住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥分析及管理

張寧

[摘要] 目的 探討該院住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用合理性，分析不合理用藥醫(yī)囑，優(yōu)化管理辦法，為促進(jìn)住院患者臨床合理用藥提供依據(jù)參考。方法 隨機(jī)從2017年1月—2018年5月該院應(yīng)用注射用質(zhì)子泵抑制劑的住院患者中抽取50例為研究對(duì)象，觀察患者基本用藥信息，點(diǎn)評(píng)用藥醫(yī)囑，查閱電子病歷、診斷結(jié)果等資料，以此為據(jù)分析患者注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用合理性，分析不合理問題，提出改進(jìn)方法，強(qiáng)化藥品管理。結(jié)果 患者用注射用質(zhì)子泵抑制劑主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，涉及消化內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科、骨科、ICU等多個(gè)臨床科室。50例患者中，注射用質(zhì)子泵抑制劑使用合理36例，合理率72.00%，不合理使用14例，不合理率28.00%。其中，無明確指征用藥8例，構(gòu)成比47.06%;療程不適宜3例，構(gòu)成比17.65%;不合理配伍、超劑量用藥各2例，構(gòu)成比11.76%;用藥起點(diǎn)高、特殊人群未合理調(diào)整用法用量各1例，構(gòu)成比5.88%。結(jié)論 該院注射用質(zhì)子泵抑制劑種類較多，涉及科室廣泛，臨床合理用藥水平有待提升，應(yīng)引起高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品使用管理，提高注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范性，以促進(jìn)合理用藥，保證醫(yī)療治療及安全。

[關(guān)鍵詞] 住院患者;注射用質(zhì)子泵抑制劑;醫(yī)囑;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0037-02

質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用抑制胃酸分泌藥，能夠特異性、非競爭性的與H-K-ATP酶共價(jià)結(jié)合，使泵分子不可逆性失活，從而有效抑制基礎(chǔ)胃酸分泌以及胃泌素、組胺刺激后的胃酸分泌[1]。不僅如此，質(zhì)子泵抑制劑也能通過逆轉(zhuǎn)HP抑制細(xì)胞生長、增加胃粘膜CO2排泌作用、抑制中性粒細(xì)胞釋放氧自由基產(chǎn)物等機(jī)制發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的功效，適用于防治多種胃酸相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、胃食管反流、上消化道出血等[2]?，F(xiàn)階段，質(zhì)子泵抑制劑已從消化內(nèi)科用藥逐漸擴(kuò)展至臨床多個(gè)領(lǐng)域，特別是用于外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，在減少相關(guān)并發(fā)癥、保證患者安全方面發(fā)揮了重要作用。隨著本品的廣泛使用，其臨床應(yīng)用合理性與安全性也日漸受到重視。有報(bào)道指出，我國質(zhì)子泵抑制劑不合理使用問題較為突出，特別是注射劑型，不僅增加了患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)[3]。文章現(xiàn)對(duì)該院2017年1月—2018年5月間住院患者50例注射用質(zhì)子泵臨床使用抽查結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)道，旨在為加強(qiáng)藥品使用管理、促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)從該院應(yīng)用注射用質(zhì)子泵抑制劑的住院患者中抽取50例為研究對(duì)象，全部患者醫(yī)囑資料均齊全。入選病例中，男22例，女28例;年齡20～35歲，平均（28.1±5.7）歲;注射用質(zhì)子泵抑制劑治療用藥31例，預(yù)防用藥19例;使用時(shí)間4～11 d，平均（7.4±2.3）d。

1.2 ?方法

觀察患者注射用質(zhì)子泵抑制劑基本使用信息。點(diǎn)評(píng)患者用藥醫(yī)囑，點(diǎn)評(píng)依據(jù)《中國藥典》《新編藥物學(xué)》質(zhì)子泵抑制劑藥品說明書等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)收集患者電子病歷、診斷結(jié)果等臨床資料，以此為據(jù)分析患者注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用合理性。評(píng)價(jià)內(nèi)容：①用藥指征;②用藥劑量;③用藥起點(diǎn);④配伍禁忌;⑤給藥療程;⑥特殊人群用藥。分類統(tǒng)計(jì)患者不合理用藥問題。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?藥品基本使用信息

50例患者中，用藥奧美拉唑12例（24.00%），雷貝拉唑9例（18.00%），蘭索拉唑9例（18.00%），泮托拉唑8例（16.00%），埃索美拉唑6例（12.00%），其他6例（12.00%）?？剖曳植迹簝?nèi)科39例（78.00%），包括消化內(nèi)科16例（32.00%）、腫瘤內(nèi)科9例（18.00%），呼吸內(nèi)科5例（10.00%），心內(nèi)科5例（10.00%），其他4例（8.00%）;外科8例（16.00%），包括骨科3例（6.00%）、神經(jīng)外科3例（6.00%），泌尿外科2例（4.00%）;ICU 3例（6.00%）。

