住院嬰幼兒輔食添加情況分析

俞蕾　張麗瑩

[摘要]目的 對(duì)6～24個(gè)月住院嬰幼兒輔食添加狀況進(jìn)行分析。方法 選擇2018年10月～12月在烏魯木齊兒童醫(yī)院消化科住院的624例6～24個(gè)月齡嬰幼兒及其看護(hù)人作為研究對(duì)象，采取調(diào)查問(wèn)卷的方式了解其輔食添加情況。結(jié)果 本次調(diào)查中主要看護(hù)人是母親，母親文化程度以小學(xué)和初中多見(jiàn)，占75.00%。不同文化程度母親的嬰幼兒輔食添加情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。0～6個(gè)月嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率為100.00%，24個(gè)月齡的母乳喂養(yǎng)率為53.85%。輔食引入時(shí)間最早為1個(gè)月齡，僅添加面糊或米糊;最晚引入時(shí)間為12個(gè)月齡。輔食種類(lèi)比較豐富，包括蛋黃、水果、蔬菜、肉類(lèi)、肝臟及魚(yú)類(lèi)。結(jié)論 不規(guī)范嬰幼兒輔食添加仍然是普遍現(xiàn)象。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視住院期間輔食添加宣傳教育，遵循科學(xué)原則指導(dǎo)其父母，更好地提高嬰幼兒喂養(yǎng)健康性與科學(xué)性。

[關(guān)鍵詞]住院;嬰幼兒;輔食添加;分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R174.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the current status of complementary food supplement of 6 to 24 month-old hospitalized infants. Methods A total of 624 infants aged 6-24 months who were hospitalized in the Department of Gastroenterology， Urumqi Children′s Hospital and their caretakers from October to December 2018 were selected as study subjects. The questionnaires were used to understand the complementary food supplement. Results The main caretakers in this survey were the mothers， and the mothers′ education level was more common in primary schools and junior high schools， accounting for 75.00%. There was statistically significant difference in the complementary food supplement of infants among mothers of different educational levels （P<0.05）. The breastfeeding rate was 100.00% for 0-6 months of infants， and the breastfeeding rate for 24 months was 53.85%. The earliest introduction time of the complementary food was 1 month old， only batter or rice paste was added， and the latest introduction time was 12 months old. The types of complementary food were rich， including the yolk， fruits， vegetables， meat， the liver and fish. Conclusion The non-standardization of complementary food supplement is still common. Clinical staff should attach importance to the public education of complementary food supplement of infants during hospitalization， and guide their parents in accordance with scientific principles to better improve the health and science of infant feeding.

[Key words] Hospitalization; Infants; Complementary food supplement; Analysis

輔食喂養(yǎng)是指除母乳和/或配方奶以外其他各種性狀的食物，包括各種天然固體食物、液體食物以及商品化食物[1]。出生至2歲是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育重要階段，是感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，所以對(duì)6～24個(gè)月齡嬰幼兒進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的輔食添加具有重要意義[2]。

新疆為多民族地區(qū)，各地州經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療水平差距不等，一些年輕父母或監(jiān)護(hù)人文化水平低，對(duì)規(guī)范添加輔食認(rèn)知度不夠，少數(shù)名族又存在特有喂養(yǎng)習(xí)俗，部分患兒就診時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)困難、貧血等，因此科學(xué)添加輔食對(duì)整體嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平有推動(dòng)促進(jìn)作用。本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊兒童醫(yī)院消化科住院的624例患兒輔食添加情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討輔食添加時(shí)間、種類(lèi)、途徑等，以期更好指導(dǎo)嬰幼兒科學(xué)合理添加輔食，為早期健康提供充足營(yíng)養(yǎng)保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年10月～12月在烏魯木齊兒童醫(yī)院消化科住院的624例6～24個(gè)月齡嬰幼兒及其看護(hù)人作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行輔食添加及喂養(yǎng)狀況問(wèn)卷調(diào)查。本調(diào)查家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選嬰幼兒為6～24個(gè)月齡;②消化科住院患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等臟器疾病的嬰幼兒。

1.2調(diào)查方法

擬定問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括兒童基本信息、出生情況、父母年齡、職業(yè)、文化程度、父母有無(wú)外出打工、母乳喂養(yǎng)情況、添加輔食的時(shí)間、種類(lèi)、態(tài)度和途徑等。對(duì)問(wèn)卷完整、無(wú)漏項(xiàng)的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。剔除不合格問(wèn)卷6份，最后共納入調(diào)查624例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查624例6～24個(gè)月齡嬰幼兒，其中女290例，男334例;漢族368例，維吾爾族256例。被調(diào)査父母親年齡19～31歲，所有嬰幼兒主要看護(hù)人均是母親，由奶奶或者姥姥協(xié)同看護(hù)。母親文化程度以小學(xué)和初中為主，占75.00%（468/624），其中小學(xué)文化程度138例，初中文化程度330例;職業(yè)均為全職媽媽。

