妊娠期糖尿病臨床現(xiàn)狀淺析

聶巧俏 楊 慧

[作者單位] 湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，宜昌 443000； *通訊作者，E-mail:76734612@qq.com

妊娠婦女發(fā)生妊娠期糖尿病相對(duì)多見，且在近年不斷增加。其危害可能導(dǎo)致妊高癥、羊水過(guò)多、死胎、產(chǎn)后大出血，以及新生兒畸形、黃疸、呼吸窘迫綜合征和攜帶糖尿病基因等。 如果妊娠期能較好控制血糖穩(wěn)定性，可極大地降低孕婦及胎兒懼患糖尿病及其它并發(fā)癥的幾率。臨床觀察表明，妊娠期糖尿病與孕婦的飲食存在著較高程度的關(guān)聯(lián)。所以，采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制血糖、血脂和心理的穩(wěn)定對(duì)減少妊娠糖尿病的發(fā)生和改善孕婦、胎兒狀況有著重要和積極的作用。

1 妊娠期糖尿病原因簡(jiǎn)述

妊娠早期到中期，胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)漸多，且增速漸快，營(yíng)養(yǎng)來(lái)源概從母體獲取，使孕婦血糖水平隨之降低[1，2]。在此過(guò)程中，血漿及血糖流失增加，腎小管重吸收有限，于是孕婦血糖水平降低。妊娠中期到晚期，主要由于雌性激素、胎盤生乳素和胎盤胰島素酶等引起孕婦抗胰島素水平隨著孕期的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[3]，造成孕婦體內(nèi)的胰島素量不足，導(dǎo)致血糖升高且得不到控制，終釀糖尿病。另外，部分孕期婦女的心理與精神狀況不佳、以及家屬過(guò)度呵護(hù)，使得妊娠期孕婦存在情緒緊張、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)不足等情況[4，5]，也可能增加妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率。

2 妊娠期糖尿病的血糖測(cè)定窘境

妊娠期糖尿病需要通過(guò)綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢査和其它方法來(lái)確定診斷，其中最為重要的便是血糖的測(cè)定[6]。目前血糖測(cè)定存在的難題是大部分的妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖均在正常范圍，難以發(fā)現(xiàn)異常，即容易出現(xiàn)漏診；另外，孕期尿糖并不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，因而更不能用尿糖檢查的不準(zhǔn)確結(jié)果來(lái)診斷糖尿病[7]。所以亟需尋求科學(xué)、準(zhǔn)確的技術(shù)方法來(lái)解決這一困擾。

3 妊娠期糖尿病的干預(yù)措施

3.1 通過(guò)管控飲食調(diào)整血糖水平[9，10]

(1)盡量少吃或者避免油炸、煎、熏類食物；不宜過(guò)于油膩，少食骨頭湯，清淡為主。(2)少食甜食及各種脂肪量高的食物；可適當(dāng)多食含糖量較低的水果和蔬菜，如草莓、獼猴桃、黃瓜等。(3)不要攝入豬油等動(dòng)物性脂肪。(4)不宜食用土豆、紅薯等高淀粉食物。

3.2 通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法控制血糖[11]

(1)主治醫(yī)生根據(jù)孕婦的具體情況來(lái)規(guī)劃合適的運(yùn)動(dòng)方法，并在此期間進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)性教學(xué)。(2)妊娠期孕婦最理想的運(yùn)動(dòng)療法是選擇一項(xiàng)自己喜歡且能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、有氧舞蹈、瑜伽、游泳等。(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在0.5h到1h之間，在春、秋季等氣候溫和的月份，最好能到戶外運(yùn)動(dòng)。在寒冬和酷夏時(shí)節(jié)，可以居家運(yùn)動(dòng)為主，也可進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)等。(4)懷孕期間應(yīng)避免對(duì)腹部有傷害性的運(yùn)動(dòng)，如騎馬、滑雪、戶外騎車、球類運(yùn)動(dòng)等。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有利于降低血液黏稠度和血壓。對(duì)于肥胖或者超重孕婦更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，甚至可小幅度增加運(yùn)動(dòng)量，有利于降低血糖[12]。改善心理狀態(tài)，尤其是1型糖尿病孕婦。她們對(duì)胎兒的健康有著深深的憂慮和不安，運(yùn)動(dòng)療法可以一定程度減少其焦慮和壓力，減少對(duì)自身和胎兒的影響[13]。

綜上所述，妊娠期糖尿病為育齡婦女懷孕后確診的糖尿病，其原因與孕期糖代謝異常有關(guān)。雖然大部分患者產(chǎn)后可能康復(fù)，但孕期病癥將造成未來(lái)Ⅱ型糖尿病幾率增加，所以，應(yīng)在孕期明確診斷后，加強(qiáng)臨床干預(yù)。包括重視個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，為孕婦穩(wěn)定血糖水平，增強(qiáng)體質(zhì)，改善心態(tài)、健康生產(chǎn)提供有力保障[14]，也可能明顯減少或杜絕新生兒相關(guān)疾病的發(fā)生，助力他(她)們健康成長(zhǎng)。