關(guān)于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制 制度加強財務(wù)管理的若干思考

方建

（象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團，浙江 寧波 315700）

一、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的意義

（一）我國深化醫(yī)療體制改革需要重視完善內(nèi)部控制制度。我國為了進一步提升醫(yī)療建設(shè)水平，對基層醫(yī)療單位投入了大量資金，需要基層單位重視其內(nèi)部控制和管理。只有如此，才能更好地發(fā)揮國家財政資金的作用，才能更好地發(fā)揮服務(wù)效能。基層醫(yī)療機構(gòu)通過加強內(nèi)部控制可以對內(nèi)部的財務(wù)工作和管理工作進行優(yōu)化，從而提升基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。加強內(nèi)部控制有助于真正反映基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用流向，便于國家相關(guān)部門對基層醫(yī)療單位的監(jiān)督。

（二）加強內(nèi)部控制有助于保障基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃化經(jīng)營，促使其經(jīng)營活動嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)的要求進行，可以在一定程度上有效地避免其財務(wù)違規(guī)行為，凈化基層醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境。通過完善內(nèi)部控制機制，在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立相應(yīng)的監(jiān)督機制和審計機制，可以約束、監(jiān)督單位內(nèi)部工作人員，促使財務(wù)報表以及其他相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制中存在的問題

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部意識薄弱、內(nèi)部機制不健全

內(nèi)部控制在單位內(nèi)部管理中發(fā)揮著重要的作用，結(jié)合我國當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)的情況進行分析，基層醫(yī)療機構(gòu)的人員對內(nèi)部控制的重視度不高。這是影響基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量的關(guān)鍵，以M基層醫(yī)療機構(gòu)為例進行分析，其該醫(yī)療單位在管理中認(rèn)為內(nèi)部控制的作用不大。如果在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部加強內(nèi)部控制，需要投入更多人力、物力。這種認(rèn)識是片面的，沒有看到加強內(nèi)部控制對基層醫(yī)療機構(gòu)的積極作用，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因主要是基層醫(yī)療機構(gòu)對內(nèi)控相關(guān)知識的宣傳力度不夠[1]。另外，內(nèi)部控制制度不健全也是影響基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的重要因素，基層醫(yī)療機構(gòu)存在重外部服務(wù)、輕內(nèi)部管理的現(xiàn)象。

（二）缺乏專業(yè)的內(nèi)控管理人才

就基層醫(yī)療機構(gòu)而言，人才缺乏是導(dǎo)致其內(nèi)部控制和財務(wù)管理工作不能有效開展的重要因素。經(jīng)過對基層醫(yī)療機構(gòu)的人才學(xué)歷構(gòu)成分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前部分基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的工作人員學(xué)歷普遍偏低、高學(xué)歷人才相對較少。作為基層醫(yī)療單位由于經(jīng)營資金有限，因此可能疏于在人才建設(shè)方面的投入[2]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)將平時的工作重心放在提升服務(wù)上，導(dǎo)致其沒有更多時間對內(nèi)部財務(wù)管理人才進行培養(yǎng)。

（三）內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督體系不完善，缺乏責(zé)任制管理

加強財務(wù)監(jiān)督可以保證基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作的規(guī)范進行，當(dāng)前部分基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部組織體系不健全，監(jiān)督機制缺乏。財務(wù)工作是基層醫(yī)療機構(gòu)工作中的重點，因此如果沒有科學(xué)的監(jiān)督體系，則不利于基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作的良性發(fā)展。當(dāng)前部分基層醫(yī)療機構(gòu)雖然設(shè)立了財務(wù)監(jiān)督部門，但是其在實際的工作中卻沒有發(fā)揮其監(jiān)督的作用，使監(jiān)督機制形同虛設(shè)，容易造成基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)亂象。除此之外，基層醫(yī)療機構(gòu)的問責(zé)機制不明確，沒有將單位的職責(zé)進行細化，導(dǎo)致在財務(wù)工作某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤或者存在投機行為，很難追究相關(guān)工作人員的責(zé)任。

