在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查分析

喬 藝，賀 婧，侯明明，耿詩睿，韓錦蕾，伍東紅

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000）

伴隨著人口老齡化快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善和老齡人口呈現(xiàn)出失能化、空巢化特點(diǎn)的疊加，我國面臨世界上最為龐大的老年群體醫(yī)養(yǎng)困境，這已成為“健康中國2030”必須面對的嚴(yán)峻課題[1]。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，政府采取了一系列政策措施促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指面向老年人的醫(yī)療服務(wù)與社會長期護(hù)理服務(wù)的整合[2]。受理念、資金、人才、制度等資源約束，現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)服務(wù)難以達(dá)到充分結(jié)合，其中人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要約束條件之一，專業(yè)老年護(hù)理人員短缺也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要瓶頸[3]。因此吸引護(hù)理人才，建設(shè)一支高素質(zhì)、護(hù)理理論知識掌握扎實(shí)且專業(yè)技能較強(qiáng)的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重中之重。在校護(hù)生具有較強(qiáng)的可塑性和流動性，是未來護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，因此護(hù)生的認(rèn)知與態(tài)度影響了護(hù)理人才的輸出方向。

本研究通過對?？萍耙陨蠈W(xué)歷在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法及其影響因素，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)，從而更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實(shí)施，推動我國養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型與升級。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，2018年3月—8月抽取鄭州市在校護(hù)生320名進(jìn)行問卷調(diào)查，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）鄭州市護(hù)理院校在讀護(hù)生；（2）自愿參與本研究；（3）與研究者配合較好。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷在參考相關(guān)資料基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，修改后定稿。問卷分為4部分，第一部分為護(hù)生的一般資料，含4個條目，內(nèi)容包括性別、學(xué)歷層次、是否獨(dú)生子女、是否參與過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)活動；第二部分為在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知狀況；第三部分為對護(hù)理工作的認(rèn)知，該部分采用Likert 5級評分法，有完全不認(rèn)同、不太認(rèn)同、不清楚、比較認(rèn)同、非常認(rèn)同 5 個級別，均為正向計(jì)分，依次賦予 1、2、3、4、5分，得分越高表示在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中護(hù)理工作的認(rèn)知程度越好；第四部分為在校護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的意愿，內(nèi)容包括就業(yè)意向、影響因素等。

1.3 調(diào)查方法

通過線上和線下向研究對象發(fā)放問卷，事先告知被調(diào)查者本課題研究的目的、意義等，在被調(diào)查者知情且同意的基礎(chǔ)上主動、客觀地填寫調(diào)查問卷。對于填寫不全或不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的問卷予以篩除。共發(fā)放調(diào)查問卷325份，回收有效問卷320份，有效回收率98.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，研究對象的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，認(rèn)知與態(tài)度得分采用（±s）表示。不同學(xué)歷護(hù)生參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿及其影響因素的差異比較采用χ2檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校護(hù)生的一般資料

本次調(diào)查的320名在校護(hù)生中，男75名，女 245名；學(xué)歷層次：?？?3名，本科272名，研究生15名；獨(dú)生子女82名，非獨(dú)生子女238名；179人曾參與過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)活動，141人沒有過臨床相關(guān)經(jīng)歷。

2.2 在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知狀況（見表1）

結(jié)果顯示，在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度不高。

2.3 不同學(xué)歷在校護(hù)生對護(hù)理工作認(rèn)知的差異

利用單因素方差分析研究學(xué)歷對于健康咨詢、身體檢查、日常護(hù)理服務(wù)、心理照護(hù)、臨終關(guān)懷以及其他方面影響的差異性，結(jié)果如表2。表2顯示，不同學(xué)歷的健康咨詢、日常護(hù)理服務(wù)、心理照護(hù)和其他方面沒有顯著性差異（P＞0.05），而在身體檢查（F=4.134，P=0.017）、臨終關(guān)懷（F=3.252，P=0.040）上比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 在校護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的意愿及影響因素

表1 在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知狀況（n=320）

表2 不同學(xué)歷在校護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知差異（±s，分）

表2 不同學(xué)歷在校護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知差異（±s，分）

護(hù)理內(nèi)容健康咨詢身體檢查日常護(hù)理服務(wù)心理照護(hù)臨終關(guān)懷其他?？疲╪＝3 3）0.8 2±0.3 9 0.8 2±0.3 6 0.7 6±0.4 4 0.6 4±0.4 9 0.4 5±0.5 1 0.0 3±0.1 7本科（n＝2 7 2）0.8 5±0.3 6 0.8 7±0.3 4 0.8 6±0.3 5 0.8 1±0.3 9 0.6 4±0.4 8 0.0 5±0.2 2研究生（n＝1 5）0.9 3±0.2 6 0.6 4±0.5 1 0.8 0±0.4 1 0.8 0±0.4 1 0.8 0±0.4 1 0.0 0±0.0 0 F P 0.5 3 6 4.1 3 4 1.2 0 7 2.6 6 7 3.2 5 2 0.5 3 1 0.5 8 6 0.0 1 7 0.3 0 0 0.0 7 1 0.0 4 0 0.5 8 8

