財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用與重要性分析

姚燕

[摘 要]現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)院在保障人們身心健康、維系社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用，與其他營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不同，大多數(shù)醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性質(zhì)，在醫(yī)院發(fā)展過程中，國(guó)家財(cái)政稅收是確保醫(yī)療服務(wù)公平性和公益性的關(guān)鍵所在。為進(jìn)一步分析和明確財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用與重要性，本文探討了新時(shí)代背景下醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)以及財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院發(fā)展的積極作用與消極作用，并以此為基礎(chǔ)，就如何更好地發(fā)揮財(cái)政稅收在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用提出了幾點(diǎn)意見和建議，以對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速、均衡發(fā)展有所幫助。

[關(guān)鍵詞]財(cái)政稅收;醫(yī)院發(fā)展;作用;重要性

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.22.065

[中圖分類號(hào)]R197.3;F812.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）22-0-02

0? ? ?引 言

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)院管理工作不斷深化、院內(nèi)各種規(guī)章制度改革持續(xù)推進(jìn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的財(cái)政稅收政策對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性日益突出，但同時(shí)各類財(cái)政稅收政策與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不相適應(yīng)的問題也時(shí)有發(fā)生。在這樣的背景下，如何改善財(cái)政稅收政策，以全面提高醫(yī)院管理水平、建立更加完善的醫(yī)療體系就變得十分重要。

1? ? ?財(cái)政稅收對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用

1.1? ?積極作用

1.1.1? ?加快衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展

整體而言，國(guó)家財(cái)政稅收政策對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是有著加速促進(jìn)作用的，調(diào)查顯示，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)近年來飛速發(fā)展的背景下，現(xiàn)代城市醫(yī)院一直保持著高水平、高效率的增長(zhǎng)姿態(tài)，而現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受到信息閉塞、條件落后等因素的影響，發(fā)展速度與發(fā)展規(guī)模均明顯落后于城市醫(yī)院。但在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程不斷深化以及國(guó)家不斷出臺(tái)財(cái)政稅收政策扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院之間的差距正在不斷縮小，雖然在短時(shí)間內(nèi)無法徹底消除二者之間的發(fā)展鴻溝，但整體趨勢(shì)在不斷縮小。與此同時(shí)，在國(guó)家有利的財(cái)政稅收政策的支持下，鄉(xiāng)村醫(yī)院有能力引進(jìn)更高質(zhì)量的儀器設(shè)備和更高素質(zhì)的專業(yè)人才以及國(guó)外相關(guān)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，從而有效改善鄉(xiāng)村醫(yī)院落后的發(fā)展現(xiàn)狀和落后的衛(wèi)生條件。由此可見，在國(guó)家財(cái)稅政策的作用下，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療條件持續(xù)改善，必然能夠?qū)崿F(xiàn)城市醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院之間的平衡發(fā)展，達(dá)到帶動(dòng)整個(gè)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的目的。

1.1.2? ?促進(jìn)現(xiàn)代化城市醫(yī)院發(fā)展

國(guó)家財(cái)政稅收政策能夠?yàn)橥苿?dòng)現(xiàn)代化城市醫(yī)院發(fā)展提供更加充分的動(dòng)力，使其發(fā)展充滿活力。如今，在國(guó)家城鎮(zhèn)化建設(shè)不斷深化的背景下，為了進(jìn)一步加快我國(guó)城市的現(xiàn)代化建設(shè)，更好地滿足現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民對(duì)于醫(yī)療的需要，國(guó)家財(cái)政在現(xiàn)代城市醫(yī)院的建設(shè)中投入了大量建設(shè)資金并出臺(tái)了多項(xiàng)有利于現(xiàn)代化城市醫(yī)院發(fā)展的稅收政策，這不僅能夠有效促進(jìn)現(xiàn)代化城市醫(yī)院發(fā)展;同時(shí)能夠有效降低現(xiàn)代化城市醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員的成本，較好地解決現(xiàn)代城市居民看病難的問題，確保了城市發(fā)展過程中居民健康實(shí)際需求得到保障。

