美國抑制青少年兒童肥胖快速增長趨勢的體育干預(yù)研究

張大超，李 敏，李軍言

（河南大學(xué) 體育學(xué)院，河南 開封475001）

2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)對195個(gè)不同國家和地區(qū)的研究顯示，全世界共有20億成年人以及兒童屬于超重或肥胖，并因?yàn)檫^重而產(chǎn)生健康問題，其中美國兒童與青年肥胖率達(dá)到13%，占據(jù)世界首位；中國與印度的肥胖兒童絕對數(shù)最高，分別為1 530萬人和1 440萬人[1]。在過去的30年里，美國兒童肥胖檢出率增長了2倍，青少年肥胖檢出率增長了4倍[2-4]，中國學(xué)齡兒童超重肥胖率也上升到4～6倍[5]，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市青少年兒童的肥胖問題更為嚴(yán)重[6-7]。2018年9月26日，中國衛(wèi)健委舉行例行發(fā)布會，指出我國兒童青少年超重肥胖率達(dá)到16%，而且發(fā)生率還在明顯增加，接近美國2012年的水平。大量研究表明，青少年兒童時(shí)期的肥胖將嚴(yán)重影響到成年后高血壓、心臟病、2型糖尿病等疾病的患病率[8]，以及較高和較早的死亡率[9-10]。美國外科醫(yī)生理查德·卡莫納也表示：“由于青少年兒童肥胖率的上升，我們很可能會首次看到預(yù)期壽命低于父母的一代?！盵11]可以看出肥胖問題已經(jīng)成為當(dāng)下中美兩國青少年兒童發(fā)展中亟待解決的問題。

美國對青少年兒童的肥胖問題進(jìn)行了積極探索，并從增加體力活動的角度提出了各種治療和預(yù)防肥胖的體育干預(yù)措施。美國國家健康和營養(yǎng)檢查的調(diào)查數(shù)據(jù)和世界肥胖聯(lián)合會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，1988—2016年29年間美國青少年兒童的肥胖率雖整體呈現(xiàn)增長趨勢，但近年來快速增長趨勢已得到有效抑制。這在一定程度上反映出美國針對青少年兒童肥胖所采取的體育干預(yù)行為已初見成效。因此，本研究通過對美國多年關(guān)于青少年兒童肥胖調(diào)研資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、體力活動相關(guān)政策、公開發(fā)表的科研成果及美國政府、各方組織采取的體育干預(yù)行為進(jìn)行系統(tǒng)分析，并結(jié)合中國國情，從體育干預(yù)的角度提出應(yīng)對我國青少年兒童肥胖問題的發(fā)展性建議。

1 美國對體育干預(yù)行為抑制青少年兒童肥胖的價(jià)值認(rèn)同

關(guān)于體力活動對健康益處研究的起點(diǎn)可以追溯到公元前。20世紀(jì)上半葉，已有不少著名流行病學(xué)家對體育運(yùn)動的健康意義產(chǎn)生了興趣。20世紀(jì)50年代，關(guān)于經(jīng)常活動與久坐不動職業(yè)的健康差異開始被更多的研究者發(fā)覺。直至20世紀(jì)90年代，眾多學(xué)者用清晰有力的證據(jù)表明了體力活動在減少肥胖方面起到的重要作用。1992年，美國心臟協(xié)會發(fā)布的一項(xiàng)關(guān)于體力活動的公開報(bào)道，表明缺乏體力活動對冠心病、肥胖等疾病的重要影響。隨后美國

疾病預(yù)防控制中心與美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)院聯(lián)合發(fā)布了首個(gè)關(guān)于身體活動的公共健康聲明。美國疾病預(yù)防控制中心的營養(yǎng)、身體活動和肥胖部（DNPAO）將“通過鼓勵(lì)定期的體育活動，預(yù)防兒童肥胖保護(hù)美國人的健康”作為行動的基本理念[12]；美國第一夫人米歇爾·奧巴馬通過《我們行動吧！》公益活動倡導(dǎo)全民通過體育運(yùn)動減少肥胖[13]；美國總統(tǒng)特朗普在“全民健身活動月”活動上表示：每天進(jìn)行60min以上的身體活動，可以降低青少年兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)，并呼吁美國人民將體育活動和體育參與作為生活中的優(yōu)先事項(xiàng)[14]。青少年兒童時(shí)期形成的肥胖不僅限制了青少年在童年閑暇時(shí)期可以擁有的各種樂趣，還將直接并長期影響到成年后直至一生的健康生活[15]，因此美國將兒童肥胖視為一場具有深遠(yuǎn)影響的國家危機(jī)，并列為三大國家危機(jī)之首。而大多數(shù)肥胖患者都是由于缺乏體力活動和不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，因此通過增加體育干預(yù)手段抑制青少年兒童肥胖的價(jià)值在美國的各個(gè)領(lǐng)域受到廣泛認(rèn)同。

