臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索

毛翠平，楊全新，陳 欣，張秋娟，師美娟，孫泓泓

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要舉措。影像科作為涉及面廣、整體性強、發(fā)展迅速而獨立的科室，與臨床各個科室息息相關(guān)。影像診斷成為絕大多數(shù)疾病診斷的主要手段，影像資料的復(fù)查也是判斷疾病治療效果的主要指標。對于非影像專業(yè)的臨床住院醫(yī)師來說，影像科的規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)會影像讀片的一個重要階段[1-4]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展突飛猛進，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的使用，PACS和RIS系統(tǒng)的建立，加上臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生影像診斷技能相對薄弱，使得探索影像學(xué)技能培訓(xùn)方法非常重要。然而長期以來，臨床住院醫(yī)師在影像科的規(guī)范化培訓(xùn)面臨著許多問題[5]，如師資力量不足、培訓(xùn)設(shè)施及培訓(xùn)模式不統(tǒng)一等。我院影像科根據(jù)影像專業(yè)教學(xué)特點，為培養(yǎng)知識面全、綜合素質(zhì)高的臨床住院醫(yī)師做了許多有益的嘗試，經(jīng)過4年的探索建立了較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

1 臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

自從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展以來，非影像專業(yè)的住院醫(yī)師來到影像科參加規(guī)范化培訓(xùn)，影像科既有影像專業(yè)住院醫(yī)師，又有非影像專業(yè)住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，科室一下子增加了許多人員，使得臨床住院醫(yī)師臨床實踐機會更少，從而導(dǎo)致其臨床讀片能力大大下降，原有的教學(xué)方法已不能適應(yīng)目前狀況。臨床住院醫(yī)師在影像科的培訓(xùn)時間大多較短，為一個月或幾個月，相應(yīng)的培訓(xùn)方式、輪轉(zhuǎn)計劃、考核制度尚需進一步完善。通過了解兄弟院校的培訓(xùn)方式，發(fā)現(xiàn)存在以下情況：帶教教師認為非影像專業(yè)的學(xué)生影像知識缺乏、學(xué)習(xí)積極性不高；臨床住院醫(yī)師抱怨帶教教師太忙，沒有很好地盡到“帶教”的責任。如何在短短的幾個月內(nèi)，讓臨床住院醫(yī)師參與到影像科的工作中，提高影像診斷技能，是當前亟待解決的問題。

2 臨床住院醫(yī)師在影像科的規(guī)范化培訓(xùn)模式

針對臨床住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)遇到的問題，我們加大了師資培訓(xùn)力度，定期派帶教教師去經(jīng)驗豐富的兄弟院校學(xué)習(xí)，提高帶教教師的教學(xué)水平，通過開展專題講座、疑難病例討論，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，規(guī)范教學(xué)方式與方法。同時對臨床住院醫(yī)師實行“導(dǎo)師制”，每位“導(dǎo)師”每月帶教人數(shù)不超過2人。開展崗前培訓(xùn)，對業(yè)務(wù)技能的考核采取病例學(xué)習(xí)、做讀書報告、出科考核多方面相結(jié)合的方式。影像科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由科主任全面負責，分管副主任主要負責，教學(xué)秘書、醫(yī)療秘書協(xié)助管理，影像科全體醫(yī)師共同參與管理。同時制訂了針對不同專業(yè)、不同層次臨床住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案和實施細則。

2.1 實行崗前培訓(xùn)

首先對所有進入影像科規(guī)培的醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括科室一般情況介紹、日常工作流程、PACS系統(tǒng)使用方法、早交班活動安排、危急值報告制度、輻射防護、日?？己思俺隹瓶己朔椒ǎ煌瑫r還包括臨床醫(yī)師在我科的考勤制度、請假制度、參加教學(xué)活動制度等，在影像科輪轉(zhuǎn)期間需要完成讀片的數(shù)量。

2.2 實行導(dǎo)師制

非影像專業(yè)的住院醫(yī)師來到影像科以后，會分配一名固定的帶教教師，并將醫(yī)德教育[1，6]融于影像教學(xué)實踐之中，加強職業(yè)道德建設(shè)。形成以患者為本、嚴謹踏實、求真務(wù)實的工作作風。選拔醫(yī)德高尚的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師作為住院醫(yī)師的帶教導(dǎo)師，充分發(fā)揮其模范帶頭作用。

