探討胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床療效及安全性

王懷斌 趙建強(qiáng)

【摘要】 目的 探究食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療效果。方法 56例食管癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組患者采用常規(guī)三切口手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對(duì)照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 平衡患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;胸腔鏡;腹腔鏡;三切口;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.023

食管癌是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病， 是常見的惡性腫瘤之一， 給患者的健康帶來了嚴(yán)重的影響， 顯著的降低了患者的生活質(zhì)量。臨床中在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)主要應(yīng)用三野或二野淋巴結(jié)清掃聯(lián)合外科手術(shù)治療， 但是這種傳統(tǒng)模式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)口， 增加患者的感染率及并發(fā)癥， 對(duì)患者的健康造成二次傷害， 還會(huì)對(duì)患者的心肺功能造成顯著的影響， 進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于食管癌患者的治療中， 這種手術(shù)形式能夠顯著的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 還具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)， 受到了醫(yī)生及患者的一致好評(píng)[2]。本研究主要討論了食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2019年3月本院及淮安市第一人民醫(yī)院接收治療的56例食管癌患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組28例。對(duì)照組女15例，?男13例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.26±4.92）歲。實(shí)驗(yàn)組女14例， 男14例;年齡49～77歲， 平均年齡（63.73±4.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)三切口手術(shù)治療。首先對(duì)患者行單腔氣管全身麻醉， 患者取左側(cè)臥位， 于右胸后外側(cè)作一切口， 對(duì)患者的胸腔野淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃;患者取仰臥位， 游離胸段食管及頸段食管， 同時(shí)對(duì)患者清掃縱隔淋巴結(jié)， 置入胸腔閉式引流管， 關(guān)胸;在上腹中間約10 cm處行一切口， 游離患者胃部， 同時(shí)對(duì)患者的胃網(wǎng)膜右血管弓進(jìn)行有效保護(hù)， 并進(jìn)行腹野淋巴結(jié)的清掃處理， 為患者做管狀胃， 并在其底部縫上牽引線， 經(jīng)過食管裂孔向頸部牽引， 一般將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸[3];于患者的左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)行一切口， 一般為斜向切口5 cm， 并進(jìn)行游離， 將患者的食管緩慢拉出， 對(duì)患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃， 并完成管狀胃食管頸部吻合[4]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。首先對(duì)患者行單腔管氣管全身麻醉， 手術(shù)操作如下：①胸部手術(shù)：患者取前俯臥位， 對(duì)患者的腋中線行10 mm切口， 置入胸腔鏡， 于患者的背闊肌前緣3 cm至腋下胸大肌后緣進(jìn)行儀器操作， 于患者腋下第七肋后1～2 cm置入超聲刀， 行5 mm切口， 之后對(duì)患者行縱隔淋巴結(jié)清掃及食管游離， 行胸腔閉式引流， 關(guān)胸， 并行平臥位。②腹部手術(shù)：手術(shù)前將患者的頭部抬高， 并將其雙腳分開。在患者臍下約1 cm處行10 mm橫向切口作為觀察口， 并找到4個(gè)操作孔位置：患者的左側(cè)鎖骨中線肋下4 cm及腋前線肋下2 cm分別行5、10 mm切口， 右側(cè)鎖骨中線肋下2 cm及臍部右上4 cm行5 mm切口。之后對(duì)患者行腹腔淋巴結(jié)清掃及胃部游離[5-7]。③頸部手術(shù)：于患者左側(cè)胸鎖乳突肌中下部前緣行5 cm切口， 行頸部食管游離， 有效清掃食管淋巴結(jié)， 完成管狀胃食管吻合與患者頸部位置， 并完成管狀胃食管頸部吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥（肺部感染、胃排空障礙、聲帶麻痹）發(fā)生情況及臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對(duì)照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是臨床中常見的腫瘤疾病， 致死率較高， 給患者的健康及安全帶來了嚴(yán)重的威脅， 常規(guī)的治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷， 并且不易恢復(fù)， 顯著的降低了患者的生活質(zhì)量， 增加了患者的住院時(shí)間[2]。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸的應(yīng)用于食管癌患者的治療中， 不僅能顯著的減少對(duì)患者的造成的創(chuàng)傷， 并且具有易恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)， 進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間， 還能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量， 對(duì)患者的健康具有極大的意義[3， 8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對(duì)照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 食管癌應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 平衡患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 且具有較高的安全性。

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[收稿日期：2019-05-24]