138例小學(xué)文化程度母親，進(jìn)行輔食添加的有78例，占56.52%（78/138）;330例初中文化程度母親，進(jìn)行輔食添加的有208例，占63.03%（208/330）;156例高中以上文化程度母親，進(jìn)行輔食添加的有122例，占78.21%（122/156）。不同文化程度母親的嬰幼兒輔食添加情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.31，P<0.05）。

2.2母乳喂養(yǎng)情況

0～6個(gè)月嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)人數(shù)為624例，母乳喂養(yǎng)率為100.00%;>6～12個(gè)月母乳喂養(yǎng)人數(shù)為620例，母乳喂養(yǎng)率為99.36%，其中2例因乳腺炎改為配方乳喂養(yǎng)。420例母親（67.31%）認(rèn)為12個(gè)月斷奶;堅(jiān)持到24個(gè)月斷奶的有336例（53.85%）;認(rèn)為母乳營(yíng)養(yǎng)不夠該添加輔食的母親有272例，占43.59%。

2.3輔食添加時(shí)間

首次引入輔食時(shí)間為1～12個(gè)月齡，其中1～3個(gè)月進(jìn)行輔食添加的有228例（36.54%），>3～6個(gè)月進(jìn)行添加輔食的有154例（24.68%），>6～8個(gè)月進(jìn)行輔食添加的有170例（27.24%），>8～11個(gè)月進(jìn)行輔食添加的50例（8.01%），≥12個(gè)月進(jìn)行輔食添加的有22例（3.53%）。問(wèn)卷結(jié)果顯示，嬰幼兒存在輔食過(guò)早添加現(xiàn)象，6個(gè)月齡內(nèi)進(jìn)行輔食添加占61.22%，也存在12個(gè)月以后開(kāi)始輔食添加現(xiàn)象。

2.4輔食添加種類(lèi)

最早1個(gè)月齡添加面糊或米糊，有的添加新疆維吾爾族特有的食物——馕，用水泡軟后當(dāng)輔食喂養(yǎng);最晚12個(gè)月齡仍未添加各類(lèi)輔食。輔食添加種類(lèi)比較豐富，添加蛋黃類(lèi)有360例，占57.69%;添加水果、蔬菜有164例，占26.28%;添加肉類(lèi)、肝臟及魚(yú)類(lèi)有100例，占16.03%。

2.5輔食添加的態(tài)度和途徑

624例母親中，600例（96.15%）認(rèn)為母乳喂養(yǎng)重要，是否添加輔食沒(méi)有關(guān)系;400例（64.10%）認(rèn)為過(guò)早和過(guò)晚添加輔食不重要。母親多從嬰幼兒奶奶或姥姥、鄰居朋友、電視廣播、報(bào)刊雜志獲得喂養(yǎng)知識(shí)，以家人和鄰居朋友途徑多見(jiàn)。

3討論

20世紀(jì)末，世界衛(wèi)生組織提出未來(lái)10年將嬰幼兒喂養(yǎng)重點(diǎn)由母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)到輔食添加[3]。近年來(lái)隨著生活水平的不斷提高，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較以往改善，但農(nóng)村或少數(shù)名族地區(qū)仍存在不合理輔食添加情況。因此，針對(duì)嬰幼兒輔食添加和喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，是世界各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況重要措施之一。嬰幼兒科學(xué)合理的添加輔食會(huì)對(duì)兒童記憶力、后期教育、健康、生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)長(zhǎng)期有益影響。

回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-6]發(fā)現(xiàn)，過(guò)早添加輔食會(huì)引起嬰幼兒胃腸不適、過(guò)敏、消化不良性腹瀉、兒童期肥胖等，過(guò)晚添加輔食會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)困難等。世界衛(wèi)生組織[7]建議完全母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月齡，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上逐漸添加輔食，母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到2歲（24個(gè)月齡）?！吨袊?guó)居民膳食指南（2016）》[8]強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)能夠滿足嬰兒6個(gè)月以內(nèi)所需的全部液體能量和營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)心理、體格及免疫系統(tǒng)等發(fā)育，降低兒童死亡率，減少各種急慢性疾病發(fā)生。母乳喂養(yǎng)率低會(huì)影響嬰幼兒健康成長(zhǎng)和母子間親密關(guān)系建立。本次調(diào)查結(jié)果顯示，母親均能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月齡內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率為100.00%，12個(gè)月齡內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率為99.36%，母乳認(rèn)同率接近100%，一半以上母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至24個(gè)月，與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》“0～6個(gè)月”嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)50%以上指標(biāo)符合[9]。

