穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩在改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局中的作用

吳佩珊　葉麗華　陳麗芬

[摘要]目的 研究穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩在改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局中的作用。方法 選取2018年1～12月我院治療的46例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各23例。對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩，比較兩組護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組治療后SAS、SDS評分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛分娩率、自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩能有效改善初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減輕分娩痛，縮短產(chǎn)程，進(jìn)而提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]穴位按摩;導(dǎo)樂分娩;初產(chǎn)婦;分娩情況

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study the role of acupressure combined with guided music delivery in improving mental state， childbirth and maternal and child outcomes in primipara. Methods A total of 46 primiparas who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 23 cases in each group. The control group was given routine childbirth care， and the experimental group was given acupressure combined with guide music delivery on the basis of the control group. The two groups were compared in the terms of the maternal self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores， pain level， time of labor， and maternal and fetal outcomes. Resules After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analgesic delivery rate and natural delivery rate of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during birth was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupressure combined with guided music delivery can effectively improve the negative emotions of primipara， reduce labor pain， shorten the labor process， and thus increase the natural delivery rate.

[Key words] Acupressure; Guided delivery; Primipara; Delivery

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對產(chǎn)前保健和母嬰安全的意識(shí)不斷提高，同時(shí)對分娩的要求也隨之提高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，在分娩過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]，使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致異常宮縮，延長產(chǎn)程，從而增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[3]，在產(chǎn)前需要護(hù)理人員對產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，而提高產(chǎn)婦的陰道分娩率。而臨床中常使用藥物處理產(chǎn)婦消極情緒，但存在影響母嬰安全的副反應(yīng)，而穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂可擺脫傳統(tǒng)分娩護(hù)理方式的弊端，緩解產(chǎn)婦分娩中的負(fù)面情緒，減輕分娩疼痛，增加產(chǎn)婦分娩舒適度[4]，本研究對初產(chǎn)婦采用穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院治療的46例初產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各23例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～35歲，平均（27.83±2.25）歲;孕齡37～41周，平均（39.96±1.13）周。對照組中，年齡23～34歲，平均（27.81±2.23）歲;孕齡38～41周，平均（39.98±1.10）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，無流產(chǎn)史;②符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③產(chǎn)婦為足月單胎;④年齡20～34歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;②合并子宮肌瘤產(chǎn)婦;③產(chǎn)前已進(jìn)行相關(guān)護(hù)理產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，產(chǎn)婦簽署知情同意書，自愿參加。

1.2方法

對照組予常規(guī)分娩指導(dǎo)（心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦Lamaze呼吸）;實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，予穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂。①導(dǎo)樂分娩：產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦交流，幫助其盡快熟悉環(huán)境，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，并詳細(xì)介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對分娩。待宮口開至3 cm時(shí)，進(jìn)入導(dǎo)樂產(chǎn)房，播放產(chǎn)婦喜歡的輕柔音樂，安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)信心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用分娩球及有效的呼吸方法，以減輕痛苦促進(jìn)產(chǎn)程。②穴位按摩法：分娩潛伏期主要按摩關(guān)元穴，手掌貼于小腹的關(guān)元穴，以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，同時(shí)對產(chǎn)婦合谷穴進(jìn)行點(diǎn)壓;在產(chǎn)程活躍期主要按摩中極穴，手掌貼于小腹的中極穴，以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，同時(shí)對產(chǎn)婦的三陰交和合谷穴持續(xù)按壓，穴位按摩要輕柔、平穩(wěn)，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以穴位有酸脹感為佳。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分：評價(jià)焦慮、抑郁程度，包括20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評分越高則產(chǎn)婦焦慮、抑郁越嚴(yán)重;②疼痛程度：0級為無痛;1級為輕度疼痛，可忍受;2級為中度疼痛，呼吸加速伴出汗，難以忍受;3級為重度疼痛，不可忍受。鎮(zhèn)痛分娩率=（0級+1級）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③產(chǎn)程及出血量;④分娩情況：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫，通過對分娩情況分析，比較兩種方法對于產(chǎn)婦分娩安全性的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SAS、SDS評分的比較

兩組治療前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后SAS、SDS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮(zhèn)疼效果的比較

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛率為91.30%，高于對照組的43.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)時(shí)出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組分娩情況的比較

