地西泮聯(lián)合間苯三酚在足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期的應(yīng)用效果

李君花

[摘要]目的 探討地西泮聯(lián)合間苯三酚在足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潛伏期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=29）和對(duì)照組1（n=29）、對(duì)照組2（n=29），對(duì)照組1采用地西泮，對(duì)照組2采用間苯三酚，觀察組采用地西泮聯(lián)合間苯三酚治療，比較三組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒結(jié)局、宮口擴(kuò)張時(shí)間、宮頸裂傷率和宮頸水腫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后總產(chǎn)程時(shí)間、宮口擴(kuò)張時(shí)間短于對(duì)照組1、對(duì)照組2，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組1、對(duì)照組2;觀察組治療后新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、宮頸裂傷率和宮頸水腫發(fā)生率低于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用間苯三酚與地西泮聯(lián)合治療的臨床效果較好，可加速產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞]地西泮;間苯三酚;足月妊娠產(chǎn)婦;潛伏期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Diazepam combined with Phloroglucinol in the maternal incubation period of term pregnancy. Methods A total of 87 cases of full-term pregnancy latency pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=29） and control group 1 （n=29）， control group 2 （n=29）. The control group 1 used Diazepam， the control group 2 used Phloroglucin， the observation group used Diazepam and Phloroglucin. The total labor time， 2 hours after delivery，? transfer rate of cesarean section， neonatal outcome， expansion time of uterine orifice， incidence of cervical laceration and cervical edema among three groups were compared. Results The total labor time， the time of uterine cervix expansion in the observation group were shorter than those in the control group 1 and the control group 2， the amount of bleeding after 2 hours postpartum was less than that of the control group 1 and control group 2， the Apgar score of the neonates in the observation group was higher than that in the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， neonatal asphyxia， cervical laceration rate and cervical edema in the observation group were lower than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of combined therapy of Phloroglucinol and Diazepam in the incubation period of term pregnant women is better， which can accelerate the labor process and reduce the caesarean section rate， and will not affect the newborns.

[Key words] Diazepam; Phloroglucinol; Full-term pregnancy maternal; Incubation period

“二孩”政策的出臺(tái)使妊娠產(chǎn)婦逐漸增加，大部分產(chǎn)婦選擇自然分娩，但自然分娩的痛感較強(qiáng)，極易引起產(chǎn)婦負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)宮頸水腫、痙攣等癥狀，此外產(chǎn)婦缺乏運(yùn)動(dòng)量，易導(dǎo)致胎兒過(guò)大，均會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，使部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。這就需要通過(guò)藥物對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期進(jìn)行有效干預(yù)，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)階段臨床常用的藥物為間苯三酚，主要用于第一產(chǎn)程活躍期，以起到緩解宮頸水腫作用[2]。除此之外，也常用山莨菪堿、地西泮等藥物，但單一用藥臨床療效欠佳。本研究對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用間苯三酚與地西泮聯(lián)合治療的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潛伏期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=29）、對(duì)照組1（n=29）和對(duì)照組2（n=29）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月單胎頭位，第一產(chǎn)程潛伏期均>8 h，產(chǎn)婦、家屬知曉并同意本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦，胎兒窘迫，溝通和精神異常產(chǎn)婦。觀察組中，平均年齡（27.1±1.5）歲;平均孕齡（39.8±2.4）周;平均潛伏期（11.4±1.5）h。對(duì)照組1中，平均年齡（27.6±1.7）歲;平均孕齡（40.1±2.6）周;平均潛伏期（11.6±1.7）h。對(duì)照組2中，平均年齡（29.4±1.5）歲;平均孕齡（39.1±1.9）周;平均潛伏期（10.9±1.6）h。三組的一般資料差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組1單獨(dú)使用地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022662），靜脈推注10 mg。對(duì)照組2單獨(dú)用間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385）治療，用生理鹽水10 ml稀釋間苯三酚80 mg，靜脈推注。觀察組采用地西泮聯(lián)合間苯三酚治療。三組產(chǎn)婦有宮縮乏力癥狀，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用0.5%縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20 IU，待產(chǎn)婦16 h后無(wú)任何進(jìn)展進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

將三組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血情況、產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒結(jié)局、宮口擴(kuò)張時(shí)間、宮頸裂傷率和宮頸水腫發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量的比較

觀察組治療后總產(chǎn)程短于對(duì)照組1、對(duì)照組2，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組2的總產(chǎn)程短于對(duì)照組1，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒結(jié)局的比較

