非酒精性脂肪性肝病的認(rèn)識(shí)及蒙醫(yī)治療

吳哈達(dá) 白福貴

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

NAFLD 是21 世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問(wèn)題［1］。肝臟包括一個(gè)廣泛的組織學(xué)改變從簡(jiǎn)單的脂肪變性到脂肪性肝炎，表現(xiàn)為炎癥和纖維化，近年來(lái)NAFLD 發(fā)病率不斷上升且有低齡發(fā)病趨勢(shì)［2］。NAFLD 可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病［3，4］。NAFLD 是慢性營(yíng)養(yǎng)順向肥胖相關(guān)。通常情況下，胰島素抵抗，NAFLD 發(fā)展到肝硬化在10 年內(nèi)大約有5%的患者，在NAFLD 肝硬化患者人群中，與肝病相關(guān)的病死率高達(dá)30% ～40%［5］。肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝綜合征是導(dǎo)致NAFLD 的高危因素。由于肥胖人數(shù)的持續(xù)增多，NAFLD 的發(fā)病率持續(xù)攀高，在西方國(guó)家中，成年人中高達(dá)30%患有NAFLD［6］。由于NAFLD 通常無(wú)癥狀，很難預(yù)測(cè)，很難在社區(qū)設(shè)置NAFLD 的診療項(xiàng)目。而且，人們飲食習(xí)慣也不斷地改變，所以，我國(guó)NAFLD 的發(fā)病率也逐年增高。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD 的認(rèn)識(shí)

NAFLD 是一種與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病(ALD)相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholic 南通市中醫(yī)院心血管內(nèi)科倪衛(wèi)兵simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌［7，8］。肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等伴隨的瘦素及胰島素抵抗，可引起呈良性經(jīng)過(guò)的肝內(nèi)脂肪堆積，即單純性脂肪肝;脂肪堆積的肝發(fā)生氧化應(yīng)激，脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞酶的活性和線粒體功能受抑，肝星狀細(xì)胞激活、增殖，從而誘發(fā)炎癥和纖維化。通常臨床表現(xiàn)為偶發(fā)肝大，ALT、AST、ALP 輕中度增高。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重可出現(xiàn)瘙癢、食欲不振、惡心甚至出現(xiàn)腹水，食管、胃底靜脈破裂出血，肝性腦病等。NAFLD診斷主要是使用肝超聲或CT 等影像形式和肝活檢。目前NAFLD 的治療主要是以培養(yǎng)健康的生活方式和行為，控制體重，以降血脂、胰島素增敏劑、抗氧化劑等藥物為主。

2 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)NAFLD 的認(rèn)識(shí)

根據(jù)經(jīng)典著作中的有關(guān)記載和本病的病因、臨床表現(xiàn)等，NAFLD 可歸屬于傳統(tǒng)蒙醫(yī)的“通拉嘎(指食物之精華-脂肪)不消化癥［9，10］”。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生命活動(dòng)是在三根“赫依、希拉、巴達(dá)干”的支配下進(jìn)行的，在正常情況下三根之間相互依存、相互制約、處于相對(duì)平衡狀態(tài)，故人體活動(dòng)的生理功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果三者中任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)時(shí)，就會(huì)影響到其他部分以至整體，引起功能障礙，出現(xiàn)一系列癥狀，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。三根是人體賴以進(jìn)行生命活動(dòng)的3 種能量和基本物質(zhì)——赫依、希拉、巴達(dá)干的簡(jiǎn)稱。三根的功能不僅表現(xiàn)在正常的生理活動(dòng)中，同樣也表現(xiàn)在異常的病理變化中。肥胖、血脂增高、糖尿病等導(dǎo)致人體生命活動(dòng)的三根中的“巴達(dá)干”偏盛引起“胃三火”(消化希拉·腐熟巴達(dá)干·調(diào)火赫依)功能失調(diào)，精華和糟粕未分解，巴達(dá)干黏液增多，胃火下降。未消化的脂類食物在肝中進(jìn)行的清濁生化過(guò)程紊亂，過(guò)多的脂肪累積在肝部，久之則導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)堆積引起“通拉嘎(指食物之精華-脂肪)不消化癥”。因此NAFLD 歸屬于傳統(tǒng)蒙醫(yī)的“通拉嘎(指食物之精華-脂肪)不消化癥［9，10］”。

