觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后患兒康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值

張艷 張愛(ài)華

【摘要】 目的 探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式運(yùn)用在先天性心臟病術(shù)后患兒康復(fù)護(hù)理中的效果。方法 60例先天性心臟病患兒， 通過(guò)雙盲法分成參照組和試驗(yàn)組， 每組30例。參照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察比較兩組患兒疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后12 h， 試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分為（2.38±1.02）分， 低于參照組的（3.40±1.05）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，?試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分為（0.93±0.48）分， 低于參照組的（1.82±0.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于參照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于先天性心臟病術(shù)后患兒中， 既能減輕生理疼痛， 又可減少并發(fā)癥， 促進(jìn)康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式;康復(fù)護(hù)理;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.093

先天性心臟病是一種遺傳疾病[1]， 患兒臨床表現(xiàn)一般為體力下降、機(jī)體免疫能力降低等， 此病可使患兒的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前臨床治療先天性心臟病的有效措施為手術(shù)治療[2]， 但與成年人相比， 患兒的表達(dá)能力不足， 外加對(duì)疼痛的耐受度低， 增加了臨床護(hù)理工作的難度， 因此在患兒治療期間采取一種可行性高的康復(fù)護(hù)理措施十分必要。現(xiàn)探析2018年1月～2019年2月本院60例先天性心臟病手術(shù)患兒接受常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2018年1月～2019年2月本院接受手術(shù)治療的60例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象， 通過(guò)雙盲法分成參照組和試驗(yàn)組， 每組30例。參照組中男18例， 女12例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.79±1.31）歲。試驗(yàn)組男19例， 女11例;年齡1～7歲， 平均年齡（4.10±1.18）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒經(jīng)體征、臨床癥狀、超聲及影像學(xué)等檢查后病情確診;②于本院接收外科開(kāi)胸手術(shù)治療;③患兒家屬自愿簽訂知情同意書(shū);④研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤者;②智力障礙者、依從性較低者;③家屬未簽署知情同意書(shū)。

1. 3方法 參照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：臨床護(hù)理人員需做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)工作， 將手術(shù)治療的原則、目的和注意事項(xiàng)告知家屬， 重點(diǎn)講解治療成功的病例， 及時(shí)打消家屬的疑慮， 使家屬對(duì)手術(shù)治療的信心增強(qiáng)， 從而緩解心理壓力， 便利后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。②飲食護(hù)理：提供給患兒家屬科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 使其盡量給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 并且在日常生活中多指導(dǎo)患兒攝入新鮮的果蔬， 在滿(mǎn)足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)增強(qiáng)抗病能力。③健康教育：將術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)告知患兒家屬， 并要求家屬做好患兒尿量記錄工作。④出院指導(dǎo)：患兒出院前， 臨床護(hù)理人員需對(duì)家屬加強(qiáng)健康教育， 并教會(huì)其基本的護(hù)理技巧， 重點(diǎn)告知用藥劑量， 并囑咐家屬定期帶患兒來(lái)院復(fù)查。

試驗(yàn)組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的病房環(huán)境， 使用新鮮的色彩或可愛(ài)的圖案對(duì)病房進(jìn)行裝飾;若患兒年齡較小， 可將各式玩具擺放于床頭， 使其注意力轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而消除恐懼、排斥心理;若患兒年齡較大， 可將兒童讀物擺放在病房?jī)?nèi)， 囑咐家屬讀給患兒聽(tīng)， 使患兒情緒維持穩(wěn)定。將床檔設(shè)置于病床上， 防止患兒墜床摔傷;測(cè)量體溫時(shí)， 安排專(zhuān)人看護(hù)， 以免患兒將溫度計(jì)咬破。②優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理：a.不定期播放輕柔舒緩的兒歌， 鼓勵(lì)家屬輕聲哼唱， 使患兒聽(tīng)到熟悉的聲音， 進(jìn)而保持情緒穩(wěn)定;b.為患兒播放卡通教育視頻或動(dòng)畫(huà)片， 使其在活躍、輕松的氛圍中忘記疼痛;動(dòng)畫(huà)片播完后， 臨床護(hù)理人員可主動(dòng)與患兒溝通， 并詢(xún)問(wèn)相關(guān)內(nèi)容， 通過(guò)不斷的交流， 拉近與患兒之間的距離， 使患兒暫時(shí)忘記切口疼痛， 消除負(fù)面情緒;c.若患兒恢復(fù)狀況良好， 可制作一些簡(jiǎn)單有趣的小游戲， 例如背唐詩(shī)、猜謎語(yǔ)等， 對(duì)于表現(xiàn)良好的患兒， 可獎(jiǎng)勵(lì)一些小玩具或糖果等， 使患兒得到鼓舞， 提高配合度;d.若患兒反復(fù)哭鬧， 應(yīng)將撫觸式安撫的方法教會(huì)給家屬， 通過(guò)撫摸患兒的背部與頭部， 使患兒感受到溫暖。③優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理：a.術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患兒的臨床癥狀、生命體征， 尤其是中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)， 若出現(xiàn)異常， 需及時(shí)告知醫(yī)生， 并配合其找出異常原因， 盡快行對(duì)癥治療;b.血管內(nèi)膜極易受到導(dǎo)管的影響而出血或血腫， 堆積形成血栓。若患兒術(shù)后出現(xiàn)穿刺傷口出血或局部血腫， 需及時(shí)采取按壓止血操作， 必要時(shí)遵醫(yī)采用凝血?jiǎng)?c.因患兒處于發(fā)育階段， 在輕微刺激下， 易導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)損傷， 使肺功能受到影響， 引起并發(fā)癥。護(hù)理人員需采取超前護(hù)理， 輔助患兒去枕保持平臥位， 并將呼吸道分泌物吸出， 維持呼吸道暢通;d.術(shù)后受水腫、心肌損傷等因素的影響， 易出現(xiàn)心律失常， 引起低心排血量， 可遵醫(yī)給予藥物治療， 以保障患兒的生命安全。

