髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比探討

程繼強(qiáng) 王凱

【摘?要】目的：研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比。方法：選取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨頸骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。隨訪時(shí)間6個(gè)月，比較兩組的治療效果及手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折的治療中，采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，相比于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，能夠進(jìn)一步提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換時(shí)速;內(nèi)固定術(shù);老年股骨頸骨折;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0095-02

在所有骨折類(lèi)型中，股骨頸骨折比較常見(jiàn)，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)肌肉衰退、骨質(zhì)疏松，受到外力作用后容易發(fā)生股骨頸斷裂。老年人由于股骨頸脆弱、反應(yīng)遲鈍，因而發(fā)生此類(lèi)骨折的風(fēng)險(xiǎn)更大。股骨頸血運(yùn)功能相對(duì)較差，因此一旦發(fā)生骨折且未能及時(shí)處理，將引起股骨頭缺血性壞死，大大增加了治療難度[1]。因此，對(duì)于此類(lèi)骨折，應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施治療，保證患者治療效果及預(yù)后恢復(fù)良好?；诖耍疚倪x取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨頸骨折患者120例，研究了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨頸骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男性患者32例、女性患者28例，年齡61-82歲，平均年齡（73.3±2.5）歲;觀察組中男性患者34例、女性患者26例，年齡62-83歲，平均年齡（73.5±2.4）歲。兩組比較性別、年齡等，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者年齡在60歲以上，骨折后周內(nèi)入院，符合手術(shù)指征，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等慢性全身性疾病的患者，合并惡性腫瘤疾病的患者，合并心肝腎功能異常的患者，合并精神障礙或認(rèn)知溝通障礙的患者，有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，用牽引床固定雙下肢，保持患側(cè)下肢外展內(nèi)旋位，牽引患側(cè)下肢，以C型臂透視機(jī)監(jiān)視行骨折復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，在右股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方5cm位置做切口，長(zhǎng)度3cm。將導(dǎo)針插入股骨頸方向并調(diào)整位置，利用C型臂透視機(jī)確認(rèn)。位置滿意后，以相同方法再植入2枚導(dǎo)針，使3枚導(dǎo)針呈三角形分布。沿導(dǎo)針切開(kāi)皮質(zhì)，選擇長(zhǎng)度適當(dāng)空心螺釘擰入，并調(diào)整位置及深度，滿意后將導(dǎo)針拔出。確認(rèn)髖關(guān)節(jié)妥善固定后，沖洗手術(shù)區(qū)域，將切口縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥位，用側(cè)位板固定。在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，于小粗隆上方1cm位置，將股骨頸截取并將股骨頭取出。如果條件允許，盡量保留較大的骨折端碎塊。使用骨腔銼適當(dāng)擴(kuò)大髓腔，注意在髓腔內(nèi)壁保留充分松骨質(zhì)。將試用模具和骨腔銼連接置入，模擬股骨頸生理長(zhǎng)度恢復(fù)，調(diào)整患肢松緊度，確保雙下肢長(zhǎng)度相等。調(diào)整滿意后，將試用模具及骨腔銼取出，選擇合適的生物型髖臼、股骨柄、股骨頭置入。對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，調(diào)整確認(rèn)髖關(guān)節(jié)松緊度及穩(wěn)定性，確認(rèn)理想后，沖洗手術(shù)區(qū)域，將切口縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪時(shí)間6個(gè)月，比較兩組的治療效果及手術(shù)后并發(fā)癥情況。治療效果采用Harris量表評(píng)價(jià)，總分100分，其中顯效為90分以上、有效為70-89分，無(wú)效為70分以下。并發(fā)癥指標(biāo)包括骨不連、肺部感染、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，有顯著差異（P<0.05）。

3?討論

股骨頸骨折在髖部骨折中比較常見(jiàn)，患者容易出現(xiàn)髖部畸形及功能障礙，同時(shí)合并明顯疼痛。目前臨床上對(duì)于此類(lèi)骨折，主要采取外科手術(shù)的方法治療，但術(shù)后恢復(fù)效果及并發(fā)癥情況均不夠理想。當(dāng)前常用的手術(shù)治療方法是內(nèi)固定術(shù)，使用空心加壓螺釘擰入，能夠?qū)箯埩图袅?，并?duì)股骨頸加壓，增加骨折端壓縮效應(yīng)。并且可獲得軸向壓力，與生物力學(xué)原理相符，能促進(jìn)局部骨折血源再生和恢復(fù)，對(duì)骨折愈合比較有利。另外，隨著技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方法創(chuàng)傷較小、出血量稍，因而在臨床上應(yīng)用比較廣泛。但是，內(nèi)固定術(shù)治療后患者需長(zhǎng)期臥床，而大多數(shù)老年患者都存在骨量丟失大、骨質(zhì)疏松等情況，術(shù)后更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)的改善[2]?；诶夏旯晒穷i骨折患者的特點(diǎn)，可采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，能夠取得更為理想的治療效果。使用特殊材料制成人體骨關(guān)節(jié)假體，代替損壞的部分，可與人體形成較好的生物相容性。同時(shí)具有良好的機(jī)械性能，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快預(yù)后速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因而效果更為理想。

綜上所述，在老年股骨頸骨折的治療中，采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，相比于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，能夠進(jìn)一步提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋宏閣，陳莉，韓冰，等.人工髖關(guān)節(jié)置換與空心釘內(nèi)固定在高齡股骨頸骨折中的對(duì)比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（2）：138-141.

[2] 張立志，高杰，張志成，等.人工髖關(guān)節(jié)置換和空心釘內(nèi)固定治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)骨傷，2018，31（2）：103-110.

作者簡(jiǎn)介：程繼強(qiáng)，1978.11.28。男，漢族，籍貫：山東省濟(jì)南市章丘區(qū)文祖鎮(zhèn)西窯頭村，骨二科副主任，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：骨科。王凱，1986.12.06.男，漢族，山東省淄博市臨淄區(qū)，主治中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：骨科。