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    共享輪椅在急診就醫(yī)流程管理中的應(yīng)用效果評價(jià)

    2019-12-20 03:35:52安小力
    上海護(hù)理 2019年12期
    關(guān)鍵詞:押金輪椅護(hù)士

    安小力,錢 瑾

    (上海市松江區(qū)中心醫(yī)院,上海 201600)

    共享是共享經(jīng)濟(jì)中的核心理念,是將一件物品或信息的使用權(quán)、知情權(quán)與其他人公共擁有[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會資源的共享已經(jīng)成為一大趨勢[2]。在共享單車、共享汽車風(fēng)靡的時(shí)代,醫(yī)院里的共享輪椅也應(yīng)運(yùn)而生。急診就診的患者病情相對急、重,大都行動不便、年老體弱,往往需要使用平車、輪椅等輔助工具代步完成掛號、就診、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列就醫(yī)流程。但目前部分醫(yī)院因空間、基礎(chǔ)設(shè)備相對有限,醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)大量急危重癥搶救工作,造成急診就診環(huán)境擁擠、患者滿意度不高等問題[3]。隨著醫(yī)療體制的改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深化,急診護(hù)理服務(wù)工作面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[4]。本研究將共享輪椅應(yīng)用于急診就醫(yī)流程管理中,取得了一定的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2017年7月—2018年6月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診區(qū)域使用輪椅的患者10 702例。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在移動障礙,能坐起但不能行走;②年老體弱需要使用輪椅代步;③知曉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不能坐起;②伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾?。虎刍颊卟辉敢鈪⑴c研究。將2017年7—12月使用輪椅的2732例患者作為對照組,其中男性1364例、女性1368例,平均年齡(50.32±1.25)歲。2018年1—6月使用共存輪椅的患者7970例作為觀察組,其中男性3204例、女性4766例,平均年齡(46.25±2.20)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組患者在急診就醫(yī)流程中,采用人工免費(fèi)租賃輪椅管理方式。急診預(yù)檢處放置5輛免費(fèi)租賃輪椅,由預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)管理;患者或家屬需先繳納押金200元,再填寫《物品臨時(shí)租借押金單》上姓名、電話、押金地點(diǎn)、金額、貨幣號碼及日期后交由護(hù)士,護(hù)士在押金單相應(yīng)欄上簽名后將第一聯(lián)與現(xiàn)金一起留在預(yù)檢處保存,第二聯(lián)交還給患者或家屬留存;患者或家屬退還輪椅時(shí)憑押金單即可取回押金。對于無現(xiàn)金租賃的患者或家屬,也可憑借身份證等有效證件租借輪椅。急診預(yù)檢護(hù)士需每班檢查、消毒輪椅,當(dāng)輪椅如有損壞時(shí)通知設(shè)備科修理。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者在急診就診過程中,使用共享輪椅予以代步。①共享輪椅:在急診室正門入口一側(cè)停放8輛共享輪椅,該共享輪椅最大承載重量為150 kg;座背墊為納米抗菌涂層,可以防止交叉感染;輪胎是一體注塑成型,減少了斷裂的風(fēng)險(xiǎn);右把手處預(yù)留了吊針架,方便輸液患者使用;輪椅收納架及軟件使用說明(包括客服電話)在醒目處予以標(biāo)識;針對部分無法使用智能手機(jī)的老年人,另設(shè)1輛共享輪椅免費(fèi)供其使用。②共享輪椅的使用方法:患者或家屬租借共享輪椅時(shí),手機(jī)打開藍(lán)牙和GPRS定位,首次使用微信掃描共享輪椅說明上的二維碼,進(jìn)入小程序并完成注冊,點(diǎn)擊“掃碼開鎖”后完成微信支付押金99元,即可開鎖使用;共享輪椅2 h內(nèi)免費(fèi)使用,2 h后按每小時(shí)2元計(jì)費(fèi),對于長時(shí)間使用的用戶24 h內(nèi)最高收費(fèi)20元;歸還輪椅后押金即刻通過微信零錢返還至患者微信錢包中。③維護(hù)與管理:醫(yī)院每日安排15名杏林義工至醫(yī)院急診進(jìn)行志愿活動,志愿活動內(nèi)容包含對共享輪椅的使用指導(dǎo),為需要使用共享輪椅者提供指導(dǎo)與幫助;護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督輪椅的使用,每日對輪椅的清潔、功能及安全性進(jìn)行檢查,如有問題及時(shí)告知共享輪椅安裝單位并予以解決;安裝單位負(fù)責(zé)更換電池、定期清潔和消毒、損壞更新,處理因輪椅質(zhì)量而造成的問題并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