證候?yàn)楦螀^(qū)壓迫、脹滿感，腹脹、噯氣是消化化熱能衰減，巴達(dá)干、赫依亢盛，食物精華渾濁聚積于肝的表現(xiàn)。有時(shí)肝區(qū)隱痛不適。脈弦、芤而微弱，舌苔灰白，尿黃而氣味小。根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及經(jīng)典著作中的有關(guān)記載和臨床表現(xiàn)把脂肪肝分為琪素·希拉合并型、巴達(dá)干·赫依合并型、巴達(dá)干·希拉合并型、巴達(dá)干·琪素合并型等4 種類型。NAFLD 類似于巴達(dá)干·赫依合并型［10］”。

3 蒙醫(yī)治療

治療以祛巴達(dá)干赫依、暖胃消食、清糟歸精、益肝補(bǔ)腎，升胃火、助消化為原則。注意飲食及起居，根據(jù)病情和體質(zhì)進(jìn)行綜合治療［11，12］。

治療主選光明鹽四味湯、六味安消散、古日古木-13、滿那格欽布、色日西、當(dāng)欽-25、古日古木朝格敦、額力根圖拉嘎、當(dāng)瑪-5 等蒙藥方，辨證施治。調(diào)升胃火、增強(qiáng)精華和糟粕的分解用當(dāng)瑪-5 和光明鹽四味湯，以及當(dāng)欽-25和查干烏日勒;肝區(qū)有疼痛時(shí)用給旺-9 和如達(dá)-6;惡心、噯氣明顯時(shí)用阿拉坦阿如日-5、地格達(dá)-8、阿那日-21。

療術(shù)方面: 在胃部及脊椎第十二節(jié)穴位施以熱敷或在赫依總穴(位于第一胸椎下凹正中和從此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴位)、胃部及脊椎第十二節(jié)附近涂擦黃油行以按摩。

飲食起居: 注意避免刺激性食物，不吃辛辣、肥膩、冷硬食物。對(duì)早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪飲食及少食多餐，體育鍛煉和控制體重。

4 小 結(jié)

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)于NAFLD 有自己獨(dú)特的理論認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)。蒙藥治療NAFLD 療效確切，副作用少，在臨床上，從西醫(yī)醫(yī)學(xué)的微觀角度探索脂肪肝的發(fā)病機(jī)制，從蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)的宏觀角度辨證分析、辨證實(shí)施治療。以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、五行、三根，促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能為主要治療原則，根據(jù)患者病情、體質(zhì)特性、患病季節(jié)、病因等分析不同證型采用不同的醫(yī)治方法來(lái)發(fā)掘和研究蒙藥防治NAFLD 的領(lǐng)域開(kāi)拓新的思路。

［1］Fan JG，F(xiàn)arrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. J Hepatol，2009，50: 204 -210.

［2］Petta S，Muratore C，Craxi A. Non - alcoholic fatty liver diseasepatho-genesis: the present and the future［J］.Dig Liver Dis，2009，41: 615 -625.

［3］揭育勝，徐啟桓，張卡，等. 廣州地區(qū)4365 名體檢者B超篩查脂肪肝患者情況調(diào)查［J］. 新醫(yī)學(xué)，2009，40(4): 213 -232.

［4］陳金花. 蒙藥治療脂肪肝臨床觀察［J］. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009，3(3): 17 -18.

［5］MCCULLOUGH AJ. Pathophysiology of nonalcoholic steatohepatitis ［J］. Clin Gastroenterol， 2006， 40(Suppl1): s 17 -s29.

［6］CHALASANI N，YOUNOSSI Z，LAVINE JE，et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association，American Association for the Study of liver Diseases，and American College of Gastroenterology［J］. Gastroenterology，2012，142(7): 1592 -1609

［7］Farrell GC，Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis［J］. Hepatology，2006，43 (2 Suppl 1): S99 -S112.

［8］de Alwis NM，Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease: the mist gradually clears［J］. J Hepatol，2008，48 Suppl 1: S104 -S112.

［9］伊希巴拉珠爾. 甘露四部［M］. 呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，1998，112，185.

［10］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，1978，531，538.

［11］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2011，3.

［12］白清云，等.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)(下)［M］.蒙語(yǔ)版. 赤峰: 內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987，127 -128.)