從康復治療師角度淺談康復治療過程中的醫(yī)患溝通

傅宇彤，任美芳，傅行禮

（1.南京醫(yī)科大學康達學院，江蘇 連云港 222000；2.江蘇大學附屬金壇醫(yī)院，江蘇 金壇 213200；3.江蘇大學醫(yī)學部，江蘇鎮(zhèn)江212001）

康復治療專業(yè)是一個年輕的專業(yè)，治療對象普遍存在診療周期長、見效慢的特點?；颊咭蜷L期患病，常伴有不同程度的心理障礙，影響治療正常進行。治療師是康復治療的一線工作者，提高患者的康復治療效果，是他們努力追求的目標。溝通是治療師必須具備的職業(yè)技能，在整個醫(yī)療過程中，與患者的溝通是臨床康復治療的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。治療師只有通過有效溝通，才能夠及時了解患者病情，營造一個讓患者感覺安全、可靠、受尊重和理解的診療氛圍，使患者心理上產(chǎn)生安全感和信賴感，從而積極配合治療。語言是溝通的橋梁，親切平和的語言能使人心情舒暢，有利于消除患者入院后的緊張，減輕病痛，增強信心，對治療疾病起到事半功倍的效果。

1 醫(yī)患溝通在康復治療中的重要性

1.1 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學人際關(guān)系中最基本、最重要、最核心的關(guān)系[1]

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)鬧、襲醫(yī)等暴力事件頻繁出現(xiàn)，很多時候是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了問題。由于醫(yī)患雙方對疾病存在認知差異，醫(yī)患信息不對稱等[2]，患者往往不能正確認識疾病，不了解康復治療，有的患者對疾病的恢復期望值過高，錯誤認為康復治療能使自己恢復到和患病前一樣，這些都需要通過有效溝通來解決。如果雙方缺乏交流，極有可能導致患者和其家屬對醫(yī)療服務不滿，對治療師產(chǎn)生誤解。

1.2 醫(yī)務人員溝通意識及技巧的缺乏，是影響醫(yī)患關(guān)系最主要的醫(yī)方因素之一[3]

當代治療師大多數(shù)是剛畢業(yè)不久的獨生子女，社會生活經(jīng)驗不足，溝通能力和技巧相對欠缺，對疾病康復過程中可能會發(fā)生的問題缺乏預見性和處理辦法，不僅影響患者的康復進程，還可能導致醫(yī)患糾紛。

1.3 轉(zhuǎn)變康復治療觀念，增強溝通意識

隨著科技的發(fā)展，各種先進的康復醫(yī)療器械應用于臨床，大大提高了疾病康復效果。但在治療過程中，治療師過多依賴儀器設備，與患者溝通和交流減少[4]，忽視了患者的心理感受，一旦康復的預期與療效產(chǎn)生落差，患者及其家屬就會對醫(yī)院及治療師產(chǎn)生不滿，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

2 掌握并善用溝通技巧，提升康復治療效果

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學模式重視溝通

現(xiàn)代的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式強調(diào)醫(yī)學服務的目的在于提高人的生命質(zhì)量而非單純治療疾病，這就決定了醫(yī)學技術(shù)必須與人文關(guān)懷相結(jié)合?？祻椭委煔w根結(jié)底是為人服務的，這就涉及如何處理好人際關(guān)系的問題。一個技術(shù)精湛但缺乏溝通技巧的康復治療師，其康復治療效果會大打折扣。良好的溝通是醫(yī)生與患者之間的潤滑劑，也是一種有效的心理康復技術(shù)，因此學會有效溝通對提高患者生命質(zhì)量、增強患者康復治療依從性、提高康復治療效果非常重要。

2.2 有效溝通的技巧

2.2.1 以誠相待的首次溝通 首次溝通要以誠相待，耐心傾聽，處處體現(xiàn)出對患者的同情，要讓他們感受到治療師是在盡力幫助他們。切不可表現(xiàn)出與己無關(guān)的冷漠態(tài)度，更不可批評患者及其家屬缺乏康復意識，延誤治療時機等[5]。