2 美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)行為

2.1 美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)政策

2.1.1 國家層面抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)政策 為促進(jìn)青少年兒童的體力活動和健康生活方式，控制肥胖率的持續(xù)增長，20世紀(jì)90年代美國頒布了《身體活動和健康報(bào)告》《促進(jìn)青年人終身體育學(xué)校和社區(qū)規(guī)劃指南》《健康公民2000》等政策文件。其中《健康公民2000》中將“身體活動與健康”放在了22個(gè)優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域的首要位置，并將“降低冠心病死亡人數(shù)及肥胖率”作為首要目標(biāo)。近年來美國政府針對青少年兒童缺乏身體活動所導(dǎo)致的肥胖等問題，連續(xù)發(fā)布《健康公民2010》《美國體力活動計(jì)劃》《兒童早期肥胖預(yù)防政策》《兒童及青少年肥胖篩查建議》等相關(guān)政策文件[16]，目標(biāo)是將青少年兒童肥胖檢出率從2007年至2008年的19.6%降到2015年的 17.1%，2020年降低到 14.6%，最終2030年達(dá)到5%的目標(biāo)[17]。從表1中可以看出美國部分以體育干預(yù)的角度所制定的抑制青少年兒童肥胖的相關(guān)政策，支持引導(dǎo)著當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、學(xué)校及社會體育組織預(yù)防和減少青少年兒童的肥胖問題。

表1 國家層面抑制青少年兒童肥胖的部分體育干預(yù)政策及主要內(nèi)容

續(xù)表1

2.1.2 各州層面抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)政策 通過對2001—2018年各州以體育活動與肥胖為主題的2 000余例政策文本的梳理分析[18]，發(fā)現(xiàn)各州通過營造積極健康的文化氛圍、增加社區(qū)的健身活動空間和學(xué)校體育活動時(shí)間、提高體育課質(zhì)量、促進(jìn)青少年兒童的日常體育活動、成立工作委員會協(xié)調(diào)開展各州范圍內(nèi)的兒童肥胖與學(xué)校健康工作等政策，促進(jìn)青少年兒童形成健康的體育行為，從而達(dá)到預(yù)防和減少肥胖的效果（表2）。

表2 各州體育活動與肥胖主題政策的目標(biāo)及干預(yù)內(nèi)容

2.2 美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)活動

2.2.1 全國范圍抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)活動 如今美國每年與肥胖相關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用約為4 270億美元，肥胖癥影響了超過9 300萬美國人，其中青少年兒童的肥胖成為關(guān)注的焦點(diǎn)[19]。為了抑制青少年兒童肥胖率的快速增長，美國在全國范圍內(nèi)開展了“Let’s Move！”“全國肥胖癥關(guān)愛周”等活動，其中“Let’s Move！”活動由當(dāng)時(shí)的美國第一夫人米歇爾·奧巴馬于2010年2月9日推出，致力于解決一代青少年兒童的肥胖問題，使孩子們能夠健康成長去追求自己的夢想。在該活動啟動之際，美國創(chuàng)建了有史以來第一個(gè)“兒童肥胖問題特別工作小組”，審查與兒童營養(yǎng)和身體活動有關(guān)的每一項(xiàng)計(jì)劃和政策，并制定國家抑制青少年兒童肥胖的行動計(jì)劃，便于聯(lián)邦政府最大化地合理利用資源。該工作小組在“Let’s Move！”活動中倡議：為青少年兒童創(chuàng)造一個(gè)健康的生活方式，增加青少年兒童的身體活動，并通過“活躍的家庭”“活躍的學(xué)校”“活躍的社區(qū)”“兒童保育”“走向戶外”和“國家公園”等體育活動的方式增加青少年兒童的體力活動。迄今為止，已有超過8 100萬美國公民的生活受到“Let’s Move！”活動的積極影響[20]（圖 1）。

