政府會計制度下的醫(yī)院績效考核問題的分析

朱希

摘要：政府會計制度背景下，更加體現(xiàn)“權責發(fā)生制”，績效考評逐漸成為優(yōu)化醫(yī)院內部控制、完善醫(yī)院資源分配的關鍵工具，但當前存在作用發(fā)揮有限、考評效率不高、實際操作較難等現(xiàn)狀?；谛聲嬛贫鹊膶?，醫(yī)院應從實際著手，完善績效考核機制，真正突出其功能優(yōu)勢。

關鍵詞：新會計制度;醫(yī)院;績效考評;問題介紹;完善策略

隨著國民生活質量的提升，人民對衛(wèi)生健康提出了更高的要求。我國重視民生問題，始終致力于創(chuàng)建健全的醫(yī)院，發(fā)布了很多有關醫(yī)療衛(wèi)生領域的關鍵重要政策，目的在于提升國內醫(yī)療服務水平，為人們提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。而績效管理是提升醫(yī)院服務效率最有效的途徑之一，已成為國內醫(yī)院優(yōu)化內部機構、規(guī)范資源分配的關鍵舉措。但由于醫(yī)療機構對績效考核的認識比較片面、考核機制不健全等諸多問題，導致績效考核的要求無法實現(xiàn)。本文基于政府會計制度，介紹了這些問題，提出了科學的解決方法。

一、政府會計體系下醫(yī)療機構績效考核常見的不足

（一）醫(yī)療機構對績效考核體系缺乏認識深度

隨著國家經(jīng)濟水平的水平，會計制度也在持續(xù)更新，從2010年的會計機制調整后，2019年頒布的政府會計制度也會貫徹落實。醫(yī)院經(jīng)營面臨著逐漸健全的會計制度，引起各大醫(yī)院所關注的績效考核體系也會伴隨會計制度的優(yōu)化而持續(xù)更新[1]。但是，這一過程會常常產生醫(yī)療機構對績效考核機制認識不深的情況，導致醫(yī)院績效考評的功能受到制約。比如，在公立醫(yī)院中，盡管采取了政府會計制度，但由于醫(yī)院管理者并未從思想上真正引起重視，導致醫(yī)院內績效考核僅僅流于形式，該種方法對醫(yī)院工作者的管理不到位。

（二）考核標準不健全，限制工作效率的提升

政府會計制度背景下，特別是在績效考核中，各地醫(yī)療機構紛紛制定了多項細則與要求，2015年某市發(fā)布公益醫(yī)院經(jīng)營績效評估指導意見與2016年該省發(fā)布公立醫(yī)院績效評估工作計劃，并制定了醫(yī)療機構績效評估的新標準，還制定了績效考評新計劃，指出醫(yī)療機構原本的績效考核制定并無法完全滿足政府會計制度，針對不同醫(yī)療機構、醫(yī)院中不同部門的，要制定不同的績效考評指標，但是目前的考核指標中并未細致到這一程度，造成醫(yī)院出現(xiàn)明顯的“同工不同酬”現(xiàn)象。雖然實行政府會計制度，很多醫(yī)療機構的績效考評依舊較為簡單，即簡單易收付結余為主導的分配模式開展績效考評，其后果即以資金節(jié)約為導向的問題。

（三）保障機制不完善，造成績效考核開展困難

政府會計制度強調績效考核體系的完善性。當前，醫(yī)療機構績效考核中，未制定健全的人才培養(yǎng)制度，無完善的獎懲制度、審計制度，這些均會阻礙績效考核的實行。第一，缺少專門、專業(yè)的績效考評人才。相較于企業(yè)來說，醫(yī)院通常都無較強的績效考評機制，也無專業(yè)的執(zhí)行對象，結合某醫(yī)院工作者透露，這家醫(yī)療機構的績效考核關鍵是年末績效考評，權利重點是科室主管掌控者，只要過得去，主管均不會為難員工，通常職工均可以獲得所有的績效，并無專業(yè)的部門或是人員對職工的績效開展整體評估。第二，績效考評獎罰制度不完善。結合對公立醫(yī)院的調研表明，公立醫(yī)療機構的績效是按照不同等級來制定，眾所周知，年末績效可以拿多少，醫(yī)療機構的績效考核指標定義不明確，只要未出現(xiàn)大型事故便不會無法獲得績效，針對平常做得好壞、服務是否到位，并未通過績效考評表現(xiàn)。

二、新會計體系下醫(yī)療機構績效考核優(yōu)化對策

（一）健全考核標準，保證績效考核優(yōu)勢的發(fā)揮

政府會計制度下，醫(yī)療機構績效考核標準應當不斷完善、加強，主要涉及整個醫(yī)院方面的績效考評標準與醫(yī)院中的考評標準，唯有這兩個方面的績效考評標準獲得不斷完善，方可保證績效考核全面發(fā)揮功能。一方面，在醫(yī)院方面的績效考評，應將績效考核和政府會計制度相融合，更為注重對于不同層面的管理工作開展考核，尤其是要制定院長負責制，將醫(yī)院績效評估與院長考核相融合引導醫(yī)院實現(xiàn)自我完善、自我健全[2]。另一方面，要注重醫(yī)院內部職工的績效考評，通常情況下，整個醫(yī)院的績效評估是基于醫(yī)院內部職工績效考評前提下的，而政府會計制度下，針對職工的績效考評標準也有一定改變。隨著藥物收付管理的改變，大部分公立醫(yī)院采取取消藥物加成，禁止醫(yī)院將醫(yī)生績效與檢查相結合，而是注重醫(yī)師的醫(yī)療服務質量。醫(yī)院針對不同科室按照其業(yè)務制定合適的績效考評標準，而且將考核結果和職工的晉升、獎罰以及免職相聯(lián)系，如此將有助于貫徹落實和執(zhí)行績效考評工作。