2.2 ?藥品使用合理性評(píng)價(jià)

50例患者中，36例注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用合理，合理率72.00%;14例患者存在不合理用藥，不合理率28.00%，共計(jì)不合理?xiàng)l目6項(xiàng)，詳見表1。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無明確指征用藥是注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用最主要的不合理問題，構(gòu)成比占47.06%，療程不適宜次之，構(gòu)成比17.65%。

3 ?討論

注射用質(zhì)子泵抑制劑具有強(qiáng)效抑酸作用，是繼H2受體阻斷藥后臨床廣泛使用的一類抑制胃酸分泌藥，廣泛適用于治療多種口服療法不適的胃酸相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病，效果確切、不良反應(yīng)少。但對(duì)于妊娠哺乳期女性及兒童，本品安全性尚未確立，不宜使用;對(duì)于高齡、藥物過敏史、肝腎功能不全及其他因素所致一般狀況欠理想者，臨床應(yīng)用也需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益及風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確把握劑量[4]。

不合理用藥問題普遍存在于臨床，是影響療效與用藥安全的重要因素，有研究報(bào)道[5]，我國質(zhì)子泵抑制劑臨床使用超過25%存在不合理問題，處于較高水平，形勢(shì)嚴(yán)峻。該次臨床研究回顧性調(diào)研該院住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑的臨床使用情況，結(jié)果顯示該院注射用質(zhì)子泵抑制劑超5種，涉及多科室，總不合理用藥率28.00%（14/50），符合文上述報(bào)道。通過分析發(fā)現(xiàn)，無明確指征用藥是該院住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理使用的最主要問題，構(gòu)成比占47.06%。即臨床未明確診斷或診斷為非酸相關(guān)性消化道疾病而予以注射用質(zhì)子泵抑制劑。此類藥物雖具有保護(hù)胃黏膜的功效，但也存在不良反應(yīng)，因此明確用藥指征十分必要。另外，預(yù)防性用藥不適宜也是無指征用藥的重要表現(xiàn)，此類患者多來自外科和ICU。質(zhì)子泵抑制劑在外科多用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，但并非所有手術(shù)患者均需常規(guī)使用。療程過長也是該研究中注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用主要的不合理問題，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本品具有強(qiáng)效抑酸效果，不易長期或大量使用，特別是對(duì)于一般狀況較差者。對(duì)此，臨床應(yīng)用除需明確用藥指征外，也要根據(jù)患者實(shí)際病情及耐受準(zhǔn)確把握藥品劑量及用藥療程。該研究中注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理配伍2例，此類藥品應(yīng)用期間不宜聯(lián)用抗酸藥或胃酸抑制劑，可導(dǎo)致胃酸過度抑制，引起其他疾病。此外，溶媒選擇方面，由于質(zhì)子泵抑制劑多含有亞砜類活性物質(zhì)，進(jìn)行藥品調(diào)劑時(shí)，要準(zhǔn)確把握溶媒，以保證藥品藥效及穩(wěn)定性。

針對(duì)上述注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用存在的不合理問題，建議采取以下手段加強(qiáng)管理，優(yōu)化藥品合理使用：①參照《新編藥物學(xué)》《中國藥典》中華醫(yī)學(xué)會(huì)《應(yīng)激性潰瘍防治建議》《中國急性胰腺炎診治指南》《肝硬化食管胃底靜脈曲張及出血診治指南》相關(guān)規(guī)定，制定并實(shí)施《質(zhì)子泵抑制劑臨床使用管理規(guī)范》，明確應(yīng)激性潰瘍高危人群，注射用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防及治療指征、禁忌等，使臨床合理用藥有據(jù)可循;②于臨床和藥劑科雙向開展注射用質(zhì)子泵抑制劑合理使用培訓(xùn)，加強(qiáng)藥品使用考核，豐富相關(guān)人員藥品使用理論與技能，為臨床合理用藥奠定基礎(chǔ);③加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)與審核工作，強(qiáng)化藥品使用督查、分析與反饋，規(guī)范，做好監(jiān)管工作，促進(jìn)藥品使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);④引入臨床藥師共同參與注射用質(zhì)子泵抑制劑的臨床使用，由臨床藥師為患者藥品使用提供更科學(xué)可靠的藥學(xué)建議，進(jìn)一步保障藥品使用安全與合理[6-7]。

綜上所述，該院注射用質(zhì)子泵抑制劑種類較多，涉及科室廣泛，臨床合理用藥水平有待提升，應(yīng)引起高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品使用管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提高注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范性，以促進(jìn)合理用藥，保證醫(yī)療治療及安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-02）