    1.2.3 觀察指標(biāo)

    1.2.3.1 急診服務(wù)效率 ①輪椅平均使用頻率:平均使用頻率(次/日/輛)=每日共享輪椅借出的總次數(shù)(次/日)/8輛×100%;②輪椅平均使用時(shí)間:即每日平均每次輪椅外借的時(shí)間,平均使用時(shí)間(h/次)=每日共享輪椅借出的總時(shí)間(h)/每日輪椅外借的總次數(shù)(次)×100%;③患者急診平均滯留時(shí)間:指患者從進(jìn)入急診預(yù)檢到離開急診科的時(shí)間,包括急診預(yù)檢分診時(shí)間,搶救治療時(shí)間,初步搶救后決定住院、手術(shù)、留院觀察、回家到實(shí)際離開急診科的時(shí)間[5],以 h計(jì)算。

    1.2.3.2 人力、物資管理成本 ①人力成本:護(hù)士工作時(shí)間,即每日護(hù)士用于租賃、消毒、檢查輪椅及輪椅使用指導(dǎo)的工作時(shí)間,以min計(jì)算;②物資管理:每輛輪椅的配置費(fèi)用(購置輪椅價(jià)格),設(shè)備維修費(fèi)用率=輪椅維修費(fèi)用(元)/總產(chǎn)值(元)×100%[6]。

    1.2.3.3 患者對急診就診的服務(wù)評價(jià) 參照 《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)測評調(diào)查問卷》、并結(jié)合急診室的自身特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)了患者滿意度調(diào)查問卷,問卷包括急診工作環(huán)境、等候時(shí)間、護(hù)理工作是否及時(shí)到位、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康教育、滯留時(shí)間、治療效果、改進(jìn)措施等10個(gè)項(xiàng)目,按照非常滿意、滿意、一般和不滿意進(jìn)行4級評定?;颊邼M意度問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.81。由護(hù)士每周隨機(jī)抽取兩組各20例患者,在患者使用輪椅至離開急診前調(diào)查患者或家屬,兩組各抽取480例患者進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放并回收,共計(jì)發(fā)放問卷960份,回收有效問卷960份,有效回收率為100%。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組急診服務(wù)效率及護(hù)士工作時(shí)間的比較 見表1。

    2.2 兩組物資管理成本的比較 觀察組每輛輪椅的醫(yī)院物資配成本為0元,設(shè)備維修費(fèi)用率也為0;對照組每輛輪椅配置成本為800元,設(shè)備維修費(fèi)用率為51.30%。

    2.3 兩組患者對急診就診服務(wù)評價(jià)的比較 見表2。

    表2 兩組患者對急診就診服務(wù)評價(jià)的比較 [n(%)]

    表1 兩組急診服務(wù)效率及護(hù)士工作時(shí)間的比較 (x±s)

