連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者FMA運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)及服藥依從性的影響

程拉娜　許一帆

[摘要]目的 探討連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者Fugl-Meyer運(yùn)功功能（FMA）評(píng)分、Barthel指數(shù)（MBI）及服藥依從性的影響。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理方式。比較兩組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和服藥依從性情況。結(jié)果 兩組患者治療前的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的FMA評(píng)分為（70.89±1.25）分，高于對(duì)照組的（49.74±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的MBI評(píng)分為（72.65±1.38）分，高于對(duì)照組的（55.23±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的服藥總依從性為92.31%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中偏癱患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能、MBI和服藥依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱;FMA運(yùn)動(dòng)功能;Barthel指數(shù);服藥依從

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0224-03

[Abatract] Objective To investigate the influence of continuous rehabilitation nursing on Fugl-Meyer assessment （FMA） motor function， modified Barthel index （MBI） and medication adherence rate in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 78 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group （39 cases） and the observation group （39 cases）. The control group received routine care， the observation group used continuous rehabilitation care. The FMA motor function score， MBI score， and medication adherence rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the FMA score and MBI score between the two groups before treatment （P>0.05）. The FMA score of the observation group was （70.89±1.25） points， which was higher than that of the control group （[49.74±1.57] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The MBI score of the observation group was （72.65±1.38） points， which was higher than that of the control group （[55.23±1.32] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total medication compliance rate of the observation group was 92.31%， which was higher than that of the control group （71.79%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing can effectively improve the FMA motor function， MBI and medication compliance rate in stroke patients with hemiplegia， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; FMA motor function; Barthel index; Medication compliance

腦卒中也就是腦中風(fēng)，又稱(chēng)腦血管意外，是一種突發(fā)性的常見(jiàn)疾病。在世界范圍內(nèi)，腦卒中是引起疾病和死亡的重要原因之一。腦卒中有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，并且男性多于女性，其中心臟病、高血壓、糖尿病等都是腦卒中的危險(xiǎn)因素[1-2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，我國(guó)的老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，居民的疾病譜、死亡譜在逐漸變化，腦卒中等心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)人民健康生命的嚴(yán)重威脅。腦卒中患者常見(jiàn)癥狀有智力障礙、口眼歪斜、突發(fā)半身不遂，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥。加強(qiáng)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義[3]。本研究選取我院收治的的78例患者作為觀察對(duì)象，旨在探討連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者FMA運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的78例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組中，男20例，女19例;年齡56～83歲，平均（67.2±7.6歲）;病程1～5年，平均（3.5±0.7）年。對(duì)照組中，男21例，女18例;年齡57～82歲，平均（67.5±7.3）歲;病程1～6年，平均（3.7±0.3）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)確診，符合影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn);無(wú)其他臟器嚴(yán)重病變;所有患者明確研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或者認(rèn)知障礙患者;伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;四肢癱瘓患者;有腦血管疾病史伴功能障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者了解相關(guān)疾病的知識(shí)和治療護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知。安慰鼓勵(lì)患者，減輕患者的心理壓力，減少不良情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，提高治療的信心。與患者保持良好的溝通，使患者配合治療護(hù)理工作?；颊叱鲈簳r(shí)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理，具體如下。①連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)：深入了解和掌握患者的心理變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療[4]。在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪、上門(mén)隨訪、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)等方式，詢(xún)問(wèn)患者的基本情況，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題。②制作護(hù)理手冊(cè)和健康檔案：為患者制作護(hù)理手冊(cè)，建立健康檔案。定期隨訪，在隨訪中記錄患者的日常生活情況、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況等，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，督促患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療[5]。③連續(xù)用藥指導(dǎo)：全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，向患者講解用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況和處理方法，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。叮囑患者定時(shí)定量服用藥物，患者出院后定期詢(xún)問(wèn)用藥情況，督促患者嚴(yán)格用藥，使家屬監(jiān)督患者[6]。④連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理擺放良肢，采用健側(cè)臥位、平臥位等，防止出現(xiàn)痙攣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腰腹肌訓(xùn)練、健肢主動(dòng)訓(xùn)練、肢體被動(dòng)訓(xùn)練等，根據(jù)具體情況合理鍛煉，以患者耐受為宜[7]。早期患者大部分需要臥床，需要舒適的體位，體位每2小時(shí)或每3小時(shí)更換1次。按摩患者的癱瘓肢體，改善肢體血液循環(huán)?；颊呋謴?fù)到一定程度后，引導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，同時(shí)要訓(xùn)練患者的日?；顒?dòng)能力，使患者能夠回歸家庭和社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)和服藥依從情況。采用Fugl-Meyer運(yùn)功功能（FMA）評(píng)分對(duì)患者的肢體功能情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能情況越好。采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。記錄患者的服藥依從情況，分為完全依從、比較依從和不依從，其中患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥為完全依從，患者部分遵照醫(yī)囑服藥為比較依從，患者完全不按照醫(yī)囑服藥為不依從?？傄缽男?（完全依從+比較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的FMA評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組患者的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后MBI評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的MBI評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者服藥總依從性比較

觀察組患者的服藥總依從性為92.31%，高于對(duì)照組患者的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。現(xiàn)代護(hù)理的重要方向是使患者的功能障礙有效減輕，生活質(zhì)量有效提升，為患者回歸家庭、社會(huì)提供條件。腦卒中是比較常見(jiàn)的一種疾病，許多患者在挽回生命后，會(huì)遺留有不同程度的殘疾，偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[8]。對(duì)腦卒中偏癱患者要采取科學(xué)的護(hù)理方式，減輕功能障礙。連續(xù)康復(fù)護(hù)理可以確?？祻?fù)護(hù)理的正確性和延續(xù)性，使患者在出院后也能夠獲得醫(yī)療服務(wù)，延續(xù)醫(yī)院的治療效果，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究顯示，觀察組采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理后，F(xiàn)MA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)功能的有效作用。

腦卒中偏癱患者的護(hù)理不僅要改善肢體功能，還要提高生活能力，提升患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，制作護(hù)理手冊(cè)，進(jìn)行連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，進(jìn)行連續(xù)用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，保持護(hù)理的連貫性[9]。在患者出院后定期隨訪，幫助患者掌握康復(fù)的要點(diǎn)，將護(hù)理工作貫穿到患者的日常生活細(xì)節(jié)中，有利于患者的恢復(fù)。本研究顯示，觀察組的MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

在腦卒中偏癱患者的治療中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，配合各種治療和護(hù)理十分重要?；颊咝枰獓?yán)格規(guī)范用藥，才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。服藥依從性是一種重要的健康行為，患者的服藥行為要與醫(yī)囑保持嚴(yán)格一致[10-15]。護(hù)理人員在患者出院后通過(guò)定期隨訪進(jìn)行連續(xù)用藥指導(dǎo)，督促患者用藥，并且充分發(fā)揮家屬的作用，使家屬監(jiān)督患者，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，共同促進(jìn)患者合理用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的服藥依從性，保證治療的效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠有效提升肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和服藥依從性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：祁海文）