2.2.2 平等對話的深入溝通 無論患者貧富貴賤，都要給予充分尊重。在經(jīng)過一段時間的康復治療后，基于患者的病情與對方深入交流，平等對話，以獲得患者的配合。

2.2.3 通俗易懂的溝通 康復治療的對象文化層次各不相同，溝通切忌使用晦澀的專業(yè)術(shù)語和生僻字詞，要用通俗易懂的語言來交流。

2.2.4 在溝通中使用共情 共情即同理心，是指站在對方角度思考和處理問題。共情能使患者感受到自己被接納、被理解和被尊重，促進患者更多地與治療師交流，反饋療效；共情也可以使治療師更準確地察覺患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)康復治療中存在的問題。

2.2.5 巧用非語言溝通 非語言是語言范疇以外人類用于溝通和交流的另一種有效方式，包括儀表服飾、形體姿勢、面部表情、目光及肢體接觸等[6]。運用好非語言溝通技巧，同樣能達到關(guān)懷、理解、安慰、鼓勵等效果。比如，對康復治療效果滿意的患者，點頭微笑或輕拍患者以示鼓勵等。這些非語言溝通都傳遞著治療師的關(guān)愛和理解，對促進醫(yī)患和諧、增強患者康復信心起到事半功倍的效果。

2.2.6 善于傾聽 溝通的意義在于理解，要想達到預期效果，首先要學會傾聽。要鼓勵患者說出他們的想法和顧慮，真正了解他們的需求，才能針對性地為患者提供適宜的治療。

3 治療師與不同對象的溝通

康復醫(yī)學具有多科性和跨科性的特點，治療師應當盡可能爭取得到患者的支持與配合，除了需要與患者及其家屬溝通，也要與醫(yī)生和其他治療師交流，廣泛獲取有用信息，以便為患者康復制訂最優(yōu)方案，提高康復治療效果。

3.1 與患者的溝通

3.1.1 與不同性格患者的溝通 康復醫(yī)學的主要對象是病、傷、殘者，患者在長期康復治療中，往往因身體功能障礙帶來心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、急躁、冷漠、灰心、疑慮等性格特點，針對這些患者的不同心理，需采取相對應的溝通方法。比如對急躁型患者，要認真聽取患者的陳述，說話要精簡易懂，態(tài)度要誠懇耐心；對焦慮抑郁型患者，治療師應鼓勵他們說出心中的想法，主動為其講解康復基本知識，指導訓練方法和技巧，如怎樣抑制異常肌張力、誘發(fā)分離運動等，讓患者看到康復治療給他們帶來的益處。

3.1.2 與有心理障礙患者的溝通 由于患者的年齡、性格、文化程度、道德修養(yǎng)不同，對溝通的要求也不相同。比如，脊髓損傷患者康復治療周期長、見效慢，患者長期臥床，行動不便，生活不能自理，心理壓力大。年紀輕的患者顧慮多，很容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等情緒，不愿主動參與訓練，對康復治療失去信心，從而導致治療效果下降[7]。治療過程中，治療師應關(guān)愛患者，要多用鼓勵性語言，經(jīng)常與他們進行溝通，耐心幫助患者了解病情和治療計劃，站在患者角度考慮問題，盡最大努力滿足他們的需求，使患者能夠面對現(xiàn)實，消除思想顧慮，從而以最佳狀態(tài)配合治療。

3.2 與患者家屬的溝通

在患者康復過程中，家屬能提供重要的照顧和支持，有時患者沒意見，而家屬顧慮重重。掌握與不同類型家屬的溝通技巧，傾聽他們的意見和要求，仔細解釋治療方案，爭取得到家屬的支持和配合。治療師需對患者家屬進行基本的康復技能培訓，動作盡量簡單實用，以便他們能督促和幫助患者進行康復鍛煉。例如，腦癱患兒家屬心理負擔和經(jīng)濟負擔很重，常表現(xiàn)為急躁、焦慮、自卑，易與醫(yī)護人員發(fā)生口角。對這類家屬，需要有耐心和同情心，不論患兒家庭情況如何，都應平等對待，悉心關(guān)愛，獲得患兒家屬的認同，從而為下一步治療做好準備。

