縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的探討
——以上林縣為例

文/白景良，上林縣人民醫(yī)院

1 改革背景

2014年10月起，作為國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣的上林縣，率先在廣西推行“三不變、三統(tǒng)一”的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革工作，縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的分院，構(gòu)建了縣域醫(yī)共體。改革前，上林縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、專(zhuān)業(yè)技術(shù)薄弱、服務(wù)能力不強(qiáng)、就醫(yī)環(huán)境條件差，老百姓看病難問(wèn)題非常突出。同時(shí)普遍存在財(cái)務(wù)管理薄弱，財(cái)務(wù)人員缺乏、素質(zhì)偏低、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作差、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范現(xiàn)象，很難適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配機(jī)制不靈活，醫(yī)務(wù)人員收入低、工作積極性不高，人才流失嚴(yán)重，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、投入不足，專(zhuān)業(yè)技術(shù)薄弱、服務(wù)能力不強(qiáng)、就醫(yī)環(huán)境條件差，醫(yī)療資源配置不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“看不了病、留不住人”、縣級(jí)醫(yī)院“資源沉不下、病人轉(zhuǎn)不下”、老百姓看病貴看病難的醫(yī)療現(xiàn)狀，難以滿足群眾健康需求的突出問(wèn)題等，成了制約上林縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革的一個(gè)短板。

2 改革目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施“縣醫(yī)院按照相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算制度對(duì)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位財(cái)物統(tǒng)一管理，分別核算”的縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理新模式，縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起財(cái)務(wù)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體各成員單位財(cái)務(wù)和預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理等，促進(jìn)各分院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理由粗放式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化，管理逐步規(guī)范，為實(shí)現(xiàn)以上林人民健康為中心，?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及健立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的需要，全面推進(jìn)上林縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。

3 主要措施

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的財(cái)務(wù)管理體制，在縣醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理醫(yī)共體各成員單位的財(cái)務(wù)工作。醫(yī)共體各成員單位實(shí)行在牽頭縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的分院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)共體內(nèi)原有單位和人員的性質(zhì)不變，承擔(dān)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變， 財(cái)政投入政策和渠道不變，縣級(jí)醫(yī)院和各成員單位分別建賬獨(dú)立核算，獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，單獨(dú)編制財(cái)務(wù)報(bào)告?？h醫(yī)院對(duì)各分院實(shí)行統(tǒng)一審核財(cái)務(wù)收支，統(tǒng)一設(shè)備資源調(diào)配，基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)及人事任用報(bào)縣醫(yī)院審批。統(tǒng)一實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核分配管理制度，分別實(shí)行成本控制管理、按勞分配、多勞多得的激勵(lì)機(jī)制，取得了初步成效。目前，全縣縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理改革工作正在有序推進(jìn)。

財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理主要內(nèi)容是對(duì)各成員單位預(yù)算管理、收入管理、支出管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、成本核算、財(cái)務(wù)決算、績(jī)效考核、薪酬分配、內(nèi)部控制、資產(chǎn)和債務(wù)管理、貨幣資金等財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，定期開(kāi)展財(cái)務(wù)分析和實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查。縣醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各分院的基本建設(shè)、改擴(kuò)建、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等進(jìn)行決策和全過(guò)程管理，基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)等財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一審核和審批，經(jīng)審批后由各分院對(duì)資產(chǎn)單獨(dú)采購(gòu)、各自結(jié)算，資產(chǎn)所有權(quán)歸屬各單位。

繼續(xù)實(shí)行現(xiàn)行的財(cái)政性資金預(yù)算、管理和劃撥方式。需要根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果計(jì)算分配的財(cái)政撥款補(bǔ)助，由縣人民醫(yī)院按照績(jī)效考核結(jié)果，制定科學(xué)合理的分配方案，報(bào)衛(wèi)計(jì)局審核后，提交縣財(cái)政局審批并撥給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各分院的財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本院區(qū)的核算管理工作，接受縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督。建立縣域醫(yī)共體內(nèi)部審計(jì)及責(zé)任追究制度，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、財(cái)務(wù)審計(jì)、專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)、績(jī)效審計(jì)等。

