鼻內鏡鼻腔擴容術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果

李界文　徐孔昌　張清惠

[摘要]目的 探討慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內鏡鼻腔擴容術治療的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，根據(jù)中心隨機化法分為對照組與實驗組，每組各20例。對照組患者行藥物治療，實驗組患者行鼻內鏡鼻腔擴容術治療，比較兩組患者治療后的效果、鼻塞癥狀以及鼻阻力的差異。結果 實驗組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的視覺模擬量表（VAS）評分、鼻阻力、鼻內鏡評分均低于治療前，且實驗組患者治療后的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內鏡鼻腔擴容術治療，可獲得較好的效果。

[關鍵詞]鼻內鏡鼻腔擴容術;慢性肥厚性鼻炎;效果分析

[中圖分類號] R765.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic nasal cavity expansion in patients with chronic hypertrophic rhinitis. Methods A total of 40 patients with chronic hypertrophic rhinitis in department of otorhinolaryngology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and experimental group by centralized randomization method， with 20 cases in each group. The control group was treated with drugs， and the experimental group was treated with nasal endoscopic nasal dilatation. The treatment effect， nasal obstruction symptoms and nasal resistance between the two groups after treatment were compared. Results The total effective rate of the experimental group （95.00%） was higher than that of the control group （70.00%）， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and nasal resistance endoscopy score after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the VAS score， nasal resistance and nasal endoscopy score after treatment in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with chronic hypertrophic rhinitis undergoing endoscopic nasal cavity expansion can obtain better results.

[Key words] Nasal endoscopic nasal expansion; Chronic hypertrophic rhinitis; Effect analysis

慢性肥厚性鼻炎是患者黏膜和黏膜下層出現(xiàn)彌漫性、局限性鼻腔增生性的疾病，是在慢性鼻炎的基礎上發(fā)展而來的[1-2]。慢性肥厚性鼻炎患者在疾病發(fā)生后，其鼻內黏膜上皮纖毛會脫落，其黏膜下層會因為水腫，而出現(xiàn)纖維組織增生，使得其黏膜肥厚，時間長久，出現(xiàn)桑椹狀、息肉狀改變以及骨組織、骨膜增生，患者的鼻甲骨發(fā)生肥大樣改變[3-4]。慢性肥厚性鼻炎會對患者的呼吸功能造成影響，使得其出現(xiàn)打鼾、醒后眩暈、頭部疼痛等癥狀，降低其睡眠質量。同時，疾病的發(fā)生，還可導致患者出現(xiàn)嗅覺異常的情況，增加其呼吸道感染的發(fā)生率[5-6]。因此，加強慢性肥厚性鼻炎患者的有效治療十分必要。本研究選取我院收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，旨在探討慢性肥厚性鼻炎患者接受鼻內鏡鼻腔擴容術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院耳鼻喉科收治的40例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，根據(jù)中心隨機化法分為對照組與實驗組，每組各20例。納入標準：①存在鼻塞等疾病癥狀者;②實施鼻腔檢查，顯示鼻黏膜表面高低不平，肥厚，為桑椹狀者;③自愿接受本研究者。排除標準：①存在鼻部手術史者;②伴有智力和精神障礙者;③拒絕配合本研究者。實驗組中，男12例，女8例;年齡18～67歲，平均（38.56±4.25）歲;病程1～6年，平均（3.12±0.67）年。對照組中，男13例，女7例;年齡17～68歲，平均（39.22±4.71）歲;病程1～7年，平均（3.20±0.72）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者行藥物治療，即為患者實施消痔靈（北京華潤高科天然藥物有限公司，批號：2017061237）與普魯卡因（天方藥業(yè)有限公司，批號：2017072541）的混合液治療，比例為1∶1，為患者實施治療時，雙側同時注射，每側注射的劑量為2 ml，1次/7 d，以3次作為1個療程，共計實施2個療程的治療。

實驗組患者行鼻內鏡鼻腔擴容術治療，具體如下。

1.2.1下鼻甲外移固定? 采用鼻內鏡（0°）、切割吸引器，刨切患者的下鼻甲黏膜，將肥大下鼻甲縮小，起到擴容的效果。若患者存在下鼻甲骨質增生，則切除其黏膜下的部分骨質。下鼻甲手術后，應充分將患者的后鼻孔暴露出來，且總鼻道寬≥5 mm。下鼻甲縮小的過程中，盡量對鼻甲黏膜的相關完整性保留。

1.2.2鼻中隔成形術、鼻中隔三線減張成形術? 手術中，盡量對軟骨、骨性支架的相關支撐作用保留，對生長中出現(xiàn)異常張力（可導致鼻中隔偏曲）的相關曲線處理，對鼻中隔的生物力學作用恢復。若患者為單純鼻中隔棘突，則作切口于其偏曲處的前方，將偏曲棘突去除，不對切口實施縫合處理。

1.2.3中鼻甲內移固定術? 在內鏡下，對患者中鼻甲根部剝離，向內側按壓移位，填塞膨脹海綿于患者的中鼻道內，以此促進中鼻道的擴寬。中鼻甲手術后，保證患者鼻腔側壁與鼻甲下緣的距離≥5 mm。