對于住院醫(yī)師的帶教教師，進行相關(guān)的師資培訓(xùn)，教師每年都會參加2～3次全國或北京市的師資培訓(xùn)項目，使教學(xué)人員及時了解政策走向，了解其他醫(yī)院規(guī)培的經(jīng)驗，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。每年年底，帶教教師都要接受全體規(guī)培學(xué)員和實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師的評估。

2.3 影像基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)

非影像專業(yè)臨床住院醫(yī)師的日常學(xué)習(xí)主要由帶教教師負責，每位學(xué)員必須參加每周一早晨的講課和周二至周三早晨的疑難病例討論會，同時要參加每周四的住院醫(yī)師讀書報告會，學(xué)習(xí)匯報的形式、內(nèi)容，作為自己出科匯報的參考依據(jù)。

臨床醫(yī)師在影像科的學(xué)習(xí)分為X線、CT、MRI圖像診斷、CT三維重建后處理技術(shù)等[7-8]，X線診斷包括常規(guī)胸部平片、腹部平片、乳腺X線攝影、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)造影等；CT診斷包括頭、頸、胸、腹、四肢各器官疾病的診斷與鑒別診斷；MR診斷除涵蓋各個部位的診斷外，還要學(xué)習(xí)磁共振功能成像技術(shù)與相應(yīng)診斷，如磁共振血管成像、膽道水成像、磁共振泌尿系水成像、磁共振波譜成像、磁敏感成像、動脈自旋標記、基于血氧水平依賴的功能磁共振成像、彌散加權(quán)成像、彌散張量成像等；臨床醫(yī)師應(yīng)理解這些成像技術(shù)，初步掌握相關(guān)典型病例的診斷和鑒別診斷。

科室制訂“病例隨訪表”，要求每位非影像專業(yè)住院醫(yī)師每個月要完成10例以上的病例讀片，且要求這些病例為做過手術(shù)、有手術(shù)證實的病理結(jié)果。指導(dǎo)學(xué)員養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，對某一疾病的診斷，要求學(xué)員從臨床表現(xiàn)、解剖、可能的疾病為切入點進行閱片。“異病同征”“同病異征”為影像診斷常見的情況，臨床病例錯綜復(fù)雜，不同的疾病可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，類似的影像學(xué)表現(xiàn)其病理可能截然不同，因此要求學(xué)員不斷學(xué)習(xí)、不斷進步。

2.4 出科考核

對非影像專業(yè)的學(xué)員的考核標準和形式與影像專業(yè)的學(xué)員進行區(qū)分。對于非影像專業(yè)的住院醫(yī)師來說，考核分為日常考核和出科考核，比重分別為40%和60%。日常考核包括考勤、日常工作以及參加教學(xué)活動情況等；出科考核包括理論考試、病例閱片、影像報告書寫等。在閱片的過程中，學(xué)生的解讀、分析及診斷是體現(xiàn)學(xué)生能力的重要指標。日?？己瞬缓细?，將不能參加出科考核，出科考核不合格，可以申請補考一次，補考仍不合格，將必須重新參加輪轉(zhuǎn)。兩套考核制度相結(jié)合，有效提高了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。

非影像專業(yè)住院醫(yī)師出科之前需要做一次讀書報告，匯報其輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)情況。匯報內(nèi)容可以結(jié)合自己的專業(yè)，選擇有代表性的病例，將其影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，分析診斷思路和診斷結(jié)果，一方面加深其對影像知識的理解、掌握，另一方面也鍛煉其總結(jié)、歸納能力。

3 結(jié)語

通過多方面的培訓(xùn)，受訓(xùn)住院醫(yī)師的讀片技能明顯提高，對影像檢查方法的選擇更加合理，其綜合分析能力、工作自信心大大提高。我院影像科針對非影像專業(yè)住院醫(yī)師探索的規(guī)范化培訓(xùn)之路，是循序漸進的過程，也是一條探索之路，我們充分發(fā)揮住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性和積極性，對提高臨床醫(yī)師的影像診斷能力具有積極的推動作用。在規(guī)范化培訓(xùn)制度的框架之下，加強臨床實踐和理論知識考核，并根據(jù)具體情況調(diào)整教學(xué)計劃，提高了培訓(xùn)基地的綜合業(yè)務(wù)水平，也為培養(yǎng)高素質(zhì)的人才做出了努力。