1.1.3? ?加速民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

現(xiàn)階段，我國(guó)綜合醫(yī)療衛(wèi)生體系較前一階段有了較大改善，各種正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革逐步納入了各種民營(yíng)醫(yī)院之中，與此同時(shí)，為了進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療補(bǔ)充作用，在針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)政稅收政策方面也給予了一定的優(yōu)惠。同時(shí)，面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院通常比國(guó)有醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)發(fā)展有更高的認(rèn)識(shí)，在有利的財(cái)政稅收政策支持下，民營(yíng)醫(yī)院的管理勢(shì)必將更加規(guī)范、融資渠道必然更加多樣化，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這一趨勢(shì)必將推動(dòng)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。

1.2? ?消極作用

1.2.1? ?加大地區(qū)之間的醫(yī)院發(fā)展差距

盡管整體來看，國(guó)家稅收政策對(duì)于我國(guó)醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是有著積極作用的，但結(jié)合我國(guó)國(guó)情，從各地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)可知，在醫(yī)療投入方面，不同地區(qū)的投入力度是有較大差別的，一般情況下，區(qū)域經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展較好，則地方財(cái)政對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入力度較大;反之，若區(qū)域經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展較差，則當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展可能僅能得到十分有限的財(cái)政支持。由此可見，地方財(cái)稅收入是醫(yī)療財(cái)政投入的主要來源，對(duì)于貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，發(fā)展過程中得到的財(cái)政支持往往較少，難以及時(shí)有效地更新和引進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施，長(zhǎng)此以往，這種不平衡的財(cái)政投入將進(jìn)一步加劇貧困地區(qū)醫(yī)院與現(xiàn)代城鎮(zhèn)醫(yī)院之間的發(fā)展差距，給貧困地區(qū)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來巨大障礙。

1.2.2? ?加劇醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的不平衡性

就以往數(shù)據(jù)來看，國(guó)家稅收政策制定具有較為明顯的傾斜性，對(duì)于稅收政策重點(diǎn)支持的業(yè)務(wù)，醫(yī)院方面必然會(huì)加大對(duì)其的人力、物力、財(cái)力投入，這對(duì)于重點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)展以及醫(yī)院平衡發(fā)展較為不利。與此同時(shí)，在利益的驅(qū)動(dòng)下，存在部分人員財(cái)務(wù)作假，加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難度，嚴(yán)重降低財(cái)政稅收的利用效率，導(dǎo)致財(cái)政稅收在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中的積極作用難以得到有效發(fā)揮。

2? ? ?進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院發(fā)展中財(cái)政稅收積極作用的建議

2.1? ?明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中政府的責(zé)任

在醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化改革的過程中，政府逐漸淡化了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管責(zé)任，可能導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展缺乏有效的監(jiān)督，出現(xiàn)發(fā)展混亂的局面，因此，在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，必須明確政府在醫(yī)療事業(yè)中的各項(xiàng)職責(zé)，使其能夠通過有效的財(cái)稅政策合理配置醫(yī)療資源策，最大限度地保障醫(yī)療事業(yè)的公益性和公平性。對(duì)此，政府方面首先應(yīng)當(dāng)利用財(cái)稅政策進(jìn)行宏觀調(diào)控，加大對(duì)于落后地區(qū)的財(cái)政投入力度，以幫助縮小其與城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)之間的差距，確保醫(yī)療服務(wù)能夠使全國(guó)人民受惠。其次，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府還應(yīng)在一定程度上輔助承擔(dān)醫(yī)院發(fā)展融資和配置的風(fēng)險(xiǎn)，在這個(gè)過程中，應(yīng)建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)體系，最大限度地提高各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.2? ?以地區(qū)醫(yī)院實(shí)際情況為依據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政稅收政策