1. 4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①參考兒童疼痛行為（FLACC）疼痛評(píng)估量表[3]評(píng)估患兒術(shù)后12 h與24 h的疼痛程度， 總分為10分， 評(píng)分愈高提示疼痛愈明顯。②術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、肺炎。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒疼痛評(píng)分比較 術(shù)后12 h， 試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h， 試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒先天性心臟病的發(fā)病主因在于胚胎前因病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)導(dǎo)致心血管發(fā)育異常， 臨床表現(xiàn)主要為體力差、心臟有雜音和心衰等， 此病可使患兒的身心健康受到嚴(yán)重影響。小兒先天性心臟病為先天性畸形中最常見(jiàn)的類(lèi)型， 在各種先天畸形中的占比高達(dá)28%[4-6]。手術(shù)是治療先天性心臟病的重要方法， 但受小兒年齡小、機(jī)體功能發(fā)育不成熟等因素的影響， 患兒術(shù)后極易出現(xiàn)肺不張、嘔吐惡心和低血壓等并發(fā)癥， 若不及時(shí)處理， 將會(huì)降低手術(shù)療效， 影響康復(fù)效果[7-9]。因此在先天性心臟病患兒圍術(shù)期輔以積極有效的護(hù)理措施意義重大。

隨著當(dāng)下臨床護(hù)理模式的不斷增多， 患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高， 以往采取的護(hù)理服務(wù)主要是觀察患兒的生命體征， 并遵照醫(yī)囑定時(shí)查房;而當(dāng)下的護(hù)理服務(wù)則要求以患兒為本， 通過(guò)對(duì)患兒采取全面的護(hù)理服務(wù)， 改變以往按部就班的護(hù)理狀態(tài)， 并要求護(hù)理人員擁有現(xiàn)代化護(hù)理理念， 能主動(dòng)積極地服務(wù)于患兒， 使患兒的生理及心理均保持在最佳狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后12 h及術(shù)后24 h， 試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分均低于參照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示試驗(yàn)組制定的護(hù)理方案在減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥方面作用顯著， 優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。夏娟等[11]研究中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于40例小兒先天性心臟病患兒中， 結(jié)果顯示術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.99±1.01）分， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 與本研究結(jié)果十分接近。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要組成部分， 與常規(guī)護(hù)理相比， 其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使患兒治療期間的舒適感得到提高， 通過(guò)綜合考慮各方面的護(hù)理問(wèn)題， 制定出科學(xué)化與針對(duì)性護(hù)理方案， 使患兒放松身心， 保持良好的心態(tài)， 主動(dòng)配合治療;②優(yōu)質(zhì)護(hù)理能營(yíng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境， 使醫(yī)院及病房充滿(mǎn)人情味， 患兒進(jìn)入病房后， 能盡快消除陌生感， 適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境， 進(jìn)而為診療工作的開(kāi)展提供便利;③優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有整體性與規(guī)范性， 在照護(hù)患兒的過(guò)程中， 能由細(xì)節(jié)之處著手， 消除一切影響患兒術(shù)后恢復(fù)的因素， 使患兒順利度過(guò)恢復(fù)期， 早日康復(fù)出院。通過(guò)本次研究得出以下護(hù)理體會(huì)：①臨床護(hù)理人員需接受?chē)?yán)格且系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)， 待考核合格后方準(zhǔn)許上崗操作;②術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感， 臨床護(hù)理人員在開(kāi)展疼痛護(hù)理時(shí)， 可通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片和舒緩的音樂(lè)等， 營(yíng)造愉快輕松的氛圍， 轉(zhuǎn)移患兒的關(guān)注度;③與患兒溝通交流時(shí)， 要加強(qiáng)耐心， 及時(shí)了解患兒的日常喜好， 并給予患兒充足的鼓勵(lì)和安慰， 有利于拉近護(hù)患之間的距離， 使患兒盡快信任護(hù)理人員， 增強(qiáng)康復(fù)信心。

綜上所述， 對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒施以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高術(shù)后康復(fù)效果， 減輕生理疼痛， 控制并發(fā)癥， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-06-18]