4 主要成效

4.1 各分院財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范

從2015年起，縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科多次組織縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)骨干到各分院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策情況等督導(dǎo)檢查。對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，列出問(wèn)題清單,及時(shí)指正,并定期復(fù)核檢查整改落實(shí)情況，有力促進(jìn)各分院財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范，制度更加完善，規(guī)范了各分院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制，各分院無(wú)各種違法亂紀(jì)、貪污舞弊等不良行為的發(fā)生。自財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理以來(lái)，三里分院、巷賢分院、澄泰分院已順利通過(guò)上林縣財(cái)政局會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化驗(yàn)收,目前正在等待驗(yàn)收的有西燕、明亮、塘紅、白圩、喬賢五個(gè)分院，爭(zhēng)取到2020年各分院要全部通過(guò)上林縣財(cái)政局會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化驗(yàn)收。

4.2 預(yù)算管理加強(qiáng)，資金使用效益提高

依托上林縣財(cái)政局的預(yù)算單位支付管理-財(cái)政支付管理系統(tǒng)，進(jìn)行上林縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)與預(yù)算管理改革試點(diǎn)工作，實(shí)行收支兩條線財(cái)政歸集戶(hù)資金管理，實(shí)行零余額賬戶(hù)支付業(yè)務(wù)，醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作都納入醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一核算管理。通過(guò)財(cái)政支付管理系統(tǒng)加強(qiáng)預(yù)算管理及績(jī)效考核，監(jiān)督各分院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)全面預(yù)算管理和成本核算、固定資產(chǎn)管理，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作，努力提高資金的使用效益。

4.3 基層醫(yī)療技術(shù)能力明顯提高，業(yè)務(wù)發(fā)展迅速

通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院的人才、技術(shù)、資金“三下沉”和“傳幫帶”，通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)共體分院“師帶徒”技術(shù)、人員培訓(xùn)、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理等支持指導(dǎo)，從而使各分院業(yè)務(wù)迅速發(fā)展，服務(wù)能力大幅提升。2018年與2014年（改革前，下同）比較，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院業(yè)務(wù)量大幅增加，門(mén)急診人次同比增加6 萬(wàn)人次，達(dá)到42 萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率為14.7%,住院人次同比增加2.3 萬(wàn)人次，達(dá)到5.2 萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率180.7% ，群眾在基層就醫(yī)意愿明顯增強(qiáng)，看病負(fù)擔(dān)得以減輕，對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度明顯提升，逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層，小病不出鄉(xiāng)，大病少出縣”的醫(yī)改目標(biāo)。

4.4 縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力得到提升

醫(yī)共體內(nèi)三家縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)向縱深發(fā)展。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、南寧市第二人民醫(yī)院等多家三級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟等協(xié)作關(guān)系，充分利用三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加大對(duì)引進(jìn)人才資金投入，加快推進(jìn)本地醫(yī)療技術(shù)人才成長(zhǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療管理水平及服務(wù)能力的提升。如2018年，縣醫(yī)院總部醫(yī)院門(mén)急診人次420544 人，住院人次27809 人，分別同比2014年增長(zhǎng)26.72%和22.45% ，婦幼分院門(mén)急診186211 人次，住院9665 人次，分別同比2014年增長(zhǎng)19.79%和57.51%。中醫(yī)分院門(mén)急診83552 人次，住院5309 人次，分別同比2014年增長(zhǎng)69.48%和110.67%。

5 醫(yī)共體成員單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行良好，成效顯著

改革以來(lái)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理，在各成員單位內(nèi)，以成本控制提高收入含金量為抓手，加強(qiáng)精細(xì)化成本控制管理，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比、檢查化驗(yàn)占比，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，建立激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績(jī)效管理規(guī)范的分配激勵(lì)約束運(yùn)行機(jī)制，有力促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益成效顯著。上林縣醫(yī)共體成員單位2018年與2014年經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)比較如下：