考慮到我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平之間的差距，我國(guó)政府在制定財(cái)稅政策時(shí)，應(yīng)結(jié)合地區(qū)實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況和發(fā)展政策，對(duì)財(cái)稅政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。一方面，適當(dāng)增加貧困地區(qū)的財(cái)政投入;另一方面，適當(dāng)減少貧困地區(qū)的財(cái)政支出，以保證財(cái)稅促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、合理配置資源的作用得到充分發(fā)揮。此外，由于大多數(shù)城市醫(yī)院具有一定的自我發(fā)展和建設(shè)能力，因此，通過有針對(duì)性地調(diào)整財(cái)政稅收政策，不僅可以不斷縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平與城市醫(yī)院醫(yī)療水平的差距，同時(shí)還能夠充分激發(fā)現(xiàn)代城市醫(yī)院的發(fā)展?jié)撃?。在?jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢、人民生活水平相對(duì)較低的城鎮(zhèn)，要采取靈活多變的財(cái)稅政策，既能改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療條件，又要保證職業(yè)衛(wèi)生人員的健康發(fā)展，具體可采用降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員個(gè)人所得稅和企業(yè)所得稅等措施，以此不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于人才的吸引力，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

2.3? ?加大政府對(duì)基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療支出的投入力度

目前，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，我國(guó)對(duì)于基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療的財(cái)稅投入不斷增加，居民醫(yī)療保險(xiǎn)得到有效普及，看病難、看病貴的問題得到一定程度解決。但同時(shí)需要注意的是，受到我國(guó)自身的國(guó)情和其他方面原因的影響，與國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)于基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療的投入仍然較為有限，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這不利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)平衡發(fā)展。基于此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療和保障性醫(yī)療的財(cái)政投入，不斷完善財(cái)稅政策體系，優(yōu)化醫(yī)院融資環(huán)境，把醫(yī)院引入資本市場(chǎng)，發(fā)揮資本市場(chǎng)的實(shí)際作用，進(jìn)而更好地為我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2.4? ?醫(yī)院方面積極完善財(cái)政預(yù)算體制

為切實(shí)發(fā)揮財(cái)政稅收在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，降低醫(yī)院發(fā)展成本中的積極作用，除了政府方面應(yīng)當(dāng)酌情加大對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的稅收支持力度，并適當(dāng)在政策上進(jìn)行傾斜以外，醫(yī)院方面也應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)政稅收政策的變化做好財(cái)政預(yù)算體制的建立與優(yōu)化工作，保證通過完善的預(yù)算管理制度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)督工作。實(shí)際工作中，一方面，醫(yī)院應(yīng)將短期預(yù)算與長(zhǎng)期預(yù)算合理結(jié)合，實(shí)行雙預(yù)算管理制度;另一方面，應(yīng)當(dāng)將國(guó)有資產(chǎn)管理和醫(yī)院保障預(yù)算納入整個(gè)預(yù)算管理系統(tǒng)之中。期間，為進(jìn)一步提升預(yù)算管理的專業(yè)性，在條件允許的情況下，可在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的預(yù)算管理部門和預(yù)算管理委員會(huì)，由其負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)財(cái)政稅收工作進(jìn)行監(jiān)督管理，確保醫(yī)院財(cái)政目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)。

2.5? ?優(yōu)化財(cái)稅收入分配，保持財(cái)政稅收政策的連續(xù)性與穩(wěn)定性

考慮到貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院發(fā)展缺乏足夠的財(cái)政支持問題，政府方面在制定財(cái)政稅收政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將財(cái)政支出向貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院傾斜，并為其發(fā)展提供長(zhǎng)期支持，以此保證我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的平衡性。另外，需要注意的是，醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期過程，對(duì)此，為了保持財(cái)稅政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，財(cái)稅體制創(chuàng)新應(yīng)立足于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展趨勢(shì)，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，用發(fā)展思路制定相應(yīng)制度，以此確保財(cái)稅體制的穩(wěn)定性。在這個(gè)過程中，相關(guān)行政部門還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步督促各項(xiàng)優(yōu)惠政策落實(shí)，確保各項(xiàng)政策能夠切實(shí)發(fā)揮促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)步與發(fā)展的作用，保證醫(yī)院真正受益。

3? ? ?結(jié) 語

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，不同國(guó)家的財(cái)政政策所有差異，積極、科學(xué)的財(cái)政政策可對(duì)社會(huì)各行各業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生良性影響;反之，財(cái)政政策不合理，則可能阻礙各行各業(yè)進(jìn)步。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，必須要給予財(cái)政問題以充分的重視。

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