Foley尿管氣囊注水體積對經(jīng)尿道前列腺切除術后膀胱痙攣的影響

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate，TURP）是目前BPH治療最常用的手術方法。膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率40%～100%[1]。膀胱痙攣不僅給病人帶來痛苦，而且易引起繼發(fā)性出血，甚至引流管堵塞。膀胱痙攣的發(fā)生與Foley尿管氣囊對膀胱頸的刺激關系密切，本研究設計對照實驗，觀察不同氣囊注水體積對TURP術后膀胱痙攣發(fā)生的影響[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月—2009年3月因BPH在我院行TURP病人90例，經(jīng)直腸指檢、B超提示前列腺體積明顯增大，且尿流動力學檢查提示膀胱出口梗阻。排除糖尿病、腦梗死等病例，排除術后病理檢查證實為前列腺癌病例，排除術后因膀胱痙攣癥狀嚴重而行藥物干預病人，排除切除體積大于40 mL和小于20mL的病人。

1.2 方法

1.2.1 分組 術中收集所有切除的前列腺組織，電子天平準確測量切除組織質(zhì)量，按照前列腺組織密度為1g／mL估算切除前列腺體積。按照隨機原則將所選90例病人分為3組各30例，即對照組（氣囊注水體積為40mL）、實驗1組（氣囊注水體積等于前列腺切除體積）、實驗2組（氣囊注水體積為前列腺切除體積的80%）。記錄各組病人年齡、病程、術前國際前列腺癥狀學（IPSS）評分及生活質(zhì)量（QOL）評分。

1.2.2 膀胱痙攣癥狀評價 膀胱痙攣的主要癥狀有：明顯的膀胱脹滿感、急迫排尿感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗液滴速減慢或停止、發(fā)生反流或沖洗液不自主從尿道口溢出、沖洗液血色加深[3]。本次實驗中出現(xiàn)急迫排尿感、痙攣性疼痛或者出現(xiàn)尿道口沖洗液溢出則計為1次膀胱痙攣，連續(xù)觀察術后3d各組病人膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、每次持續(xù)時間，記錄膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用SPSS13.0軟件包進行方差分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 病人一般情況 3組病人年齡、病程、IPSS、QOL、前列腺切除質(zhì)量、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組病人術前相關情況比較（±s）

表1 3組病人術前相關情況比較（±s）

手術時間min對照組 30 66.60±10.87 4.80±1.79 26.13±4.19 3.87±0.組別 例數(shù) 年齡歲病程年IPSS分QOL分前列腺切除質(zhì)量g 90 36.60±5.88 51.73±14.75實驗1組 30 68.00±9.48 4.67±2.44 25.47±4.60 4.13±0.86 35.13±7.15 56.30±17.04實驗2組 30 63.93±11.24 4.13±2.03 24.40±4.77 4.40±0.86 34.77±8.20 58.00±16.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 術后3d膀胱痙攣情況比較 實驗組總發(fā)作次數(shù)較對照組顯著減少（P＝0.042），總發(fā)作時間較對照組顯著縮短（P＝0.004），3組每次發(fā)作時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.088）。實驗1組膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.523），實驗2組膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間較對照組顯著延長（P＝0.001）。見表2。

表2 術后3d內(nèi)3組膀胱痙攣發(fā)生情況比較（±s）

表2 術后3d內(nèi)3組膀胱痙攣發(fā)生情況比較（±s）

組別 例數(shù) 總發(fā)作次數(shù)次總發(fā)作時間min每次發(fā)作時間min膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間h對照組 30 17.30±8.00 27.46±11.98 1.69±0.55 16.80±8.50實驗1組 30 12.77±5.90 19.23±5.74 1.73±0.72 18.30±7.20實驗2組 30 10.36±3.11 14.87±3.55 1.48±0.28 24.60±8.10 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 繼發(fā)出血 本組病人術后無一例因膀胱痙攣發(fā)生繼發(fā)出血或行膀胱血塊清除和尿道創(chuàng)面止血。