5.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步提高

2018年，上林縣醫(yī)共體成員單位醫(yī)療收入共4.25 億元, 同比2014年增加1.87 億元,增長(zhǎng)率為78.8%，年均增長(zhǎng)率為19.7%。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院2018年醫(yī)療收入共1.126 億元，同比2014年的5175 萬(wàn)元增加6085萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為117.6%，年均增長(zhǎng)率為29.4%；

5.2 醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、含金量提升

上林縣醫(yī)共體成員單位2018年與2014年比較：（1）藥品收入（不含中藥飲片）占總醫(yī)藥收入比例為27.1%，低于南寧市對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核控制目標(biāo)值(≤32%)4.9 個(gè)百分點(diǎn),同比2014年的33.2%下降了6.1個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院從40.2%下降到25.1%，同比2014年下降了15.1 個(gè)百分點(diǎn)；（2）檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)藥收入比例為28.9%低于南寧市對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核控制目標(biāo)值(≤32%)3.1 個(gè)百分點(diǎn)，同比2014年的31.4%下降了2.5 個(gè)百分點(diǎn)；（3）醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)藥收入比例為35.2%，同比2014年的26.4%提高了8.8 個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)比例得到了良性回歸，藥品和耗材的費(fèi)用下降，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降,醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量提升。

5.3 百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料明顯下降

2018年，上林縣醫(yī)共體成員單位百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為21.2 元接近目標(biāo)值（≤20 元），同比2014年的22.9 元下降了1.7 元。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院2018年百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為22.2 元，同比2014年的29.9 元下降了7.7 元；

5.4 取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益

2018年，上林縣醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余達(dá)到2074.2萬(wàn)元, 同比2014年的328.8 萬(wàn)元增加了1745.4 元，增長(zhǎng)了5.3 倍，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

5.5 職工生活待遇得到穩(wěn)步提高，人才留住

2018年與2014 比較，上林縣醫(yī)共體成員單位職工年人均工資性收入同比增加3.3 萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為53.4%。其中：三家縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)挝宦毠つ耆司べY性收入同比增加3.3 萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為44.5%，；十家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院?jiǎn)挝宦毠つ耆司べY性收入同比增加3.2 萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為75.1%。職工待遇得到提高，人心穩(wěn)定了，積極性提高了，本地人才留住了，同時(shí)也吸引來(lái)外地人才。2014年改革以來(lái)以來(lái)吸收外縣籍人員共70 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師7 人，醫(yī)師26 人。原本受人詬病的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍，也出現(xiàn)了可喜的變化。醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再也沒(méi)有出現(xiàn)人才外流現(xiàn)象，醫(yī)療隊(duì)伍人心穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)療網(wǎng)底更加扎實(shí)。

5.6 醫(yī)院實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)

2014年-2018年，上林縣醫(yī)共體成員單位累計(jì)共完成基建設(shè)備投資支出共計(jì)30373 萬(wàn)元（其中單位自籌資金共13488 萬(wàn)元），通過(guò)增加縣財(cái)政和各成員單位自身投入，醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境大為改善, 服務(wù)能力明顯提高。目前，有4 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室已全部按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)裝修完善并投入使用，能開(kāi)展一般外科手術(shù)。在分院手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)共例，使農(nóng)村患者在基層就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)；有4 家衛(wèi)生院安裝了醫(yī)用電梯，實(shí)現(xiàn)所有十所衛(wèi)生院DR 機(jī)（數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng)）及彩色B 超機(jī)全覆蓋；所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快推進(jìn)中醫(yī)科建設(shè)，開(kāi)展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目。醫(yī)院服務(wù)能力和綜合實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)。

5.7 縣域內(nèi)就診率逐年上升

據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，2016年病人到縣外住院人次比2015年減少3663人次，減少率25.65%；縣內(nèi)住院人次同比增長(zhǎng)21.1%，報(bào)銷(xiāo)金額同比提高21.26%。群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到一定程度緩解。2017年到縣外住院減少2061 人次，減少17.96%。2018年全縣縣域內(nèi)就診率86.64%，比改革前的2013年提升了12.3 個(gè)百分點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域90%病人在基層醫(yī)院就診的目標(biāo)。

