運(yùn)用健康管理模式為糖尿病的臨床治療提質(zhì)增效

謝菲莉 唐其柱

糖尿病(DM)是一種慢性終身疾病，需有效控制血糖和改善其它影響因素，否則會(huì)引起腎臟、神經(jīng)和視網(wǎng)膜等并發(fā)癥，已成為威脅生活質(zhì)量和生命健康的主要疾病之一[1，2]。已有報(bào)道2型糖尿病(T2DM)合并高血壓患者，其心血管疾病患病率可較健康人群增加25倍[3]。但目前臨床對(duì)T2DM尚無(wú)根治手段，通常以控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥來(lái)控制病情發(fā)展[4]，而且單純依賴(lài)藥物治療的疾病管理模式已難以滿(mǎn)意控制血糖和病情進(jìn)展。因而提倡采用全程管控的健康管理模式，盡量將社會(huì)、教育、生活元素融入醫(yī)學(xué)治療中，助力臨床療效，提升患者主觀認(rèn)知和主動(dòng)作為能力，最大程度減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化疾病預(yù)后[5,6]。本文報(bào)道我們運(yùn)用健康管理模式治療DM的臨床療效和血糖控制成果、患者對(duì)健康管理的依從性和精神狀態(tài)變化，以及不良反應(yīng)發(fā)生率等，為健康管理模式的廣泛應(yīng)用和更有效治療T2DM提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例和分組

選擇2016-10—2018-09來(lái)本院診療的T2DM患者80例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)性疾病治療干預(yù)模式組(常規(guī)管理組，n=39)和健康管理干預(yù)模式組(健康管理組，n=41)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)T2DM防治指南[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)除部分患者存在輕度DM腎病外，其它均無(wú)DM嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)患者均知情且簽署本次分組治療知情同意書(shū)。且排除：(1)合并嚴(yán)重心、肝、肺等器官系統(tǒng)疾??；(2)妊娠婦女；(3)既往存在長(zhǎng)期頭痛、高血壓等可疑性腦血管病；(4)其它原因?qū)е履I病者。兩組患者性別、年齡、病程及體重指數(shù)(BMI)等的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

所有患者均給予降糖、控制飲食、降低氧化應(yīng)激等常規(guī)治療。常規(guī)管理組患者按照中國(guó)T2DM防治指南[7]進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。健康管理組患者采用健康管理模式進(jìn)行干預(yù)：建立健康管理檔案，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式了解患者日常生活、飲食習(xí)慣及對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的知曉率；將事先準(zhǔn)備好的日常保健手冊(cè)、用藥指導(dǎo)手冊(cè)、運(yùn)動(dòng)飲食規(guī)劃及DM相關(guān)視屏資料等發(fā)放至每位患者手上；每季度定期開(kāi)展 1 次健康教育講座，使患者了解DM治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，從而提高患者防控保健意識(shí)；全科醫(yī)師帶頭針對(duì)DM機(jī)制、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行個(gè)體健康指導(dǎo)，包括制定飲食計(jì)劃，依其活動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)方案(游泳、跑步等)，指導(dǎo)患者自己測(cè)量血糖及用藥。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1年；每月隨訪，包括以上相關(guān)內(nèi)容和隨機(jī)空腹血糖(FGB)和餐后2h血糖(2hPBG)。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：糖化血紅蛋白(HbA1c)下降≥1.0%；有效：HbA1c下降0.3%—1.0%；無(wú)效：HbA1c下降<0.3%，有效率=[(顯效+有效)病例/總病例]×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者分別干預(yù)治療前及干預(yù)治療一年后檢查以下血糖指標(biāo)(FGB和2hPBG，選取隨訪干預(yù)前和隨訪干預(yù)一年后常規(guī)測(cè)定值)和臨床觀察指標(biāo)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化以及兩組患者臨床干預(yù)依從性。

1.4.1HbA1c測(cè)定：采集清晨空腹肘靜脈血5ml，采用高壓液相離子交換層析分離法測(cè)定HbA1c水平。

1.4.2臨床觀察指標(biāo)：采用SAS評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，得分越高，表明患者越焦慮，其中標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮癥，50—59分表示輕度焦慮，60—69分表示中度焦慮，大于70分表示重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，得分越高，表明患者越抑郁，其中53—62分為輕度抑郁，63—72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。記錄兩組患者依從性，包括合理飲食、規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)(活動(dòng))狀況和復(fù)查頻率等。

1.5 不良反應(yīng)觀察

觀察記錄兩組患者不同管理方式干預(yù)治療一年期間，各自發(fā)生低血糖、昏迷、酮癥酸中毒的例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率：(不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù))× 100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的不同方法干預(yù)治療，健康管理組臨床總有效率明顯高于常規(guī)管理組，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與常規(guī)管理組比較，1)P<0.01