3 討論

BPH病人因膀胱出口梗阻發(fā)生慢性尿潴留，尿液在膀胱內(nèi)長期留置引發(fā)慢性炎癥，長期慢性炎性刺激致使膀胱壁敏感性增高，TURP術后高敏感性的膀胱壁受到各種因素刺激，出現(xiàn)膀胱逼尿肌非神經(jīng)源性反射亢進，即膀胱痙攣。尿管氣囊刺激是膀胱痙攣發(fā)生的重要原因之一[4]。TURP術后留置導尿與常規(guī)情況下留置導尿有所不同。①氣囊體積不同：一般留置導尿后氣囊體積5mL～10mL，而TURP術后氣囊體積一般為30mL～40mL；②牽引力不同：TURP術后為維持氣囊位置需給予一定牽引力，牽引力會增加氣囊對膀胱頸的刺激，常規(guī)情況下不需要牽引；③膀胱逼尿肌敏感性不同：BPH病人因膀胱慢性炎癥刺激逼尿肌敏感性較正常膀胱高。這些差異決定了TURP術后留置導尿更易誘發(fā)膀胱痙攣。氣囊注水越多對膀胱三角區(qū)刺激強度就越大[5]，而氣囊注水體積減小則不能封堵前列腺創(chuàng)面，導致前列腺窩出血進入膀胱。如何兼顧氣囊對膀胱頸的刺激作用和壓迫止血作用成為選擇合適氣囊注水體積的關鍵，按照切除的前列腺體積選擇氣囊注水體積可能是一種簡單可靠的選擇依據(jù)。本次設計對照組（氣囊注水體積為40mL）、實驗1組（氣囊注水體積等于前列腺切除體積）、實驗2組（氣囊注水體積為前列腺切除體積的80%），觀察不同氣囊注水體積在TURP術后膀胱痙攣發(fā)生中的作用。由于TURP術后膀胱痙攣主要發(fā)生于術后72h內(nèi)，本結果關注術后3d內(nèi)膀胱痙攣的發(fā)生情況，同時對每天膀胱痙攣發(fā)生情況進行了分析。本研究發(fā)現(xiàn)，TURP術后3d內(nèi)，實驗組膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)、發(fā)作總時間均較對照組顯著減少，術后第1天、第2天、第3天實驗組膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)、發(fā)作總時間亦較對照組顯著減少。提示，減少氣囊注水體積可以降低膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)和總發(fā)作時間，這可能與尿管氣囊注水體積越少對膀胱頸的刺激也就越小有關。實驗2組術后膀胱痙攣總發(fā)作時間較實驗1組短，說明從發(fā)作總時間角度講，氣囊體積越小膀胱痙攣越輕微。進一步比較3d內(nèi)平均每次膀胱痙攣發(fā)作時間，發(fā)現(xiàn)3組并無統(tǒng)計學差異。提示，減少氣囊注水體積與單次膀胱痙攣持續(xù)時間關系不大。實驗2組膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間較對照組及實驗1組顯著延長，說明過度減小氣囊體積造成對手術創(chuàng)面壓迫不夠徹底，手術創(chuàng)面滲血時間相對延長，增加病人術后出血量，但本組病人術后無一例因膀胱痙攣繼發(fā)出血或行膀胱血塊清除和經(jīng)尿道創(chuàng)面止血，說明氣囊注水體積為前列腺切除體積的80%，雖然可能增加病人出血量，但也是相對安全的。

綜上所述，BPH病人在TURP術后，尿管氣囊內(nèi)注水量等于切除前列腺體積時，在減少術后膀胱痙攣發(fā)生的同時并不增加病人術后繼發(fā)出血機會。

[1] 林少虹.經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理進展[J].全科護理，2010，8（6A）：1476－1478.

[2] 袁春麗，張文俐，鄭范溶，等.前列腺電切術后膀胱痙攣的觀察與護理對策[J].全科護理，2010，8（8C）：2163－2164.

[3] 梁玉蘭，屈婉玲，張軍花.經(jīng)尿道等離子氣化電切膀胱腫瘤術后痙攣原因分析及應對干預[J].國際護理學雜志，2006（2）：121－123.

[4] 李新華，譚琳鈴，張軍花，等.經(jīng)尿道前列腺電切術中并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].南方護理學報，2004，11（6）：32－33.

[5] 陳綿綿.尿道氣囊充盈量對PKRP術后膀胱痙攣的影響[J].當代醫(yī)學，2010，16（12）：128－129.