骨外科臨床教學中的經(jīng)驗和探索

孫志波

摘 要：本文主要對骨外科學實習教學中以問題為基礎(chǔ)的教學方法的應(yīng)用及其效果進行分析，力促醫(yī)學生在有限的時間內(nèi)能夠汲取較多的專業(yè)知識，并學會發(fā)現(xiàn)問題、提高解決問題的能力和自主學習的綜合技能;在臨床教學中還能促使教師的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，即由知識傳授者轉(zhuǎn)變引導者，更好地實現(xiàn)以學生為中心的教學理念。

關(guān)鍵詞：骨外科;臨床教學;醫(yī)學生

臨床科室實習是醫(yī)學學生學習和培養(yǎng)的重要階段，是連接醫(yī)學生理論知識和專業(yè)技能的紐帶，是醫(yī)學生實現(xiàn)從學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必要程序。在骨外科學這種專業(yè)性很強的學科教學中，其內(nèi)容涉及光法，使骨外科學的研究生培養(yǎng)顯得更加困難。因此，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的骨外科醫(yī)務(wù)工作者，更好地滿足醫(yī)療事業(yè)需求，是一個極其艱巨而又現(xiàn)實的問題。

一 加強帶教教師培訓，貫徹以學生為中心的臨床教學理念

傳統(tǒng)灌輸式的臨床教學已不能適應(yīng)高等醫(yī)學教育和認證的要求，必須進行改革。目前，以學生為中心的臨床教學理念正在醫(yī)學院校、教學醫(yī)院如火如荼地普及。但臨床教學醫(yī)院是臨床醫(yī)學專業(yè)非常關(guān)鍵的教學基地，更應(yīng)該加強上述教學理念的引進和實踐。以學生為中心的教學模式勢必能提升醫(yī)學生學習的主動性和能動性，該模式不僅注重專業(yè)技能的提高，而且注重醫(yī)德、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和提高。PBL教學并不是以學生為主導，必須發(fā)揮教師的主導作用。實踐新模式下的改革教育方式，必須首先提升帶教教師的教學理念，要求教師換位思考，以學生的角度思考問題，為此，我們數(shù)次組織教師學習，強調(diào)和實踐以學生為中心的臨床教學理念，走入醫(yī)學院校本部，學習本科教育評估思想，達到以評促建，以評促改的目的。經(jīng)過數(shù)次教學培訓和實踐，帶教教師明顯改變了以往灌輸式教育的模式，貫徹了以醫(yī)學生為中心的臨床教學理念。

二 提高帶教教師在新模式下的教學崗位勝任能力

臨床帶教教師不僅僅承擔臨床工作任務(wù)，同時也是一位職業(yè)教師。必須著眼臨床醫(yī)學教育的需要和要求，緊跟教學理念的時代步伐;必須著眼教師技能的提高，緊隨時代教育方法的更新;“為人師表”不是空話，必須做到“傳道解惑”“品德合一”“醫(yī)技高超”三個方面。那么在目前新的教育模式中，必須緊密結(jié)合骨外科學科特點，更新教育教學的理念和方法，汲取教學崗位的新鮮營養(yǎng)，勝任教學崗位任務(wù)要求。帶教教師須樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，學生在學習期間才能耳濡目染，獲取的不僅僅是書本上的知識和技能，更可貴的是精神上、道德上、行為規(guī)范上的正能量。

三 臨床教學的小組PBL模式化實踐

具體流程采用“教師課前提出問題---學生查找資料---分組討論---教師總結(jié)”模式進行。首先教師和學生分別自我介紹，教師介紹清楚課堂規(guī)則和教學評價方法，幾次授課中輪流選定執(zhí)行主席和秘書，負責帶動氣氛和保障小組討論進行;秘書負責記錄和總結(jié)小組成員提出的問題;教師引導案例部分情境化釋放，但并不處于討論地位，教學過程主要以學生自主討論為主;同時主席總結(jié)每次討論內(nèi)容已解決和未解決的問題，按個人意愿和能力分配問題，留待課下自行尋找方法和答案;最后帶教教師總結(jié)每次課堂教學的效果以及每位學生的表現(xiàn)、技能的優(yōu)缺點等。

四 教學改革方法

（一）教師動手制作部分教學模型。如講授到骨折復位固定內(nèi)容時，傳統(tǒng)教學中對于內(nèi)固定方法，書中做了詳細闡述，但學生沒有主觀的認識，只是在被動理解接受知識，很難理論與實際聯(lián)系。模擬教學課開展后，骨折見習課中教師拿出從手術(shù)室回收的內(nèi)固定鋼板及髓內(nèi)釘?shù)裙钦酃潭◤臀挥镁?，老師演示基本的手術(shù)方法及原理，理論聯(lián)系實際，學生學習一目了然，很容易掌握而且不容易遺忘，而且動手機會增加了，學生學習的積極性也很高漲。

（二）改變以往臨床教學中走馬觀花式的病房帶教，即學生病房問診、查體，回教室后總結(jié)的方法。增加師生間的模擬教學內(nèi)容，學生、老師都扮演病人、醫(yī)生的角色，然后進行角色互換。增加的這一教學內(nèi)容主要是讓每一個學生有機會找錯、改錯。問診內(nèi)容不全的、錯誤的可以及時糾正。同學之間可以互換角色，小組之間找問題，變被動的學習為主動參與。同時將一些人文關(guān)懷的內(nèi)容融入其中，通過角色互換醫(yī)學生更加深刻理解了病人，產(chǎn)生共情，有效加強了溝通的技巧。

教學效果分析主要從本專業(yè)相關(guān)理論知識成績、骨外科實踐能力、教師教學滿意度與師生調(diào)查表得分情況進行觀察與對比。通過近年來觀察和調(diào)查，PBL案例教學在骨外科臨床教學中取得了令人滿意的效果，很大程度上激發(fā)了學生對實習的熱情，提高其整體能力，效果較為顯著，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

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