口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損的效果

劉燕飛

[摘要]目的 探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損的效果。方法 選取2014年5月～2017年6月在我院接受治療的40例錯（牙合）伴牙列缺損患者，按照就診順序分為A組（n=20）和B組（n=20）。A組采用常規(guī)方法，B組采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，比較兩組臨床治療效果、總滿意度。結(jié)果 B組治療總有效率、各項生活質(zhì)量評分、總滿意度均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損，效果顯著，患者滿意度以及生活質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞]錯（牙合）;牙列缺損;口腔正畸;修復(fù)治療;生活質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of orthodontics combined with repair for the treatment of malocclusion with dentition defect. Methods Forty patients with malocclusion and dentition defect who were treated in our hospital from May 2014 to June 2017 were selected and divided into group A （n=20） and group B （n=20） according to the order of treatment. Group A used conventional methods， group B was treated with orthodontic treatment combined with repair， and the clinical treatment effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate， quality of life score and total satisfaction of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral orthodontics combined with repair for the treatment of malocclusion with dentition defects， the effect is significant， with high patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Malocclusion; Dentition defect; Orthodontics; Repair treatment; Quality of life; Satisfaction

口腔疾病包含種類繁多，且多數(shù)為合并發(fā)生，如錯（牙合）患者多伴有牙周、牙體欠佳、牙齒比例失衡病癥，牙列缺損即屬于其中常見合并癥，多由于牙齒發(fā)育不良、先天缺失或外傷脫落或齲壞無法保留而拔除等原因?qū)е耓1]，鄰近牙齒發(fā)生錯位、傾斜，修復(fù)效果較差，對患者正常生活與工作均造成不良影響。近年來，醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透，治療技術(shù)不斷完善與改進，口腔疾病治療方法也逐漸趨于多樣化及專業(yè)性[2]?；颊邔谇粏栴}修復(fù)治療也不再單純要求滿足牙列功能，對于外形美觀同樣予以重視。本研究探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2017年6月在我院接受治療的40例錯（牙合）伴牙列缺損患者，按照就診順序分為A組（n=20）和B組（n=20）。A組中，男12例，女8例;年齡19～42歲，平均（30.56±4.38）歲;其中安氏Ⅰ類9例，Ⅱ類7例，Ⅲ類4例;有7例前牙列缺損;9例后牙列缺損;4例前后牙列缺損;5例齲齒拔除，7例為外傷缺失，8例為先天性缺失;文化水平：3例為小學(xué)及初中文化水平，10例為高中文化水平，7例為大專及以上文化水平。B組中，男9例，女11例;年齡18～41歲，平均（30.20±4.19）歲;其中安氏Ⅰ類8例，Ⅱ類10例，Ⅲ類2例;9例前牙列缺損，6例后牙列缺損，5例前后牙列缺損;文化水平：2例為小學(xué)及初中文化水平，8例為高中文化水平，10例為大專及以上文化水平;4例為齲齒拔除，8例為外傷缺失，8例為先天性缺失。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合錯（牙合）伴牙列缺損診斷標準;對口腔正畸治療、修復(fù)治療無禁忌證;所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等嚴重疾病患者;精神障礙與聽力障礙無法正常溝通患者。

1.2方法

先全面檢查患者口腔系統(tǒng)，充分了解與掌握患者病情，A組采用常規(guī)方法治療，包括活動修復(fù)、固定橋修復(fù)等。B組采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，具體措施如下。①口腔檢查：采取X線對患者缺牙區(qū)、殘留牙、鄰牙牙體傾斜程度、牙周等口腔環(huán)境行全景片拍攝，結(jié)合實際情況制定合理治療方案。②結(jié)合患者相應(yīng)模型進行分析：確定口腔矯正及修復(fù)方法，根據(jù)患者病情采用直絲弓矯治完成錯頜牙矯正治療。③在矯正結(jié)束后，通過活動修復(fù)或固定橋修復(fù)或種植義齒修復(fù)缺失牙。在完成以上治療后，進行隨訪，為期1年。在隨訪期，叮囑患者先食用流質(zhì)、半流質(zhì)等松軟易咀嚼食物，待義齒適應(yīng)后逐漸過渡到吃固態(tài)食物，在餐后仔細做好牙齒清潔工作，注意按時到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組的臨床療效，療效判定標準。顯效：可摘掉牙齒保持器，經(jīng)X線檢查其余留牙牙周、根尖周圍組織均恢復(fù)正常形態(tài)，咀嚼功能及發(fā)音功能恢復(fù)正常;有效：可摘掉牙齒保持器，經(jīng)X線檢查其余留牙牙周、根尖周圍組織形態(tài)獲得顯著改善，不存在語言障礙;無效：患者仍要繼續(xù)佩戴牙齒保持器，存在明顯語言功能障礙與咀嚼障礙，經(jīng)X線檢查顯示余留牙牙周及根尖周圍組織形態(tài)并未獲得改善。總有效=顯效+有效。②兩組的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括肢體功能（0～100分）、社交功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、物質(zhì)生活功能（0～100分）、總體健康（0～100分），得分與患者生活質(zhì)量成正比。③兩組患者滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，分值0～100分，其中>90分，為非常滿意;80～89分為滿意，<80分為不滿意?；颊呖倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