圖 1 “Let’s Move！”活動開展內(nèi)容及效果

2.2.2 各州開展的抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)活動 由于美國政策的分散化特征，各州出臺了大量的體育干預(yù)政策。在地方政策的指導(dǎo)下，各州抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)措施陸續(xù)開展，其開展形式與開展效果也大不相同。對肥胖檢出率最低的科羅拉多州、猶他州和肥胖檢出率最高的阿肯色州和北達(dá)科他州這4個(gè)州具有明顯特征和效果的體育干預(yù)措施進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)美國肥胖檢出率較高的地區(qū)由于更加注重肥胖問題，其體育活動相關(guān)政策法規(guī)及體育活動的開展情況更為完善豐富美國各州通過開發(fā)自行車優(yōu)先區(qū)域、規(guī)劃安全的步行與騎行上下學(xué)路線、建立新的青少年體質(zhì)健康監(jiān)測機(jī)制、開展與社會體育健康機(jī)構(gòu)的合作活動等積極控制和減少青少年兒童的肥胖發(fā)展。

表3 美國部分地區(qū)抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)活動

續(xù)表3

2.2.3 地區(qū)開展的抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)活動 為了充分利用高校專業(yè)資源解決肥胖率超過40%地區(qū)的高度肥胖問題，美國疾病預(yù)防控制中心開展資助高肥胖地區(qū)的高校建立“高肥胖計(jì)劃”[21]，增加居民參與體育鍛煉的機(jī)會，降低當(dāng)?shù)氐姆逝謾z出率，通過開發(fā)當(dāng)?shù)鼐哂袣v史特色的籃球、足球等運(yùn)動項(xiàng)目，調(diào)動當(dāng)?shù)鼐用竦膮⑴c熱情，培養(yǎng)青少年兒童的運(yùn)動技能（表4）。通過此聯(lián)合干預(yù)模式，使得部分高肥胖地區(qū)的肥胖率有了明顯改善。

表4 地區(qū)政府、高校與社區(qū)的聯(lián)合體育干預(yù)內(nèi)容

3 美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)行為特征分析

3.1 多部門參與，突出發(fā)揮協(xié)會力量

美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)措施由政府、學(xué)校和社區(qū)多部門共同參與制定，尤其重視發(fā)揮協(xié)會的力量。例如美國疾病預(yù)防控制中心、美國心臟協(xié)會、肥胖行動聯(lián)盟等在抑制青少年兒童肥胖的發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用（表5）。美國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為學(xué)校在抑制青少年兒童肥胖的發(fā)展中扮演著尤為重要的角色，并主要針對學(xué)校提供肥胖干預(yù)措施。美國心臟協(xié)會為家庭和社區(qū)給出更多的干預(yù)建議，并為學(xué)校和社區(qū)管理者提供法律援助。肥胖行動聯(lián)盟則致力于通過社區(qū)的力量加強(qiáng)對抑制肥胖的積極影響。各協(xié)會的充分參與有效抑制了美國青少年兒童肥胖的流行趨勢。例如美國疾病預(yù)防控制中心通過與國家部門、社區(qū)、幼兒評估中心合作，開展“早期兒童保育肥胖預(yù)防計(jì)劃”[22]。該計(jì)劃自實(shí)施以來幫助了超過400萬名兒童，使得美國2～4歲兒童的肥胖率從2010年的15.9%下降到2014年的 14.5%，重度肥胖率從 2.12%下降到1.96%。可見美國在抑制青少年兒童肥胖的過程中，各協(xié)會充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，跨領(lǐng)域與多個(gè)部門合作，共同為青少年兒童提供參與體育活動的機(jī)會，幫助青少年兒童養(yǎng)成健康積極的生活方式。

表5 美國以協(xié)會為主導(dǎo)實(shí)施的抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)行為