不同性別在校護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的意愿如表3所示。結(jié)果表明，愿意從事相關(guān)工作的護(hù)生有141人（占44.06%）；選擇不愿意的護(hù)生有45人（占14.06%）；還有134人（41.88%）表示不清楚。在校女護(hù)生更愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作（P＜0.05）。而學(xué)歷、是否參加過臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)活動、是否獨(dú)生子女、是否知道我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會對從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作意愿均沒有顯著性差異（P＞0.05）。影響不同學(xué)歷護(hù)生選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的前4位因素為工作環(huán)境（71.56%）、薪資福利（68.75%）、發(fā)展前景（59.38%）、工作強(qiáng)度（51.25%）。見表4。

表3 不同性別在校護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的意愿[n（%）]

3 討論

3.1 在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度不高

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知不足，尤其是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、具體方向、方式和優(yōu)點(diǎn)方面，這會影響其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的就業(yè)意愿。雖然近年來國內(nèi)強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展[4]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)試點(diǎn)也取得一定的進(jìn)展[5]，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并未在護(hù)生中普及，這可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚未形成整體推進(jìn)態(tài)勢[6]和學(xué)校并未采取積極措施宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及我國老年護(hù)理教育尚未構(gòu)建完善的?？谱o(hù)理制度和?？谱o(hù)理教育模式[7]有關(guān)。根據(jù)朱鳳梅等[8]的研究，相關(guān)部門應(yīng)積極、高效落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策；學(xué)校可以借鑒國外較完善的教育體系及相關(guān)高校的課程設(shè)置，根據(jù)社會需求完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的教育體系，對高校老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)等課程設(shè)置做出一定的改革創(chuàng)新，以促進(jìn)?？起B(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)；同時高校應(yīng)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為護(hù)生提供見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，讓其深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

表4 影響不同學(xué)歷護(hù)生選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的因素[n（%）]

3.2 不同學(xué)歷在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中護(hù)理工作內(nèi)容有明顯的認(rèn)知差異

本次調(diào)查中,不同學(xué)歷的在校護(hù)生對于健康咨詢和日常護(hù)理服務(wù)、心理照護(hù)的認(rèn)同度基本相同（P＞0.05），但對于身體檢查、臨終關(guān)懷呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。本科生與研究生更為關(guān)注臨終關(guān)懷，說明了高學(xué)歷護(hù)生人文關(guān)懷能力更強(qiáng)，這與石帆等[9]的研究結(jié)果一致。專科生對于臨終關(guān)懷的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究生與本科生，這可能是因?yàn)樽o(hù)理中等教育與高等教育在教育對象、管理體制、培養(yǎng)目標(biāo)方面的不同[10]。

3.3 影響護(hù)生選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的因素

本研究中，愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的護(hù)生占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.06%，顯示出就業(yè)積極性不高，這與黃鐵牛等[11]調(diào)查的三年制高職護(hù)生從業(yè)意愿高的研究結(jié)果不一致，可能與本次研究對象中本科生及以上學(xué)歷占比較高有關(guān)。其中影響護(hù)生參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的首要因素是工作環(huán)境，已有研究表明，護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)[12]。第二影響因素為薪資福利，通過學(xué)歷層次比較發(fā)現(xiàn)，本科生對薪資福利的選擇達(dá)到71.32%，明顯高于?？粕?。發(fā)展前景作為第三位影響因素，其選擇占比與學(xué)歷呈正相關(guān)（P＜0.05），?？粕鸀?4.55%，本科生為59.56%，研究生為66.67%，說明護(hù)理學(xué)研究生更重視自身發(fā)展，希望在醫(yī)院能夠得到領(lǐng)導(dǎo)重視，渴望有更大的職業(yè)發(fā)展平臺[13]。工作強(qiáng)度為第四位影響因素。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)改善內(nèi)部設(shè)施、環(huán)境，一方面可滿足病人的休息、治療、安全及身心舒適[14]，提高患者滿意度；另一方面可滿足護(hù)生對工作環(huán)境的期許與訴求。另外，目前以老年護(hù)理工作為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（如護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等）工作負(fù)荷大，待遇相對綜合醫(yī)院低，社會地位也較低[15]。這些因素會降低護(hù)理人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的積極性。因此相關(guān)部門或醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新績效考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，完善考核結(jié)果的確定及應(yīng)用體系，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的勞動權(quán)益，提高醫(yī)護(hù)人員的收入水平，真正留住醫(yī)療衛(wèi)生人才。

4 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢是將醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源進(jìn)行整合，提供全生命周期的照護(hù)，能滿足高齡、失能、空巢、患病老人醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求[16]。但通過調(diào)查在校護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知與態(tài)度發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度低，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就業(yè)意愿不高，且不同學(xué)歷層次護(hù)生的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作內(nèi)容和影響工作的因素有明顯的差別。因此護(hù)生要提高專業(yè)素養(yǎng)和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)同度，學(xué)校應(yīng)根據(jù)社會需求完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理人才的教育培養(yǎng)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，相關(guān)部門完善扶持性和配套性政策，以解決當(dāng)前我國醫(yī)療資源與老年慢病康復(fù)需求矛盾，促進(jìn)社會健康老齡化[17]。