5.8 改革成效得到群眾及政府認(rèn)可

上林縣醫(yī)共體改革四年初顯成效，醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境大為改善, 服務(wù)能力明顯提高。2018年通過(guò)第三方評(píng)估，上林縣醫(yī)共體群眾滿意度調(diào)查為96.6%，得到群眾認(rèn)可和大力支持，改革以來(lái)，10 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有2 家獲得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委命名的“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。大膽探索、先行先試的上林醫(yī)改，創(chuàng)立了“上林模式”，不僅得到國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的肯定,還先后獲得“中國(guó)全面小康十大民生決策”、“2015年度南寧市優(yōu)秀改革創(chuàng)新項(xiàng)目”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)；2018年1月，上林縣人民醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委授予“全國(guó)合理調(diào)配資源示范醫(yī)院”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，樹(shù)立了醫(yī)改的“上林品牌”。2018年，上林縣作為廣西第二批（擴(kuò)大試點(diǎn)后）公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)縣,是南寧市唯一試點(diǎn)縣。2019年2月南寧市政府為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，確定以上林縣為試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。2019年2月21日，自治區(qū)主席陳武還到我縣就上林縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革和健康扶貧工作進(jìn)行調(diào)研。

6 存在問(wèn)題及困難

6.1 醫(yī)共體僅是松散型縣鄉(xiāng)醫(yī)共體之間關(guān)系

目前上林縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化成員單位僅是松散型縣鄉(xiāng)醫(yī)共體之間關(guān)系，而非緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,主要以人才培養(yǎng)和技術(shù)幫扶、管理指導(dǎo)為主，未形成同一法人下的醫(yī)療聯(lián)合體，各成員單位仍然是獨(dú)立核算經(jīng)濟(jì)實(shí)體，缺乏共同利益的激勵(lì)與補(bǔ)償，尚未實(shí)現(xiàn)真正意義上的人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)互通。

6.2 財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理配套政策及措施尚需完善

當(dāng)前，上林縣醫(yī)改工作已進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)共體改革涉及面廣、職責(zé)部門(mén)多，人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)管理深度融合配套政策及措施還需進(jìn)一步完善，突破產(chǎn)權(quán)發(fā)展的障礙，對(duì)“醫(yī)共體”內(nèi)人、財(cái)、物、信息等資源真正實(shí)現(xiàn)共享和統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)共體”內(nèi)義務(wù)和權(quán)利的合理分配。

6.3 尚未建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)

縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理信息管理平臺(tái)尚未建立，各個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，未能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一控制，資源共享，集中管理。工作效率和管理質(zhì)量有待提高。若不選取財(cái)務(wù)統(tǒng)一信息管理平臺(tái)集中的管理模式，財(cái)務(wù)管理上極有可能會(huì)出現(xiàn)漏洞，影響整個(gè)醫(yī)共體的健康有序發(fā)展，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)。

6.4 信息管理系統(tǒng)有待融合完善一體化

醫(yī)共體各成員單位信息管理系統(tǒng)各自為戰(zhàn)，醫(yī)療信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，醫(yī)共體單位獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，經(jīng)濟(jì)杠桿的作用在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，起不到應(yīng)有作用。信息管理系統(tǒng)有待融合完善一體化。

6.5 醫(yī)共體成員單位醫(yī)保資金尚未統(tǒng)一管理

2019年2月,南寧市政府決定以上林縣為試點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。但目前,改革方案尚未通過(guò)市政府批準(zhǔn),醫(yī)保支付制度改革進(jìn)展緩慢，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”尚未形成，醫(yī)共體成員單位醫(yī)保資金尚未統(tǒng)一管理。