B組治療總有效率（100.00%）顯著高于A組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組GQOLI-74評分的比較

B組各項GQOLI-74評分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總滿意度的比較

B組總滿意度（95.00%）顯著高于B組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙列缺損是指在患者部分牙齒發(fā)生缺失后出現(xiàn)的恒牙牙列不完整現(xiàn)象，損傷患者口腔及牙齒功能[3]，同時對患者面部形態(tài)及美觀程度產(chǎn)生不良影響。相當一部分患者在發(fā)病后出現(xiàn)憂慮、不自信等負面情緒，甚至是咀嚼功能及語言功能出現(xiàn)異常，生活質(zhì)量降低。且牙列缺損治療及護理不當極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。錯（牙合）畸形屬于其中較為典型并發(fā)癥之一，是指患者牙齒、頜面受到影響出現(xiàn)錯頜畸形，與先天及環(huán)境因素均有關(guān)。錯（牙合）伴牙列缺損并發(fā)，加大治療難度，對治療方法的要求提高[5-6]。在實施修復(fù)前的正畸治療可為后期修復(fù)治療創(chuàng)造有利條件，但存在明顯目標與個體差異性，普適性相對較低。通常情況下，機體改建能力隨年齡及自身適應(yīng)性的增長逐漸下降，經(jīng)分析是由于隨著年齡增長，骨組織代謝緩慢，牙齒移動困難[7]，且移動范圍受到限制。因此在治療成年人錯頜伴牙列缺損時，牙齒能移動幅度小，故患者多利用輔助性正畸治療，保障小范圍移動能力[8-9]。但其治療效果會隨著不同年齡段人群發(fā)生差異。具體實踐中醫(yī)護人員需根據(jù)患者具體口腔情況，制定合理矯正方案，全面考慮患者牙周疾病及患者本身對修復(fù)效果存在的期望值[10-11]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此類型多數(shù)患者伴有不同程度的牙周疾病，在治療前后均應(yīng)維護患者牙周健康，有助于促進牙周穩(wěn)定性。對錯（牙合）伴牙列缺損患者治療時，首先詳細診斷分析患者口腔環(huán)境，使用X線結(jié)合檢查、治療。當患者僅表現(xiàn)出單個牙缺失及牙齒擁擠癥狀時，要采用拔牙矯正措施對其治療，在牙齒矯正后關(guān)閉缺失牙間隙可以不對其實施修復(fù)治療[12-13]。當患者存在多個位置牙缺失癥狀時，則要求醫(yī)護人員能合理分配牙間隙，有效縮短牙齒矯正時間，降低平均治療費用，減輕患者及家庭經(jīng)濟負擔。當患者錯（牙合）伴牙列缺損時，需對患者牙列實施排齊、整平操作，采用結(jié)扎絲對錯頜牙、移位牙完成結(jié)扎工作，在使用不銹鋼方絲情況下則要采用橡皮筋或彈簧推移患者患牙部位，合理分配并集中缺失牙間隙[14]，保障解除錯（牙合）后牙齒間隔能集中于1～2個牙位處，為后期修復(fù)治療打下基礎(chǔ)。當患者存在內(nèi)傾型深覆頜時，則要對患者上切牙實施唇展，后使用平面導(dǎo)板及搖椅弓等措施矯正深覆頜，且在要修復(fù)時打開咬合，空出適當?shù)那旋l距間隙，方便在完成牙齒矯正治療后義齒修復(fù)工作。當患者存在橋基牙扭轉(zhuǎn)、錯位情況時，則要采用正畸方法對其治療，在整平牙齒后，借助鎳鈦推簧推移處理牙齒間隙，完成以上操作后開展義牙修復(fù)治療工作。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率、總滿意度分別為100.00%、95.00%，A組治療總有效率、總滿意度分別為75.00%、70.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療措施能根據(jù)患者牙周實際病情給予患者針對性治療措施，促進語言功能及咀嚼功能的恢復(fù)，糾正（牙合）間關(guān)系，提高患者對治療效果滿意度。囑患者在修復(fù)前后需做好日常護理，出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)立即到院就診，在修復(fù)牙齒磨損過程中保障了美觀外形，提高患者接受程度，減輕患者心理負擔，有助于其逐漸適應(yīng)正常生活。故本研究B組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于A組（P<0.05）。提示采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)可提高患者生活質(zhì)量。但需注意，本研究口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損，研究時間較短，且研究樣本較少，在修復(fù)操作、治療護理中可存在一定缺陷與不足，往后臨床可根據(jù)相關(guān)問題進行解決，進一步對口腔正畸及修復(fù)治療措施完善，提高治療成功率。與李菊等[15]研究結(jié)果一致，在其研究中，選取口腔門診收治的錯（牙合）伴牙列缺損80例分為兩組，對照組40例采用常規(guī)方法對缺損牙列進行修復(fù)，觀察組40例結(jié)合口腔正畸與修復(fù)進行治療，比較兩組的成功率和滿意度。結(jié)果表明，觀察組治療成功率（95.0%）、滿意度（92.5%）均顯著高于對照組（77.55%，72.5%）（P<0.05）。

綜上所述，采用口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯（牙合）伴牙列缺損，效果良好，患者滿意度高，同時使患者更加信任醫(yī)師，使醫(yī)患關(guān)系更和諧，有推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-17? 本文編輯：崔建中）