    3 討論

    3.1 共享輪椅的應(yīng)用提高了急診服務(wù)效率 本研究結(jié)果顯示,觀察組平均每輛輪椅使用次數(shù)達(dá)(5.53±1.70)次/日,高于對照組的(3.03 ± 0.86)次/日(P<0.05);觀察組輪椅平均每次使用時(shí)間為(2.77±0.62)h,比對照組(3.74 ± 1.30) h短(P<0.05),說明輪椅的使用效率提高了,患者實(shí)際受惠程度也隨之增高;觀察組患者在急診平均滯留時(shí)間為(5.50±1.56)h,比對照組(8.89±1.45)h短,說明患者在急診的分流速度也在加快。入院移動障礙患者最常用的輔助移動工具就是輪椅[7]。 高國燕等[8]研究發(fā)現(xiàn),對于大多數(shù)非急診手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者,輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)更符合人體的生理體位需求,可以有效緩解患者生理上的不適感,在一定程度上能夠間接地消除患者的負(fù)面心理。傳統(tǒng)租賃輪椅的方式,對租賃輪椅的患者及家屬沒有約束力,部分患者使用輪椅后不主動歸還或推遲歸還,從而導(dǎo)致需要使用輪椅的患者沒有輪椅,只能用平車替代,進(jìn)一步加劇了“一椅難求”的局面。這種現(xiàn)象也間接導(dǎo)致患者急診就診時(shí)間延長,不僅影響醫(yī)院急診醫(yī)療工作運(yùn)轉(zhuǎn),更是對醫(yī)院開展大批量傷員救治工作造成了難度。共享輪椅服務(wù)項(xiàng)目的推出,緩解了急診移動障礙患者的轉(zhuǎn)運(yùn)問題,也能基本滿足大部分患者在急診就診中的移動需求。關(guān)于共享輪椅收費(fèi)方面,前2個(gè)小時(shí)的免費(fèi)使用體現(xiàn)了公益原則,2 h基本能實(shí)現(xiàn)在急診掛號、就診、檢查、治療等需要,2 h后每小時(shí)按2元計(jì)費(fèi),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本在患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)范圍內(nèi)。通過收費(fèi)、押金、信用體系等制約,在一定程度上避免了公共資源被不當(dāng)利用或流失的情況[9]。

    3.2 共享輪椅的應(yīng)用優(yōu)化了醫(yī)院人力資源和資金投入 研究結(jié)果顯示,護(hù)士原來每日在輪椅租賃、檢查、消毒、指導(dǎo)上的時(shí)間為(22.24±1.19)min,采用共享輪椅后護(hù)士花費(fèi)時(shí)間縮短至(3.69±0.53)min,兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的輪椅租賃需要患者或家屬到急診預(yù)檢處完成繳納押金、登記個(gè)人信息等,然后急診護(hù)士還要將輪椅車取出交給患者或家屬,不僅耗時(shí)還增加了護(hù)士的工作量。共享輪椅推出應(yīng)用后,信息登記、借車等環(huán)節(jié)依托智能手機(jī)終端實(shí)現(xiàn),患者在租用輪椅的流程上更簡便,急診預(yù)檢護(hù)士也無需再分精力在租賃輪椅上,可以將更多的時(shí)間歸還給患者,減輕了急診護(hù)士管理輪椅的工作量,也降低了醫(yī)院人力成本。使用傳統(tǒng)輪椅租借方式,醫(yī)院每輛輪椅購置成本為800元,設(shè)備維修費(fèi)用率為51.30%;而共享輪椅應(yīng)用后,醫(yī)院無需承擔(dān)任何的輪椅購置費(fèi)用、維修、置換成本以及輪椅丟失產(chǎn)生的損失,為醫(yī)院省下一筆支出。

    3.3 共享輪椅的應(yīng)用提升了患者對急診就診服務(wù)的滿意度 關(guān)于急診就診流程滿意度現(xiàn)狀調(diào)查顯示,患者認(rèn)為急診就診最不方便之處排第2位的是租借平車和輪椅少,不滿意度為59.85%[3]。共享輪椅借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),簡化了患者租賃輪椅流程,改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn),患者對急診就醫(yī)服務(wù)滿意度由69.79%提高到了 85.00%(P<0.05)。

    4 小結(jié)

    共享輪椅適應(yīng)數(shù)字化時(shí)代的背景,加快了急診輪椅的使用頻率,節(jié)約了醫(yī)院的人力和物資投入,也提升了患者對急診就醫(yī)的滿意度,豐富了醫(yī)院服務(wù)的形式。但對于無法使用網(wǎng)絡(luò)支付的患者,醫(yī)院仍需加強(qiáng)引導(dǎo)和提供公益性輪椅,今后應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注患者在使用過程中的安全問題,以期為患者提供真共享、真方便且安全的急診醫(yī)療服務(wù)。

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