續(xù)表5

3.2 多方合作的聯(lián)合體育干預(yù)模式

美國通過政府與家庭社區(qū)和學(xué)校（包括高校）的聯(lián)合體育干預(yù)行為，全方位針對青少年兒童的肥胖問題形成系統(tǒng)的干預(yù)模式。美國《促進(jìn)青年人終身體育學(xué)校和社區(qū)規(guī)劃指南》《增進(jìn)身體活動：社區(qū)預(yù)防服務(wù)工作小組的建議報(bào)告》《綜合學(xué)校體育活動計(jì)劃》等政策的執(zhí)行指南中，都強(qiáng)調(diào)了學(xué)校課外活動和社區(qū)體育娛樂活動等對預(yù)防和減少青少年兒童肥胖的共同促進(jìn)作用，可見多方合作的聯(lián)合體育干預(yù)模式已成為治理青少年兒童肥胖的主要途徑。在此干預(yù)模式下政府、學(xué)校、社區(qū)和家庭在抑制青少年兒童肥胖中擔(dān)任著不同的角色。通過系統(tǒng)的干預(yù)行為，為青少年兒童提供全面的干預(yù)內(nèi)容。通過對美國青少年兒童肥胖相關(guān)政策、法案、行動計(jì)劃、調(diào)研資料、工作報(bào)告和科研成果等進(jìn)行梳理，歸納出美國當(dāng)前政府、學(xué)校與家庭社區(qū)的聯(lián)合體育干預(yù)模式及部分主要干預(yù)內(nèi)容（表6）。在該模式的干預(yù)下，政府作為監(jiān)督調(diào)控者，學(xué)校作為教育者，家庭作為引導(dǎo)者，社區(qū)作為促進(jìn)者，高校作為輸出者，多方聯(lián)合各司其職，共同抑制和減少青少年兒童肥胖的發(fā)病率。為了幫助學(xué)校、社區(qū)俱樂部等機(jī)構(gòu)向青少年免費(fèi)開放活動場地，美國政府為學(xué)校等管理者提供所需要的法律保護(hù)，使當(dāng)?shù)厍嗌倌険碛懈喟踩捏w育活動場所，增加其體育參與機(jī)會。

表6 政府、學(xué)校與家庭社區(qū)的聯(lián)合體育干預(yù)模式及干預(yù)內(nèi)容

續(xù)表6

3.3 科學(xué)研究理論的指導(dǎo)與支持

美國抑制青少年兒童肥胖的體育干預(yù)政策與體育干預(yù)活動，都是以科學(xué)研究為指導(dǎo)制定并實(shí)施的（表7）。例如美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的研究成果顯示：體育活動除了能夠促進(jìn)青少年身心健康發(fā)展外，與學(xué)業(yè)成績、認(rèn)知技能和態(tài)度、專注度、專注時(shí)間和學(xué)業(yè)成就均有密切的關(guān)系，促使學(xué)校董事會、學(xué)校管理人員與家長改變對體育活動的態(tài)度，主動引導(dǎo)青少年兒童參與體育活動。通過開展肥胖問題的科學(xué)研討會，邀請各領(lǐng)域的專家討論肥胖的最新問題，揭露缺乏體力活動和肥胖對增加各種疾病患病率的風(fēng)險(xiǎn)。研究成果顯示，美國每年僅僅用于兒童肥胖相關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用就高達(dá)140億美元。因此，美國政府將投入更多資金用于解決預(yù)防和控制肥胖問題，預(yù)期通過開展大量體育活動，節(jié)約社會成本。

表7 美國部分抑制青少年兒童肥胖的體育科學(xué)研究成果

續(xù)表7

3.4 信息的宣傳與推廣

美國在抑制青少年兒童肥胖的干預(yù)過程中極其重視對體育活動的宣傳。從國家政策文件到學(xué)校的體育課堂，無不強(qiáng)調(diào)體育活動對抑制肥胖的重要作用。美國長期以來將抑制肥胖作為國家的優(yōu)先項(xiàng)目，通過對體育活動信息的宣傳推廣，為國民打造積極參與體育活動的文化氛圍。從表8中可以看出，美國通過政策文件、健康教育、媒體、名人明星的偶像效應(yīng)等多種渠道來宣傳體育活動在抑制肥胖中的重要作用。

表8 美國宣傳推廣體育活動抑制肥胖的主要途徑及內(nèi)容

4 成功經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示

4.1 注重多部門、寬層次和跨領(lǐng)域制定與實(shí)施肥胖政策

當(dāng)前我國青少年兒童肥胖政策主要由教育部門制定實(shí)施，方式較為封閉，使得其他部門和非政府組織難以參與，再加上教育部門對優(yōu)勢學(xué)科的重視，通過增加體育活動抑制肥胖的干預(yù)行為難以真正落實(shí)。從美國抑制青少年兒童肥胖的成功經(jīng)驗(yàn)可以看出，美國抑制青少年兒童肥胖體育干預(yù)政策的制定到實(shí)施都是經(jīng)過多種渠道、廣泛征求公眾意見。通過交通部門、公共衛(wèi)生部門、教育部門、媒體機(jī)構(gòu)等多方合作參與政策的制定與實(shí)施過程對抑制青少年兒童肥胖有著積極的影響。因?yàn)槿魏螁我坏牧α慷疾蛔阋耘まD(zhuǎn)當(dāng)前青少年兒童的肥胖趨勢，只有通過跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的實(shí)際上可操作、文化上可接受的方式才能積極改變青少年兒童的肥胖現(xiàn)狀。我國也應(yīng)注重多部門、寬層次和跨領(lǐng)域的理念制定與執(zhí)行青少年兒童肥胖政策，并鼓勵(lì)各地區(qū)及學(xué)校制定校本體育活動計(jì)劃，建立可行的方案預(yù)防和控制我國青少年兒童的肥胖發(fā)展。