1.2.4鉤突、篩泡的處理? 若慢性肥厚性鼻炎患者存在鉤突、篩泡，則用時將鉤突切除，對其篩泡開放，擴寬中鼻道，從而促進鼻腔相關通氣面積的增加。

手術完成后，實施膨脹海綿的填塞，常規(guī)實施抗生素干預來預防感染的發(fā)生，48～72 h后，將填塞物拔除，2周后實施鼻腔的沖洗。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組慢性肥厚性鼻炎患者的治療效果進行觀察分析，并比較兩組患者治療前后鼻塞癥狀、鼻阻力、鼻內鏡評分情況的差異，同時分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果：鼻腔通氣良好，可見中鼻甲，其下鼻甲與鼻底、鼻中隔的距離≥5 mm為顯效;鼻腔通氣情況有所改善，可見中鼻甲，其下鼻甲與鼻底、鼻中隔的距離<5 mm為有效;與治療前相比，患者的鼻腔通氣、體征等，均無明顯的變化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

鼻塞癥狀：以視覺模擬量表（VAS）進行評價，0～10分，10分表示鼻塞癥狀極重，0分表示無鼻塞。

鼻阻力測量：通過鼻阻力測量分析儀進行監(jiān)測，在150 Pa的壓力下，進行鼻阻力值的測量。

鼻內鏡評分：評分越高，表示疾病癥狀越嚴重。

并發(fā)癥：主要包括鼻腔干燥、鼻腔出血、感染、萎縮性鼻炎。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分均低于治療前，其中實驗組治療后的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見的疾病，臨床主要是采用藥物和手術的方式為患者實施治療，不同的治療方法，其療效存在一定的差異性。以往為慢性肥厚性鼻炎患者實施手術治療，主要是剪切患者的部分下鼻甲，其操作簡單，但是會對患者下鼻甲黏膜的相關完整性造成破壞，從而影響鼻腔的生理功能[7-8]。鼻腔擴容術，包括下鼻甲外移固定術、中鼻甲內移固定術、鼻中隔三線減張成形術等，可根據(jù)患者的具體疾病情況，將病變去除，更好地對患者鼻腔的正常結構、解剖以及功能保留，以此有效擴展鼻竇、鼻腔，提高通氣容積，將患者鼻腔內的通氣阻力降低，緩解其上氣道阻塞等癥狀[9]。

本研究顯示，接受鼻內鏡鼻腔擴容術治療的實驗組患者，其治療的總有效率（95.00%）明顯高于常規(guī)藥物治療的對照組（70.00%）（P<0.05）;兩組患者治療后的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分均低于治療前，其中實驗組治療后的VAS評分、鼻阻力、鼻內鏡評分低于對照組（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示鼻內鏡鼻腔擴容術的應用，可提高慢性肥厚性鼻炎患者的治療效果，更好地改善其鼻塞癥狀，降低其鼻阻力，改善患者的疾病癥狀，且安全性較高。鼻內鏡鼻腔擴容術中，鼻黏膜下部分切除術以及下鼻甲外移固定術的應用，具有操作簡單的特點，且其手術出血量較少，可減少患者手術后出現(xiàn)鼻腔粘連、創(chuàng)面結痂、鼻腔干燥等并發(fā)癥的情況[10-11]。若患者存在鼻甲骨質增生，則可在黏膜下實施下鼻甲部分的切除治療[12]。在實施手術的過程中，應盡量對下鼻甲的正常形態(tài)保持，術后患者的總鼻道寬度應≥5 mm，且充分將其后鼻孔暴露出來。若患者存在鼻中隔偏曲，則可實施鼻中隔三線減張成形術治療，不僅能夠保持患者鼻中隔的相關力學支撐性，且可避免出現(xiàn)鼻梁塌陷、鼻中隔軟弱、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的情況。對于鼻腔中較小的相關鼻中隔結節(jié)，可不進行處理，若其結節(jié)較大，則實施切割、吸引、刨平等干預[13]。中鼻甲是氣體吸入流經(jīng)的主要部位，其大小、形態(tài)會直接對中鼻道的相關通暢程度造成影響，若中甲反張、出現(xiàn)泡狀中甲，則會對中鼻道造成壓迫和阻塞，而實施中鼻甲內移固定干預，則可解決以上問題，能夠最大程度對患者中鼻甲外側、內側的黏膜保留，操作簡單，避免對患者嗅覺造成影響，且不會出現(xiàn)術后粘連等情況[14]。手術結束后，應保證患者鼻腔側壁與中鼻甲下緣的距離≥5 mm，且對存在生理弧度的中鼻道擴寬。若慢性肥厚性鼻炎患者的中甲反張、泡狀中甲較為嚴重，則可實施中鼻甲成形術干預，值得注意的是，手術中應確保患者鼻腔雙側生理功能的對稱性，避免不對稱擴容所致代償性肥大的出現(xiàn)[15]。

綜上所述，鼻內鏡鼻腔擴容術應用于慢性肥厚性鼻炎患者的治療中，可取得較好的效果，能夠更好地改善患者的鼻塞癥狀，降低其鼻阻力，以此改善慢性肥厚性鼻炎患者的預后，應用價值較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：閆? 佩）