3.3 與醫(yī)師和其他治療師的溝通

治療師應主動向醫(yī)師了解患者的健康狀況和疾病情況，以便制訂出適合患者的個體化治療方案，也應及時向醫(yī)師反映患者在訓練過程中出現(xiàn)的問題，作為醫(yī)師調(diào)整用藥和治療方案的參考。由于專業(yè)方向不同，治療師不可能完全掌握患者的功能障礙狀況，所以要了解其他治療師的評估結(jié)果及治療方案。例如：與其他治療師共同探討患者是否存在失語癥、認知功能障礙等，訓練時應采取哪些措施應對。爭取醫(yī)師及其他治療師的幫助，以提高康復治療效果。

4 康復治療不同階段中的醫(yī)患溝通

4.1 康復治療前的溝通

4.1.1 有準備的溝通 作為康復治療師，要有計劃性地將溝通貫穿于整個康復訓練過程中。首次接診患者前，治療師通過查看病歷及相關(guān)檢查報告單等，詳細了解患者的一般情況和病情及變化，做到心中有數(shù)。根據(jù)評定結(jié)果和治療計劃，結(jié)合患者的文化程度、性格愛好、經(jīng)濟狀況等，設計和選擇恰當?shù)臏贤▋?nèi)容，建立幾個共同話題，使患者體會到積極的康復治療對其本人、家庭和社會的意義[8]。

4.1.2 首次評估時的溝通 治療師應面帶微笑，態(tài)度和藹，主動向患者及其家屬進行自我介紹，并介紹治療環(huán)境、訓練器械、治療手段及注意事項等。讓患者感到你是一個經(jīng)驗豐富、敬業(yè)的治療師，從而使患者對你產(chǎn)生信任感。

4.1.3 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán) 康復治療前，從患者病情出發(fā)，告知患者及其家屬疾病的嚴重程度，向他們講解康復治療方案、可能達到的效果及注意事項等。指導患者參與康復治療方案的制訂，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。

4.2 康復訓練中的溝通

4.2.1 治療中注重信息反饋 根據(jù)患者自身情況，指導患者按照治療方案進行功能鍛煉，叮囑患者要注意方法，保證訓練安全有效。訓練中應注意與患者互動，消除患者的疑慮。多給予患者鼓勵，緩解患者的緊張情緒，對其取得的進步及時肯定，激發(fā)其潛力，以增加患者的自信心。

4.2.2 治療中的心理疏導 部分患者對康復治療不理解，悲觀消極，容易激動。這些負面情緒如果不能及時被發(fā)現(xiàn)和消除，可能發(fā)展成心理障礙，并對以后的治療效果產(chǎn)生影響。治療師要待患者情緒穩(wěn)定后予以疏導。對心理容易出現(xiàn)波動，甚至放棄治療的患者，定期邀請康復療效較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者堅持，使患者以最佳狀態(tài)繼續(xù)投入康復訓練。

4.3 訓練后的溝通

4.3.1 復診時的溝通 全面了解患者對康復治療的滿意度、心理狀態(tài)、有無抵觸情緒、能否堅持治療，及時了解患者的想法，根據(jù)患者的不同情況及對康復治療的期望值，和患者及其家屬共同制訂下個階段的康復目標，并給予恰當?shù)闹笇А?/p>

4.3.2 治療過程中的健康教育 健康教育能提高患者住院期間的康復效果，也能指導患者出院后在家庭中繼續(xù)進行康復鍛煉，因此，及早進行康復教育很重要[9]。治療師應幫助患者掌握正確的康復理念和健康的生活方式，告知患者主動鍛煉與保持積極心態(tài)有助于疾病的康復。出院時，根據(jù)患者恢復情況和存在的問題給予針對性指導。出院后可通過電話回訪等，督促患者堅持康復鍛煉。

康復治療任務重、時間長、見效慢，治療師在臨床工作中要有耐心。有效溝通是醫(yī)患雙方相互理解的基石[10]。在臨床工作中，治療師要加強學習，積累相關(guān)經(jīng)驗，努力掌握溝通技巧，不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)，在工作中取得患者的信任，達到既重視疾病，又重視心理的現(xiàn)代醫(yī)學模式要求，使患者以最佳身心狀態(tài)接受康復治療，提高患者滿意度。