（二）執(zhí)行保障制度，促進績效考核的貫徹落實

首先，執(zhí)行員工保障制度。對于目前醫(yī)院多部門、多業(yè)務的情況，某醫(yī)院制定出“領導參加、專人管理、科室配合”的績效考評者機構，基于醫(yī)院領導的帶頭突出績效考核的意義，通過設立專人統(tǒng)籌控制醫(yī)療機構績效考評，合理使用醫(yī)院的科室管理結構，順利推動了績效考核的開展，這樣不僅未在較大限度上提高績效考核的資金投入，還可以引導醫(yī)院各科室的參與，且結合各科室實際建立不同的考核模式。某市第二人民醫(yī)院按照不同專業(yè)組件績效考評小組，各專業(yè)考評組與各有關職能部門明確考評指標且負責沒有定時考評后，把考核結果提交給審計科，更好保證了績效審計的科學性與多主體的融入性。此外，各科室也要具備較大的靈活度，能夠結合醫(yī)院經(jīng)營目標、各科室特征等，修訂本部門《獎勵性績效考評二次分配計劃》。其次，制定完善績效獎罰機制[3]。為了使績效考核具備較高的執(zhí)行率，就需要將績效考核與職工的獎罰相融合。某婦幼醫(yī)院內護理科室經(jīng)每月評定“服務之星”用作護理者獲取獎賞、晉升的關鍵參考依據(jù)，經(jīng)設立“流動紅旗”用作部門間績效考評、評定有限的關鍵指標，均在較大限度上提升了績效考核的作用。最后，要引進績效審計制度評價績效考核的最后結果，促使績效考核的進一步優(yōu)化。2016年某市通過引進第三方評估與大眾參加評估相融合的方法，有效促進了醫(yī)療機構績效考核評估的客觀性、透明性、平等性。

（三）強化財務預算與信息化控制

醫(yī)院在常規(guī)運營階段，應當嚴格把控不科學的開支，依靠嚴格的管理機制與標準，保證醫(yī)療機構財務預算的可操作性，控制醫(yī)院潛藏的虧損，從本質上提升醫(yī)院的運營績效。政府會計制度背景下，針對醫(yī)院而言經(jīng)過組織實施預算工作，持續(xù)對醫(yī)院的運營目標實現(xiàn)數(shù)量化、系統(tǒng)化，保證醫(yī)院收益的科學性、合法性[4]。經(jīng)科學分配醫(yī)院各種財務開支，幫助醫(yī)院精準預計醫(yī)療市場的改變，對各種潛藏問題展開提前分析，體現(xiàn)完善分配資源，防止各種干擾目標實現(xiàn)的因素，防止資源緊缺對醫(yī)院運營效果帶來的不良影響。依靠信息化平臺組織進行預算活動，針對醫(yī)院而言，依靠管理信息平臺能夠為醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營帶來信息支持，促使醫(yī)院由結果管理變成過程管理，不斷提升醫(yī)院的社會聲譽。

三、結束語

市場經(jīng)濟大背景下，系統(tǒng)研究政府會計制度下醫(yī)療機構績效考核現(xiàn)象，針對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有顯著作用。針對醫(yī)院而言，通過持續(xù)健全績效考評指標、績效考評標準，保證績效考核的平等性，進一步激發(fā)醫(yī)務工作者的熱情。在激烈的市場環(huán)境下，醫(yī)院若要得到更好的生存及發(fā)展，應當持續(xù)提高本身的競爭能力，其中挖掘職工的潛能是核心，該種情況下，績效考評的作用越來越明顯。醫(yī)療機構在組織進行財會等管理工作時，應當高度注重績效考核，并對其實現(xiàn)進一步改革?？傊?，政府會計制度背景下，醫(yī)院應當根據(jù)本身的具體狀況，形成全新的績效考評觀念，進一步優(yōu)化績效考評指標與標準，加強再教育力度，促使醫(yī)院財務工作者提高整體素養(yǎng)，不斷實現(xiàn)醫(yī)院、職工的共同發(fā)展。

參考文獻：

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[2]方霞波.公立醫(yī)院破除逐利機制的政府責任與醫(yī)院財務管理工作責任承擔[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35 （4）：85-87.

[3]張曉靜.淺談醫(yī)改對海陵區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行質態(tài)的影響[J].科學與財富，2015 （4）：130-131.

[4]蘇偉鵬，李麗文.新會計制度下的醫(yī)院成本核算及其績效考核之分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016 （24）：249.