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)治療前，兩組患者FGB、2hPBG和HbA1c水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。不同方法干預(yù)治療一年后，兩組患者上述血糖指標(biāo)測(cè)定值均較干預(yù)前明顯降低，尤其健康管理組患者較常規(guī)管理者，治療后三指標(biāo)水平降低更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后血糖指標(biāo)水平比較

注：與常規(guī)管理組治療后比較，1)P<0.01

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異(均P>0.05)；不同干預(yù)方法治療一年后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且健康管理組患者下降程度均低于常規(guī)管理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

注：與常規(guī)管理組治療后比較，1)P<0.01

2.4 兩組患者依從性比較

通過(guò)實(shí)施健康管理模式，健康管理組患者在一年的治療干預(yù)過(guò)程中飲食更合理、用藥規(guī)律性增強(qiáng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)人數(shù)增加，自覺(jué)復(fù)診復(fù)查頻率提高，各項(xiàng)依從性指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)管理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者依從性比較(n，%)

注：與常規(guī)管理組比較，1)P<0.01

2.5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

在為期一年的不同干預(yù)治療過(guò)程中，健康管理組患者不良反應(yīng)如低血糖昏迷、酮癥酸中毒等的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(n，%)

注：與常規(guī)管理組比較，1)P<0.01

3 討 論

T2DM是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，與遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9,10]。我國(guó)DM患者數(shù)量較為龐大，多數(shù)患者對(duì)其診斷和治療缺乏認(rèn)識(shí)，臨床多采用疾病診療模式，較少或缺乏健康管理模式的干預(yù)，難以得到患者的主動(dòng)配合和自主作為，導(dǎo)致DM患者生活習(xí)慣及用藥不規(guī)范，臨床依從性和精神狀態(tài)欠佳，常引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，采用健康管理模式對(duì)DM防治有重要和積極意義[11,12]。

DM患者健康管理模式呈多樣化，既往通常采用電話訪問(wèn)、健康講座等方式進(jìn)行，效果并不顯著。在臨床不斷實(shí)踐與發(fā)展過(guò)程中，健康管理方式和手段日臻豐富，包括了從體檢、預(yù)防，到臨床診療、病后康復(fù)的全面管理，通過(guò)管理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的全面認(rèn)知和積極參與T2DM各環(huán)節(jié)自我管理自覺(jué)性，在遵從臨床規(guī)律性用藥基礎(chǔ)上合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，增加心情愉悅度，定期體檢，及時(shí)復(fù)查，最大程度控制血糖及改善生活質(zhì)量和預(yù)后[13,14]。

本研究結(jié)果表明，使用健康管理模式治療DM患者的臨床總有效率為95.12%，明顯高于常規(guī)管理患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)管理患者；采用健康管理模式患者，其血糖水平顯著低于常規(guī)管理患者；而且健康管理患者的合理飲食、規(guī)律用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及復(fù)查頻率等臨床依從性指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)管理患者。提示健康管理模式能夠明顯提高患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因在于健康管理過(guò)程中，患者意識(shí)到規(guī)律性用藥重要性，堅(jiān)決聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，定時(shí)定量服用藥物，避免了擅自增加或減少藥物劑量，并妥善保存藥物，用藥期間不出現(xiàn)漏餐現(xiàn)象。生活中患者膳食合理，減少高鹽、高膽固醇等的攝入；為了控制血壓、血脂和血糖，多喝牛奶，多吃豆類(lèi)、大麥等低血糖指數(shù)食物，不食用方便面、餅干、油炸食物等反式脂肪酸食物。同時(shí)，患者主動(dòng)參加戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉增加，身體不適或生病及時(shí)就醫(yī)等都是其療效提高、不良反應(yīng)降低的積極管控因素。這與魏學(xué)娟等的[15]報(bào)道結(jié)果，如健康管理模式能夠控制患者的血糖、血脂等指標(biāo)，降低低血糖的發(fā)生，改善患者的藥物依耐性，臨床治療依從性，培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣，正確的用藥規(guī)范，準(zhǔn)確認(rèn)知自身狀況，藥、食綜合降糖，自我管理能力增強(qiáng)，從而有效控制DM等研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果還顯示，使用健康管理模式患者，其SAS、SDS評(píng)分、治療費(fèi)用均低于使用常規(guī)治療患者。分析其原因可能為健康管理模式下，患者通過(guò)回憶開(kāi)心過(guò)往，向往美好，積極主動(dòng)參加社交活動(dòng)，并為家庭，為社會(huì)做一些力所能及的工作，不斷充實(shí)日常生活，避免將注意力集中在疾病本身，身心得到良好調(diào)節(jié)，從而使焦慮及抑郁情緒顯著改善。與薛亞男等[16]報(bào)道的健康管理治療DM能夠有效改善患者的焦慮抑郁情況的結(jié)果相同。

綜上所述，T2DM患者采用健康管理模式，臨床效果明顯提高，患者血糖水平顯著降低，臨床依從性和精神狀態(tài)不斷改善，不良反應(yīng)減少，是一種值得推廣與運(yùn)用的DM管理模式，也可用于其它慢性病管理。