4.2 強(qiáng)化政府—學(xué)校（高校）—家庭與社區(qū)的聯(lián)合干預(yù)模式

當(dāng)前學(xué)校體育干預(yù)行為是我國促進(jìn)青少年的體育活動的主要方式，但是再高質(zhì)量的學(xué)校體育活動也很難達(dá)到青少年兒童的日?；顒訕?biāo)準(zhǔn)。長此以往的缺乏體育活動，加上不健康的飲食，導(dǎo)致了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市越來越嚴(yán)重的肥胖問題。因此學(xué)校體育活動不能作為青少年兒童日?；顒拥奈ㄒ宦窂剑枰獙W(xué)習(xí)美國多方合作系統(tǒng)疊加的方式，增加家庭和社區(qū)對青少年兒童的影響，減少青少年兒童久坐不動的時(shí)間，在家庭和社區(qū)內(nèi)為其樹立積極生活的榜樣，并形成健康的生活習(xí)慣。我國應(yīng)以學(xué)校體育活動為基礎(chǔ)，并與家庭社區(qū)有效結(jié)合，形成多部門聯(lián)合干預(yù)模式，共同改變青少年兒童的體育活動不足現(xiàn)狀，治理青少年兒童肥胖問題。

4.3 以多領(lǐng)域、跨學(xué)科的形式提高我國青少年兒童肥胖的科學(xué)研究水平

當(dāng)前我國青少年兒童的肥胖問題缺乏政府及科研工作者的廣泛關(guān)注。我國應(yīng)從國家安全發(fā)展、社會和諧的高度看待兒童青少年肥胖問題，它不是個(gè)人問題和家庭問題，而是國家的大問題。從美國有效抑制青少年兒童肥胖發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)可以看出，美國衛(wèi)生部、運(yùn)動醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、社會體育機(jī)構(gòu)和高校等都在青少年兒童的肥胖研究方面作出了巨大貢獻(xiàn)。因此以多領(lǐng)域、跨學(xué)科的科學(xué)研究為理論基礎(chǔ)，可以增強(qiáng)體育干預(yù)行為的社會影響力，增加體育活動抑制青少年兒童肥胖的可操作性。我國應(yīng)建設(shè)專門的青少年兒童肥胖研究機(jī)構(gòu)，調(diào)動體育學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科的交叉合作，充分發(fā)揮各地社會組織的力量，鼓勵(lì)科研工作者系統(tǒng)調(diào)查我國不同地區(qū)、性別、階層青少年兒童肥胖的問題，提出國家應(yīng)對的頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)，為我國治理青少年兒童肥胖的行動方案提供理論支撐。

4.4 加強(qiáng)體育與健康信息的宣傳推廣，營造積極健康的文化環(huán)境

人的體質(zhì)健康水平主要取決于生活方式和社會環(huán)境[23]。其中社會文化氛圍對青少年的活躍程度具有重要影響。美國通過政策文件、媒體、健康教育、大量社會組織及名人明星的參與，大力宣傳體育活動抑制青少年兒童肥胖的作用，有效促進(jìn)了青少年兒童的體力活動。例如美國疾病預(yù)防控制中心就以“創(chuàng)造一種積極健康的文化”為宗旨，且大量體力活動與公共衛(wèi)生政策都會強(qiáng)調(diào)體育鍛煉對抑制青少年兒童肥胖的重要意義，學(xué)校體育課與社區(qū)體育干預(yù)行為都對青少年兒童的日常生活具有顯著影響。因此積極的社會氛圍和充足的健身設(shè)施環(huán)境對形成積極健康的下一代具有至關(guān)重要的影響。我國應(yīng)學(xué)習(xí)美國的成功經(jīng)驗(yàn)，通過建立活躍的學(xué)校、家庭和社區(qū)，提供充足的健身設(shè)施環(huán)境，廣泛宣傳推廣健身活動信息，形成良好的體育活動氛圍，對培養(yǎng)積極健康的一代青少年有著至關(guān)重要的意義。