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率為86.96%，明顯高于對照組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，但給產(chǎn)婦帶來劇烈的分娩痛，持續(xù)的生理疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6-7]，由于心理-生理作用，而使產(chǎn)婦的大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌減少，子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，甚至造成產(chǎn)程停滯，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可危急產(chǎn)婦及胎兒的生命[8]。而臨床常用藥物干預(yù)分娩痛，緩解產(chǎn)婦情緒，但有影響母嬰安全的副作用[9]。研究顯示穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂可消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減輕分娩痛，縮短產(chǎn)程，有利于胎兒健康[10]，因此從穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂在改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局中的作用進(jìn)行研究，為臨床提供理論指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂明顯改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。導(dǎo)樂分娩是一種針對產(chǎn)婦的新型服務(wù)方式，其主要以產(chǎn)婦為中心，通過傳統(tǒng)穴位按摩與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，同時(shí)予其心理安撫和精神支持，而達(dá)到緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒的目的[11]。穴位按摩為傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，主要通過平揉、按壓、循按等按摩手法，對穴位起到刺激作用，進(jìn)而達(dá)到活血、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛的目的，包括關(guān)元、中級、三陰交、合谷等穴位，關(guān)元是任脈與三陰經(jīng)交會(huì)穴，為元?dú)庵?，具有補(bǔ)腎健脾，疏肝養(yǎng)肝，調(diào)理氣血，通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效，中極具有調(diào)補(bǔ)肝腎，活血鎮(zhèn)痛的作用，兩穴位同時(shí)刺激，可調(diào)動(dòng)三陰經(jīng)精血濡養(yǎng)胞宮[12];三陰交具有健脾和胃，補(bǔ)益肝腎，理氣和血之效，合谷具有調(diào)攝周身陽氣，鎮(zhèn)痛的作用，《針灸大成》中記載：“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”即三陰交和合谷同時(shí)刺激具有催產(chǎn)的作用[13-14]。穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂可減輕產(chǎn)婦分娩痛，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，分娩痛主要是由于胎兒下行，導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血逆亂，澀滯不通，從而引起疼痛，而穴位按摩具有活血通絡(luò)、理氣鎮(zhèn)痛之效，因此可減輕產(chǎn)婦疼痛。現(xiàn)代研究認(rèn)為穴位周圍有血管和神經(jīng)走行，按壓特定穴位，可抑制痛覺感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少痛覺;另一方面認(rèn)為穴位按摩可溝通臟腑經(jīng)絡(luò)，提高周圍的血流速度，加速有害物質(zhì)的代謝，從而提高了肌肉耐力，而起到減輕痛苦，加速產(chǎn)程的作用[15]。穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂還可增加陰道分娩率，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩可使產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能處于活躍狀態(tài)，皮質(zhì)醇分泌增加，而提升了產(chǎn)婦痛閾，同時(shí)穴位按摩還具有加速宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的作用，可提高產(chǎn)婦的陰道分娩率。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂能有效改善初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕分娩痛，縮短產(chǎn)程，而提高自然分娩率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史劍利，彭檢妹，楊明玉.護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮、產(chǎn)后疼痛及出血的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（3）：166-167.

[2]王路，王鳳，張永潔，等.分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019， 27（3）：356-359.

[3]黃肖群.應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施改善初產(chǎn)婦（自然分娩）產(chǎn)后焦慮、疼痛、出血情況[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017， 2（7）：107.

[4]黃玲飛.對進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施穴位按摩對其產(chǎn)程及疼痛程度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：189-190.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：3-8.

[6]李莉，潘維，張秀麗，等.分娩期全程心理護(hù)理對自然分娩率、孕婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29 （8）：1163-1165.

[7]李彩虹，陳亞莉，李小會(huì)，等.分娩全程予以心理護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（4）：735-738.

[8]胡艷飛，周樂平，熊建春.拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：445-446.

[9]周偉玲，黃蔚.自然分娩中的藥物及非藥物鎮(zhèn)痛[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：173-175.

[10]陳一.中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦順產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：3078-3081.

[11]唐偉萍.分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：374-376.

[12]王麗君.導(dǎo)樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及新生兒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（29）：3261-3263.

[13]張蕾，張浩，于樹靜，等.應(yīng)用分娩球緩解分娩疼痛的觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1380.

[14]任秋生，王艷芳，王均爐，等.電針合谷三陰交對布比卡因分娩鎮(zhèn)痛最低有效濃度的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2015， 50 （2）：132-133.

[15]瞿偉莉.穴位按摩對初產(chǎn)婦前列腺素、腎上腺素、多巴胺水平及疼痛程度的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：481-483.

（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：崔建中）