7 下一步對(duì)策

在上林縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣醫(yī)管委）領(lǐng)導(dǎo)下，在上林縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理的基礎(chǔ)上，以上林縣人民醫(yī)院作為醫(yī)療集團(tuán)牽頭單位，分別整合縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建上林縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。建立唯一法人代表緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體, 設(shè)立醫(yī)療集團(tuán)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行縣醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。上林縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)只設(shè)一個(gè)法人，法人由縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，取消各成員單位的獨(dú)立法人資格，不再獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，由縣人民醫(yī)院對(duì)其人、財(cái)、物及業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。醫(yī)療集團(tuán)管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)審定集團(tuán)章程、發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、領(lǐng)導(dǎo)班子成員聘任、資源統(tǒng)籌調(diào)配、運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效考核、薪酬分配設(shè)計(jì)等重大事項(xiàng)決策，建立共同收支賬戶(hù)，財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算、資產(chǎn)統(tǒng)一配置。同一法人下，統(tǒng)一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和財(cái)務(wù)管理制度，由縣人民醫(yī)院牽頭，建立“總院長(zhǎng)-總會(huì)計(jì)師-集團(tuán)財(cái)務(wù)部-分院財(cái)務(wù)科”構(gòu)成的財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)部是集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的一級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理和分級(jí)負(fù)責(zé)結(jié)合”的財(cái)務(wù)管理體制，在醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)部統(tǒng)一管理集團(tuán)成員單位的財(cái)務(wù)工作，按照醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理要求和制度對(duì)各成員單位財(cái)務(wù)預(yù)結(jié)算、會(huì)計(jì)核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、成本核算、績(jī)效考核、薪酬分配、內(nèi)部控制、資產(chǎn)等財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行直接財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督。各成員單位的財(cái)務(wù)科是醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)工作的二級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)，組織開(kāi)展本院區(qū)的核算管理工作。二級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人可由集團(tuán)委派，其業(yè)務(wù)工作執(zhí)行國(guó)家相應(yīng)的政府會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，業(yè)務(wù)納入集團(tuán)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理，接受醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督。建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)及責(zé)任追究制度，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、財(cái)務(wù)審計(jì)、專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)、績(jī)效審計(jì)等。各成員單位會(huì)計(jì)期報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)告送醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)部統(tǒng)一集中匯總后，經(jīng)醫(yī)療集團(tuán)總會(huì)計(jì)師、法人簽字后向主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告，年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。

建立起縣域一體、分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)、有序競(jìng)爭(zhēng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，實(shí)行人、財(cái)、物高度整合為一體，實(shí)現(xiàn)高度統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)行。突破產(chǎn)權(quán)發(fā)展的障礙，對(duì)“醫(yī)共體”內(nèi)人、財(cái)、物、信息等資源真正實(shí)現(xiàn)共享和統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)共體”內(nèi)義務(wù)和權(quán)利的合理分配。

8 建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)

統(tǒng)籌醫(yī)療集團(tuán)各成員單位的信息化建設(shè)和改造，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)各成員單位之間重要醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通及共享，逐步搭建醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部信息大平臺(tái)。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部建立以收支管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本核算、營(yíng)運(yùn)管理、績(jī)效管理和賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)報(bào)告等統(tǒng)一的財(cái)務(wù)智能信息管理平臺(tái), 以便于財(cái)務(wù)信息的快速分享,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一控制，資源共享，集中管理, 提高管理工作效率和管理質(zhì)量, 為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供及時(shí)可靠的參考依據(jù)。

9 探索緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理模式

在上林縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，改革醫(yī)保支付方式，組建利益共同體，醫(yī)共體成員單位醫(yī)保資金統(tǒng)一管理，在醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保基金管理方式。為提高醫(yī)療集團(tuán)成員單位財(cái)務(wù)管理水平, 結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中醫(yī)院管理和發(fā)展特點(diǎn)，認(rèn)真挖掘醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和潛力，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新、大膽嘗試，探索出一套適合上林縣域醫(yī)療集團(tuán)緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理模式, 適應(yīng)建立健全國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及深化衛(wèi)生體制綜合改革的需要。