三、提升基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的有效措施

（一）注重人才建設(shè)，培養(yǎng)內(nèi)控專業(yè)人才

人才是基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理的關(guān)鍵，就基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其本身具有一定的發(fā)展局限性，導(dǎo)致其缺乏人才，這也是影響其財務(wù)管理效率的重要原因。要加強其財務(wù)管理和內(nèi)部控制，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視人才的培養(yǎng)，基層醫(yī)療單位會計人才的培養(yǎng)主要從兩方面展開，一方面是內(nèi)部培養(yǎng)。基層醫(yī)療單位應(yīng)發(fā)揮自身資源的優(yōu)勢，在基層醫(yī)療單位內(nèi)部選拔有一定管理經(jīng)驗的人才，然后對其加強培訓(xùn)。由于基層醫(yī)療單位的自身能力有限，可以加強與當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院的合作，由大型醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)內(nèi)部控制管理人才。內(nèi)部人才在學(xué)習(xí)內(nèi)部控制相關(guān)管理經(jīng)驗的同時要將其與單位的實際情況相結(jié)合，通過提升內(nèi)部工作人員的專業(yè)能力，促使基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平的提升；另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要重視對外部人才的選拔，在選拔時要對其財務(wù)管理知識以及相關(guān)行業(yè)工作經(jīng)驗進行考核，確保選出適合基層醫(yī)療機構(gòu)需要的人才。

（二）完善內(nèi)部組織機構(gòu)，建立審計監(jiān)督機制

組織機構(gòu)是否完善在一定程度上決定著基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和管理水平，當(dāng)前我國部分基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部組織機制已經(jīng)不能適合當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展需要。作為基層醫(yī)療單位應(yīng)重視對內(nèi)部組織機制以及管理制度的創(chuàng)新，企業(yè)首先應(yīng)該優(yōu)化內(nèi)部管理，結(jié)合一些基層醫(yī)療機構(gòu)的先進管理經(jīng)驗對單位內(nèi)部的制度進行優(yōu)化，制定出一套符合本醫(yī)院的管理制度，將管理制度化，使內(nèi)部控制管理更具有可操作性[3]。為了保證內(nèi)部控制工作更加科學(xué)、高效地進行，基層醫(yī)療機構(gòu)可以完善內(nèi)部信息溝通機制，保證財務(wù)人員對基層醫(yī)療單位的各項經(jīng)營活動能夠?qū)崿F(xiàn)全面的動態(tài)管控。財務(wù)人員要清楚基層醫(yī)療機構(gòu)的每筆資金流向，并且要對每筆資金的動向進行評估和分析，在一定程度上可以有效地減少基層醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)現(xiàn)象。為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理能夠規(guī)范、科學(xué)地進行，單位應(yīng)該建立完善的審計監(jiān)督機制，審計監(jiān)督部門應(yīng)該獨立設(shè)置，且管理人員不能由財務(wù)人員兼任，這是為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督的公平性。

（三）完善固定資產(chǎn)管理制度

固定資產(chǎn)是基層醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)的重要組成部分，作為基層醫(yī)療單位應(yīng)該重視其固定資產(chǎn)的管理，首先要提高對固定資產(chǎn)的重視度，可以完善相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理流程。這樣可以使固定資產(chǎn)的管理更具有可操作性，要科學(xué)地管理基層醫(yī)療機構(gòu)的固定資產(chǎn)，要制定科學(xué)的管理計劃，如對于資產(chǎn)的購進、轉(zhuǎn)移調(diào)撥等環(huán)節(jié)。另外，為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)采購的規(guī)范性，重視固定資產(chǎn)的采購也能在一定程度上促進加強內(nèi)部有控制。作為基層醫(yī)療機構(gòu)在進行采購時盡量通過政府采購，必須保證所選擇采購渠道的正規(guī)性，保證基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)的采購質(zhì)量。同時強化對固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，可以有效提升內(nèi)部控制的質(zhì)量和水平，從而有助于基層醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)的財務(wù)管理。

四、結(jié)束語

內(nèi)部控制在如今企事業(yè)單位的管理中發(fā)揮著重要作用。內(nèi)部控制主要包括會計控制和管理控制，加強內(nèi)部控制一方面可以保證財產(chǎn)安全，有效防止基層醫(yī)療單位經(jīng)營資金的流失，另一方面通過加強內(nèi)部控制可以促使事業(yè)單位內(nèi)部的管理更加規(guī)范，在一定程度上可以保障單位內(nèi)部的財務(wù)信息的質(zhì)量，這也是基層醫(yī)療單位財務(wù)管理工作的需要。隨著我國新醫(yī)改的不斷推進，作為基層醫(yī)療機構(gòu)只有適應(yīng)發(fā)展的要求，轉(zhuǎn)變其內(nèi)部管理模式，實施科學(xué)化的管理，從而才能更好地發(fā)揮其自身優(yōu)勢為社會服務(wù)。加強內(nèi)部控制可以在一定程度上規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，作為基層醫(yī)療單位要建立財務(wù)風(fēng)險意識，加強單位內(nèi)部的監(jiān)督和控制。