淺論“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用

王習(xí)春 徐楚蓉

糖尿病(DM)是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，需要終生接受治療，血糖一旦控制不好會(huì)引起許多并發(fā)癥，危害人體健康。世界范圍內(nèi)的DM治療管理均不容樂(lè)觀，發(fā)達(dá)國(guó)家能實(shí)行有效管理者也僅占33.3%，我國(guó)的DM患者有效管理率僅為20%左右，出院后再住院的DM患者比例超過(guò)DM總?cè)藬?shù)的1/4。因此對(duì)DM患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)有效降低DM患者短時(shí)間內(nèi)的再住院率，減少或延遲DM并發(fā)癥發(fā)生有重要積極作用。

1 DM患者的延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)對(duì)DM患者的延續(xù)護(hù)理，大多數(shù)采用家庭訪視、電話隨訪、門(mén)診服務(wù)等方式，實(shí)踐中拒訪、電話不符為數(shù)不少，門(mén)診復(fù)查參與率較低，醫(yī)、護(hù)規(guī)范管理難以落實(shí)，更缺少規(guī)范護(hù)理干預(yù)，加之DM患者自我管控能力差，對(duì)飲食控制、規(guī)律服藥或注射胰島素依從性也差，病情管控效果欠佳，造成患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，甚至出現(xiàn)對(duì)治療喪失信心、拒絕治療等極端情況。有調(diào)查結(jié)果顯示至少50%居家DM患者血糖控制不理想，再住院率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1,2]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵

“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)服務(wù)主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，采用科學(xué)的護(hù)理手段，遵守循證護(hù)理原則,以人民健康為中心,幫助患者及其家庭照護(hù)者提高自我護(hù)理和家庭照護(hù)的能力，為居家DM患者提供的護(hù)理服務(wù)。這種服務(wù)通過(guò)"互聯(lián)網(wǎng)+"信息化技術(shù),充分利用現(xiàn)有護(hù)理資源以及創(chuàng)新的護(hù)理模式預(yù)以實(shí)現(xiàn)。目的在于擴(kuò)大服務(wù)供給，提高服務(wù)效率，保證服務(wù)安全，精準(zhǔn)對(duì)接DM患者多樣化、多層次的健康管理需求。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的組織管理

“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理必須建立相關(guān)管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度、個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全管理制度、糾紛投訴處理程序、不良事件防范和處置流程制度等。并組織專門(mén)的DM延續(xù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其具備主管護(hù)師職稱或具備DM?？谱o(hù)士資格；組員至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。護(hù)理小組必須接受系統(tǒng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”規(guī)范化培訓(xùn)，掌握DM的相關(guān)知識(shí)，理解延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，以及居家護(hù)理服務(wù)流程和其它服務(wù)規(guī)范等。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容

4.1DM延續(xù)護(hù)理小組對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院DM患者實(shí)行檔案管理，出院前主動(dòng)向患者說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的重要性和相關(guān)內(nèi)容，并組織再住院患者和并發(fā)癥住院患者交流體驗(yàn)和感受，使DM患者充分理解“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理干預(yù)的必要性，自覺(jué)接受“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理。然后，護(hù)理小組著手評(píng)估DM患者個(gè)體情況，制定切實(shí)可行的延續(xù)護(hù)理方式方法。對(duì)于非本院住院患者申請(qǐng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)者，護(hù)理小組亦行評(píng)估和制定個(gè)體化規(guī)范護(hù)理內(nèi)容。要求每位執(zhí)業(yè)護(hù)士嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)質(zhì)量和安全。服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需要。

4.2“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，主要通過(guò)短信、視頻、微信、電子郵箱、微博、QQ等互聯(lián)網(wǎng)信息手段向患者實(shí)時(shí)釋疑解惑并給予耐心指導(dǎo)，必要時(shí)配合家庭訪視、門(mén)診等。護(hù)理小組在患者出院后24h或接診后即刻與患者或家屬溝通，48h內(nèi)與患者所在社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)務(wù)室取得聯(lián)系，形成三方對(duì)接共管。護(hù)理小組主動(dòng)定時(shí)(如每周一次)“互聯(lián)網(wǎng)查房”，對(duì)患者訴求給予解答和指導(dǎo)，必要時(shí)家庭隨訪。對(duì)于局地互聯(lián)網(wǎng)條件較差或不具備互聯(lián)網(wǎng)條件家庭則以委托當(dāng)?shù)卮濉⑸鐓^(qū)衛(wèi)生室管理為主，護(hù)理小組做好定期家庭隨訪和門(mén)診復(fù)查安排，使每一個(gè)DM患者都能得到滿意的延續(xù)服務(wù)。

4.3“互聯(lián)網(wǎng)+”DM延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，至少包括健康教育、藥物服用指導(dǎo)和提醒、血糖監(jiān)測(cè)并評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果、復(fù)診提醒、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)作息指導(dǎo)、康復(fù)教育和心理干預(yù)等。其中心理干預(yù)極為重要，護(hù)理小組應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，提供心理疏導(dǎo)，幫助建立安全感，消除恐懼心理，提高戰(zhàn)勝DM的信心，以利于更好地配合護(hù)理。護(hù)理小組根據(jù)患者情況可約請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)臨床指導(dǎo)，增強(qiáng)病人對(duì)治療、運(yùn)動(dòng)、飲食的依從性。護(hù)理小組定期開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)講座，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，組織患者之間的交流，提升患者對(duì)DM知識(shí)的理解能力。護(hù)理小組應(yīng)爭(zhēng)取和指導(dǎo)患者家庭成員對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)，這對(duì)居家DM患者是十分重要的。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持良好溝通，將其作為了解患者治療恢復(fù)情況的渠道，也有利于相互配合與協(xié)作。在患者生活管理中，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督指導(dǎo)作用和患者日常用藥、飲食、作息等信息反饋?zhàn)饔茫阌谧o(hù)理人員更好了解患者情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)性干預(yù)。

5 結(jié) 語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，DM患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求逐漸增加。但我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”DM患者的延續(xù)護(hù)理還處于起步階段，臨床實(shí)踐資料尚少，臨床療效和作用有待繼續(xù)觀察論證。但利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的理念和方式方法肯定是一種積極的、有臨床和社會(huì)意義的舉措和模式[3]，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的便利性延續(xù)護(hù)理服務(wù)，是慢性病，包括DM在內(nèi)患者、家庭、社會(huì)廣大人民群眾多元化的健康管理需求，應(yīng)該抓緊完善和積累經(jīng)驗(yàn)，盡快推廣應(yīng)用。