觀察組治療后產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組1、對(duì)照組2，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組2的產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)刨宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3組宮頸裂傷、宮頸水腫發(fā)生率和宮口擴(kuò)張時(shí)間的比較

觀察組宮頸裂傷率和宮頸水腫發(fā)生率低于對(duì)照組1、對(duì)照組2，觀察組治療后宮口擴(kuò)張時(shí)間短于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組2的宮口擴(kuò)張時(shí)間、宮頸裂傷率、宮頸水腫發(fā)生率與對(duì)照組1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升、產(chǎn)婦飲食習(xí)慣的更改和運(yùn)動(dòng)量的不斷減少，導(dǎo)致大部分胎兒體重超過(guò)3.5 kg，再加上產(chǎn)婦自身宮頸條件較差，均會(huì)阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，在一定程度上延長(zhǎng)潛伏期，易增加產(chǎn)婦疲憊，出現(xiàn)多種異常情況，嚴(yán)重?fù)p傷母嬰機(jī)體健康?，F(xiàn)階段人們對(duì)自然分娩重視率的不斷增加，而產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，并出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等多種負(fù)面情緒，加重其痛苦，極易誘發(fā)宮頸痙攣和水腫癥狀，導(dǎo)致宮口無(wú)法擴(kuò)展，阻止或減緩產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以增加新生兒窒息和產(chǎn)后大出血等多種較嚴(yán)重的異常癥狀[3-5]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的必要條件包括宮頸成熟和宮口擴(kuò)展，臨床產(chǎn)科對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期的處理措施主要以改善宮頸水腫，擴(kuò)張宮口為主[6-7]。常用藥物包括間苯三酚、地西泮，均有一定治療成效，據(jù)臨床研究顯示，足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期用間苯三酚與地西泮聯(lián)合治療，可顯著提升治療療效，加速產(chǎn)程進(jìn)展[8-9]。地西泮屬于中樞性肌松藥，具有較高的選擇性，可阻滯中樞神經(jīng)，起到松馳肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效。用于產(chǎn)婦有助于穩(wěn)定其負(fù)面情緒、消除疲勞，此外還可松弛產(chǎn)婦宮頸平滑肌和子宮，以調(diào)整不規(guī)律宮縮，并減輕子宮血管受損情況[10-11]。同時(shí)可加速釋放前列腺素，激活和強(qiáng)化膠原酶活性，縮短宮頸成熟時(shí)間。間苯三酚是現(xiàn)階段西方國(guó)家改善女性痙攣性疼痛的主要藥物，在臨床產(chǎn)科應(yīng)用率也較高，屬于平滑肌解痙藥物，有助于加速宮口擴(kuò)張，而縮短產(chǎn)程[12-14]。該藥對(duì)產(chǎn)婦的心率和血壓無(wú)明顯影響，且無(wú)法穿過(guò)胎盤(pán)屏障，可減少用藥后的不良反應(yīng)[15]。

本研究對(duì)照組1采用地西泮，對(duì)照組2采用間苯三酚，觀察組采用地西泮聯(lián)合間苯三酚，結(jié)果提示，地西泮聯(lián)合間苯三酚使用后總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、孕產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、宮口擴(kuò)張時(shí)間、宮頸裂傷發(fā)生率、宮頸水腫發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分全部?jī)?yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。間苯三酚是非罌粟堿類(lèi)非阿托品藥物，具備親肌性，用于治療妊娠產(chǎn)婦潛伏期的優(yōu)勢(shì)較多，能作用痙攣的平滑肌;無(wú)成癮性且副作用較少;可在不影響宮縮的情況下松弛平滑肌，進(jìn)而不會(huì)增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn);還可改善患者異常情緒。而地西泮可有效調(diào)節(jié)子宮收縮，平滑和松弛宮頸與子宮，減少子宮內(nèi)血管的損傷，可加速釋放前列腺素，提升膠原酶活性，加快宮頸成熟。這提示聯(lián)合用藥可相互作用、互補(bǔ)缺點(diǎn)，有效改善患者焦慮、疲憊情況，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，有效預(yù)防產(chǎn)后大出血癥狀。同時(shí)還可降低中轉(zhuǎn)剖宮率、宮頸裂傷率和宮頸水腫發(fā)生率，促進(jìn)宮口全開(kāi)，減少對(duì)新生兒的影響，可確保母嬰安全。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用間苯三酚與地西泮聯(lián)合治療，有助于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量和降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷發(fā)生率、宮頸水腫發(fā)生率，同時(shí)降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：崔建中）