甲狀腺功能亢進(jìn)患者尿碘含量及與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

戴 雯 寧美薇 李 艷，*

碘是合成甲狀腺激素的必要元素，機(jī)體碘缺乏將直接導(dǎo)致甲狀腺激素合成或代謝異常，進(jìn)而引起甲狀腺疾病的發(fā)生，尤其是促進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生[1]。由于一般以膳食調(diào)查的方法來(lái)計(jì)算碘的攝入量相當(dāng)困難，而用尿碘排泄量來(lái)代表碘的攝入量則簡(jiǎn)便得多，尿碘水平因而成為評(píng)估人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)碘缺乏程度和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)[2]。本文主要分析甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者尿碘含量并探討尿碘含量與甲狀腺激素水平的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象和分組

1.1.1對(duì)照組：選取2018年間至武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心體檢體檢健康人群384名，其中男223例，女161例，平均年齡47.51歲±15.24歲。體檢人群均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，排除甲狀腺功能異常。

1.1.2甲亢組：選取2018年間經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳甲外科確診為甲亢的患者164例，其中男80例，女84例，平均年齡44.52歲±13.17歲。所有病例均為首診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為進(jìn)行任何治療，排除甲亢合并其它疾病者。

以上兩組人群性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 樣本采集

所有受檢者均采集隨機(jī)尿10ml。在留取尿樣的前一天不得食用海帶紫菜等高碘食品和含碘藥品。甲亢組患者在留尿當(dāng)天抽取空腹肘靜脈血5ml，靜置30min后以3 000r/min離心10min分離血清。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)和方法

1.3.1儀器與設(shè)備：所有樣本均采用德國(guó)西門子ADVIA 2400型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2試劑：尿碘檢測(cè)試劑盒由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供(批號(hào)：20100119)。使用配套質(zhì)控與配套校準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)量控制。試劑盒的檢測(cè)限小于10μg/L，相對(duì)誤差范圍小于15%，批內(nèi)變異系數(shù)小于10%。血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)檢測(cè)試劑均為西門子公司產(chǎn)品(批號(hào)分別為221、087、312)。

1.3.3檢測(cè)方法：尿碘檢測(cè)采用碘催化砷鈰反應(yīng)的原理，使用生化分析儀測(cè)定試液的光密度值，光密度值與碘含量成定量關(guān)系，采用標(biāo)準(zhǔn)曲線法計(jì)算尿碘濃度。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清FT3、FT4和TSH水平。

1.4 尿碘狀態(tài)評(píng)估

按2007年世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，兒童與成人尿碘含量<100μg/L為碘缺乏,尿碘含量≥300μg/L為碘過(guò)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同人群尿碘含量分析

對(duì)照組人群尿碘含量為196.26±109.65μg/L，甲亢組患者尿碘含量為136.38±81.49μg/L，明顯高于對(duì)照組人群水平(t=59.88，P<0.01)。

2.2 兩組不同年齡、性別人群尿碘含量分析

由表1可知，對(duì)照組人群中各年齡階段尿碘含量無(wú)顯著性差異，且各年齡段碘缺乏率與碘過(guò)量率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。在甲亢組中，年齡>50歲者較年齡為30-50歲者尿碘含量顯著升高(P<0.05)，然而，各年齡段碘缺乏率與碘過(guò)量率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組不同年齡人群尿碘含量比較

由表2可知，對(duì)照組人群中男性尿碘平均水平顯著高于女性(P<0.01)；同時(shí)女性碘缺乏率顯著高于男性(P<0.01)，然而兩組間碘過(guò)量率并無(wú)顯著性差異(P>0.05)。甲亢組中男性與女性尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同性別間碘缺乏率及碘過(guò)量率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3 甲亢組患者尿碘含量與甲狀腺激素水平相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，甲亢組人群尿碘含量與FT3呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.435(P<0.01)，與FT4呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.445(P<0.01)，與TSH呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.447(P<0.01)。見圖1。

表2 兩組不同性別人群尿碘含量分析

注：與同組男性比較，1)P<0.01

圖1 甲亢組患者尿碘含量與FT3、FT4和TSH水平的Spearman相關(guān)分析

3 討 論

我國(guó)自實(shí)行全民普遍食鹽碘化政策以來(lái)，碘缺乏性疾病得到了有效的控制。普遍食鹽加碘干預(yù)措施的實(shí)施不僅使我國(guó)大部分地區(qū)基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了人群碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[4]。通過(guò)體檢人群的尿碘含量分析可得出，各年齡階段的體檢人群尿碘平均含量處于碘適宜水平，但特需人群還面臨碘營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。因此，做到科學(xué)合理的補(bǔ)碘仍不能懈怠。女性尿碘含量低于男性可能與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

目前關(guān)于碘缺乏與甲狀腺疾病的研究比較廣泛，碘缺乏造成甲狀腺素合成不足，由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)作用，促使TSH分泌增多，升高的TSH刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，甲狀腺細(xì)胞長(zhǎng)期受TSH的刺激，依次出現(xiàn)彌漫型甲狀腺腫、結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、非典型增生，放任發(fā)展最終可形成甲狀腺癌[8]。本研究結(jié)果顯示，甲亢患者尿碘含量與FT3、FT4水平呈顯著正相關(guān)，與TSH呈顯著負(fù)相關(guān)，這與甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺激素水平相吻合，因此尿碘水平下降可提示甲狀腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，提示臨床對(duì)于該類甲亢患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)碘。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，單純補(bǔ)碘帶來(lái)的負(fù)面影響開始凸顯，有研究表明，高碘能夠引起甲狀腺激素水平異常，引起甲狀腺功能紊亂[9]。 一次性攝入過(guò)高劑量的碘或長(zhǎng)期碘攝入量過(guò)高或會(huì)對(duì)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育、人體智力、以及甲狀腺功能等造成不良影響[10]。因此，在補(bǔ)碘過(guò)程中，應(yīng)密切對(duì)尿碘含量進(jìn)行檢測(cè)，以保證合理科學(xué)補(bǔ)碘。

綜上所述，尿碘含量與甲狀腺功能密切相關(guān)，甲亢患者定期檢測(cè)尿碘水平，對(duì)指導(dǎo)其科學(xué)補(bǔ)碘具有重要的臨床意義。