母親文化程度是嬰幼兒良好喂養(yǎng)行為的主要影響因素，這是大部分發(fā)展中國(guó)家共同面對(duì)公共衛(wèi)生健康難題，直接影響嬰幼兒科學(xué)添加輔食和生長(zhǎng)發(fā)育[10]。本次調(diào)查中，母親文化程度偏低，以初中和小學(xué)多見(jiàn)，嬰幼兒合理添加輔食會(huì)隨著母親文化程度增高明顯改善，喂養(yǎng)困難問(wèn)題會(huì)隨之減少。多數(shù)母親屬于初產(chǎn)婦和獨(dú)生女，缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，少數(shù)民族堅(jiān)持自己風(fēng)俗習(xí)慣或家庭傳統(tǒng)，導(dǎo)致嬰幼兒輔食添加不規(guī)范。本調(diào)查多為初產(chǎn)婦母親，從嬰幼兒奶奶或姥姥、鄰居朋友、電視廣播、報(bào)刊雜志獲得喂養(yǎng)知識(shí)途徑多見(jiàn)。

國(guó)際上關(guān)于輔食最佳引入時(shí)間存在兩種觀點(diǎn)：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、歐洲兒科腸胃病、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)與日本厚生勞動(dòng)省建議嬰兒4～6個(gè)月添加輔食。②世界衛(wèi)生組織2002年建議嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月齡開(kāi)始添加輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、澳大利亞國(guó)家健康醫(yī)學(xué)研究會(huì)支持并采取這項(xiàng)建議[2，11]。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)、加納、南非、印度、越南、巴西等14個(gè)發(fā)展中國(guó)家6～24個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行系統(tǒng)綜述[12]，認(rèn)為嬰幼兒6個(gè)月添加輔食有益其生長(zhǎng)發(fā)育。Barrera等[13]分析2009～2014年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查評(píng)估1482名6～36個(gè)月齡兒童食物攝入狀況，發(fā)現(xiàn)4個(gè)月齡前16.3%接受輔食，6個(gè)月齡前54.6%接受輔食?；仡檱?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不管是滿6個(gè)月齡還是4～6個(gè)月齡添加輔食均有各自推薦依據(jù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)、文化水平等因素及各地區(qū)官方指南。我國(guó)堅(jiān)持國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，母乳喂養(yǎng)滿6個(gè)月開(kāi)始添加輔食[14]。本次調(diào)查嬰幼兒輔食引入時(shí)間最早為1個(gè)月，最晚為12個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)添加輔食占61.22%，存在過(guò)早添加輔食情況。輔食添加原則[15]：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。每次添加一種食物，從一種富含鐵泥糊狀食物開(kāi)始，因?yàn)閶雰?個(gè)月齡以后母乳喂養(yǎng)和從母體獲得的鐵不能滿足自身鐵的需求，含有鐵劑的輔食對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血和補(bǔ)鐵有幫助。一種新食物引入適應(yīng)2～3 d后再添加其他新食物，觀察有無(wú)腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，部分嬰幼兒最早1個(gè)月開(kāi)始添加面糊或米糊，甚至食用維吾爾族特有食物——馕，用水泡軟后當(dāng)輔食喂養(yǎng);最晚12個(gè)月未添加各類(lèi)輔食。添加輔食種類(lèi)比較豐富，包括蛋黃類(lèi)、水果、蔬菜、肉類(lèi)、肝臟及魚(yú)類(lèi)。

輔食添加質(zhì)量、衛(wèi)生和味道影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，定期監(jiān)測(cè)身高和體重等體格指標(biāo)是必要的。嬰幼兒輔食添加注意提高輔食質(zhì)量[5]，如輔食能量密度、營(yíng)養(yǎng)素密度、黏度、衛(wèi)生狀況等要達(dá)到各個(gè)年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求，才能保證嬰幼兒健康成長(zhǎng)?！吨袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南》[1]指出輔食單獨(dú)制作，提倡順應(yīng)喂養(yǎng);保持食物本來(lái)味道，不需額外加糖、鹽等各種調(diào)味品;重視飲食衛(wèi)生，預(yù)防進(jìn)食意外;定期監(jiān)測(cè)身高和體重有助于判斷營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)體格生長(zhǎng)指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)。

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)，世界各國(guó)輔食添加都要遵循科學(xué)原則。作為臨床醫(yī)生和護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)，積極宣傳正確嬰幼兒喂養(yǎng)方式，因地制宜實(shí)施科學(xué)規(guī)范輔食添加，更好提高嬰幼兒喂養(yǎng)健康性與科學(xué)性，保證嬰幼兒健康生長(zhǎng)。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：任秀蘭）