超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術在腎結(jié)石患者中的應用價值

黃忠花

[摘要]目的 探討超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術（MPNL）對腎結(jié)石（RC）患者的應用價值。方法 用隨機數(shù)字表法將我院2016年3月～2018年1月收治的58例RC患者分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組給予大通道碎石取石術進行治療，觀察組實施超聲引導下MPNL進行治療，比較兩組的臨床觀察指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、一次性結(jié)石清除率及結(jié)石復發(fā)率。結(jié)果 觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，一次性結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的結(jié)石復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對RC患者使用超聲引導下MPNL進行治療有助于降低其手術并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術時間，提高一次性結(jié)石清除率，有重要的應用價值。

[關鍵詞]超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術;腎結(jié)石;應用價值;一次性結(jié)石清除率;結(jié)石復發(fā)率;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號] R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy （MPNL） in patients with renal calculi（RC）. Methods A total of 58 patients with RC admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected and divided into control groups and observation group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with large channel lithotripsy. The observation group was treated with ultrasound-guided MPNL. The clinical observation index， total incidence complication rate and one-time stone removal rate and rate of stone recurrence were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation time， the time of getting out of bed and the hospitalization time were shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the clearance rate of one-time stones was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of stones between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MPNL for patients with RC can reduce the incidence of surgical complications， shorten the operation time， and improve the clearance rate of disposable stones. It has important application value.

[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy; Renal calculi; Application value; One-time stone removal rate; Stone recurrence rate; Incidence rate of complication

腎結(jié)石（RC）是指鈣、草酸、尿酸等晶狀物質(zhì)在腎臟異常積聚，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腰部酸脹不適、腰痛、血尿等臨床癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性[1]。RC屬于臨床的常見病與多發(fā)病，患者一旦治療不當或不及時，都有可能引發(fā)感染、腎功能不全等不良反應，進而影響到其身體健康與生命安全[2]。當前臨床的治療方式包括藥物治療及手術治療，相較于前者，后者的治療效果更為顯著。近年來隨著微創(chuàng)手術在臨床的廣泛應用，患者的臨床療效與預后效果獲得了很大的提升。微創(chuàng)手術具備微創(chuàng)、安全、高效的特點，可對患者的機體產(chǎn)生較小的損傷，有助于縮短手術時間、減少術中出血量[3]。本研究旨在探討超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術（MPNL）對RC患者的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年1月我院收治的58例RC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組中，男18例，女11例;年齡23～65歲，平均（43.2±6.8）歲;結(jié)石位置：左腎15例，右腎12例，雙腎2例;無腎積水3例，輕度腎積水9例，中度腎積水14例，重度腎積水3例。觀察組中，男19例，女10例;年齡22～68歲，平均（43.6±6.9）歲;結(jié)石位置：左腎14例，右腎13例，雙腎2例;無腎積水3例，輕度腎積水10例，中度腎積水14例，重度腎積水2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床血液、尿液及影像學等檢查確診為RC，且單一腎結(jié)石最大直徑>2.0 cm;②所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、肺等重要器官功能不全患者;②患有惡性腫瘤、凝血功能障礙、意識障礙、精神疾病患者;③合并嚴重感染且無法有效控制的患者;④對本研究手術方式存在相關禁忌的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用大通道碎石取石術。對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻后取其截石位，于輸尿管鏡透視下經(jīng)尿道對患者的輸尿管患側(cè)實施逆行插管，連接生理鹽水以建立人工腎積水，以免術中碎石不慎落入輸尿管。患者俯臥位并將患側(cè)腎適當墊高，于超聲引導下對穿刺點行有效定位，首先觀察其腎臟的具體情況，如積水情況、結(jié)石大小、位置等，隨后對穿刺通道擴張，腎盞積水不嚴重的患者可用球囊擴張器適度擴張，腎盞積水嚴重的患者將穿刺通道擴張至24～30 F，并留置24～30 F經(jīng)皮腎工作通道。利用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至8 F，沿導絲置入腎鏡，聯(lián)合超聲技術對結(jié)石行氣壓彈道碎石，大點的碎石通過異物鉗夾出，小點的碎石則沖洗出體外。

1.2.2觀察組? 行超聲引導下MPNL治療。對患者實施氣管插管全麻后取其截石位，于輸尿管鏡透視下經(jīng)尿道對患者的輸尿管患側(cè)實施逆行插管，并留置5 F輸尿管導管于腎盂處，隨后患者俯臥位，并在穿刺部位的皮膚處粘貼漏斗型集液袋，以便術中收集沖洗液和結(jié)石。于超聲引導下對腎臟具體情況進行觀察并以第11肋間（或第12肋間）作為穿刺點，使經(jīng)皮穿刺針與水平線呈30°～60°角刺入腎盞，一旦有尿液溢出，則立即置入腎穿刺專用導絲并將穿刺針退出，逐步切開穿刺部位的皮膚和筋膜，并留置16 F作為通道，沿導絲將腎鏡置入后尋找結(jié)石，并通過鈥激光對其粉碎，大點的碎石用鉗子夾出，小點的碎石照常規(guī)沖出或吸出。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的臨床觀察指標。包括術中出血量、手術時間、下床活動時間和住院時間[4]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括出血、感染、損傷三個方面，并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血+感染+損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③比較兩組的一次性結(jié)石清除率與結(jié)石復發(fā)率。結(jié)石復發(fā)率通過對兩組進行為期1年的隨訪進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床觀察指標的比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45%，低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組一次性結(jié)石清除率與結(jié)石復發(fā)率的比較

觀察組一次性結(jié)石清除率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的結(jié)石復發(fā)率分別為13.79%和10.34%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，RC的發(fā)生率也逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康[6]。目前臨床多采用手術方式治療，包括標準通道鈥激光碎石取石術、大通道碎石取石術、MPNL等[7]。一般而言，如果患者結(jié)石直徑<1 cm，可通過體外超聲碎石來治療，但該法對較大結(jié)石的清除率不高，且容易對患者的腎臟組織造成不可逆的傷害;如果患者結(jié)石直徑>2 cm，可通過開放手術治療，但手術給患者帶來的身體損傷較大，且容易發(fā)生不良反應[8-10]。

隨著微通道技術及影像學技術的不斷發(fā)展，MPNL在臨床上逐漸受到重視，該方法以其手術創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、易于患者康復的特點在臨床上獲得患者的一致認可[11-12]。以往臨床常用X線用于經(jīng)皮腎鏡取石術的穿刺通道定位，但容易給患者造成較大的輻射傷害和穿刺并發(fā)癥，為更好降低其傷害程度，現(xiàn)臨床多采用超聲引導定位，取得了不錯的臨床療效[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床觀察指標改善程度更高，一次性結(jié)石清除率更高，且術后不易產(chǎn)生并發(fā)癥，提示超聲引導下的MPNL更具臨床療效，手術安全性更高。借助超聲技術，既可對穿刺通道進行準確定位，又可對腎臟具體情況進行有效查看，減少穿刺針及導絲對通道的損傷，從而進一步加快了手術的治療時間，提高治療有效率[16]。

綜上所述，超聲引導性MPNL有助于提高RC患者的手術效率和一次性結(jié)石清除率，且手術安全性較高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：崔建中）