模擬考試，并把成績(jī)納入畢業(yè)成績(jī)，目的是讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)考的重要性。另外，在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后對(duì)其進(jìn)行為期4周的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)32學(xué)時(shí)、內(nèi)科護(hù)理32學(xué)時(shí)、外科護(hù)理32學(xué)時(shí)、兒科護(hù)理24學(xué)時(shí)、婦產(chǎn)科護(hù)理24學(xué)時(shí)）。教師將護(hù)考的重點(diǎn)、難點(diǎn)、常見(jiàn)題型、記憶方法貫穿于日常授課過(guò)程中，讓學(xué)生對(duì)護(hù)考知識(shí)點(diǎn)能夠準(zhǔn)確把握。

（5）強(qiáng)化管理，積極與家長(zhǎng)互動(dòng)。學(xué)生在校期間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)進(jìn)行練習(xí)，提前學(xué)習(xí)，增加了網(wǎng)絡(luò)練習(xí)時(shí)間。同時(shí)輔導(dǎo)員利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，查看學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，如網(wǎng)絡(luò)答題正確率等，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并將學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時(shí)反饋給學(xué)生家長(zhǎng)，齊抓共管[5]。

（6）加強(qiáng)外聯(lián)學(xué)習(xí)，改變教學(xué)模式?？荚囆问降淖兏铮o教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要教師從教學(xué)形式、考核方式等方面進(jìn)行調(diào)整?？记拜o導(dǎo)不能再采用灌輸方式，要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓其采用口訣記憶法、聯(lián)想記憶法、列表格對(duì)比法等方法學(xué)習(xí)，并善于歸納總結(jié)，減輕復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)壓力[9]，同時(shí)人機(jī)對(duì)話考試在內(nèi)容上突破了傳統(tǒng)考試方法表達(dá)試題內(nèi)容的限制，利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，將文字描述進(jìn)行轉(zhuǎn)化，真正做到視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)相結(jié)合，文字和畫面相結(jié)合。教師應(yīng)思考如何在課堂教學(xué)中更多依托書本，取材臨床，借助各種典型病例和生動(dòng)的圖片（如典型癥狀體征、心電圖、各種標(biāo)本等）營(yíng)造接近臨床的環(huán)境，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其通過(guò)觀察分析和判斷回答問(wèn)題的習(xí)慣[2]。另外，學(xué)校要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師多出去學(xué)習(xí)，做到篤行務(wù)實(shí)、精準(zhǔn)輔導(dǎo)。

（7）加強(qiáng)考前心理輔導(dǎo)，有效消除學(xué)生負(fù)面情緒。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書對(duì)護(hù)生來(lái)講是踏進(jìn)護(hù)理行業(yè)的敲門磚，決定著護(hù)生職業(yè)生涯能否順利起步。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，能否通過(guò)考試是他們最關(guān)心的問(wèn)題，因此學(xué)習(xí)壓力非常大。在當(dāng)前應(yīng)試教育模式下，我們不能僅限于考前大量的習(xí)題訓(xùn)練，心理準(zhǔn)備也同樣重要[8]。通過(guò)本次調(diào)研，學(xué)校更加關(guān)注參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試學(xué)生的心理健康狀況，心理學(xué)教師對(duì)學(xué)生有針對(duì)性地開展心理健康教育，幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài)，消除考試焦慮情緒，使學(xué)生在心理上接受考試變化，使每一位學(xué)生都能順利通過(guò)考試，開啟人生的新篇章。

（8）組建護(hù)考師資隊(duì)伍，為護(hù)考保駕護(hù)航。學(xué)校充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，成立由專業(yè)能力強(qiáng)的教師組成的命題小組，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，串講歷年考試的知識(shí)點(diǎn)，注重講授?？碱}目，傳授應(yīng)試技巧，使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建知識(shí)體系，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)教師的管理，讓專業(yè)課教師詳細(xì)研究歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及真題，將考試內(nèi)容融入護(hù)理教學(xué)中，準(zhǔn)確把握教學(xué)重點(diǎn)，注重與各學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，組建題庫(kù)，每次課后，教師從題庫(kù)里抽取有關(guān)本堂課的習(xí)題作為作業(yè)，通過(guò)大量的練習(xí)，使護(hù)生知識(shí)掌握得更加牢固。為確保考試工作的順利進(jìn)行，學(xué)校全力以赴，提供各種支持，調(diào)動(dòng)相關(guān)部門的積極性，通力配合。

總之，人機(jī)對(duì)話護(hù)考模式對(duì)護(hù)生及護(hù)理教師帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如何在教學(xué)中更加合理地分配、利用教學(xué)資源，調(diào)整教學(xué)策略，結(jié)合臨床實(shí)際，為護(hù)考保駕護(hù)航，確立“知識(shí)、能力、素質(zhì)”并重的人才培養(yǎng)目標(biāo)，仍需不斷努力和探索[9]。