基于Wexner評(píng)分系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中合并便秘患者便秘癥狀及生活質(zhì)量的影響分析

賈蘋(píng)蘋(píng)

賈蘋(píng)蘋(píng), 浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

核心提要： 便秘已成為影響腦卒中患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)病率逐年上升, 病情嚴(yán)重者將增加腦卒中患者發(fā)病率, 二者相互影響.因此, 對(duì)腦卒中便秘患者采取合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要.

0 引言

近年來(lái), 腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)致殘和死亡原因的首要疾病, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 嚴(yán)重危害人們的生命健康[1].腦卒中后會(huì)出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能障礙等[2].但有研究表明[3], 部分患者會(huì)出現(xiàn)非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 如感染, 靜脈血栓和吞咽障礙、消化道出血及便秘等消化系統(tǒng)癥狀, 尤其便秘發(fā)生率高達(dá)30%-60%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4].本研究采用Wexner評(píng)分系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中合并便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 效果滿(mǎn)意.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-06/2019-06在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院治療的缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象, 按照住院順序編號(hào), 采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例.對(duì)照組男24例, 女16例; 年齡56-70歲, 平均62.1歲±7.6歲.觀察組男22例, 女18例; 年齡56-74歲, 平均63.4歲±7.9歲.2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重情況等資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性.缺血性腦卒中診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中標(biāo)準(zhǔn)[5], 并經(jīng)頭部CT或(和)MRI檢查證實(shí).便秘診斷符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[6].納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)急性發(fā)病, 存在神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀;(3)經(jīng)患者或家屬知情同意者; (4)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)源性或顱腦外傷并發(fā)腦梗死; (2)有其他顱內(nèi)病變, 或嚴(yán)重老年癡呆者; (3)腸道有器質(zhì)性病變者; (4)無(wú)癥狀性腦梗死; (5)有影響肢體功能的骨關(guān)節(jié)疾病; (6)患者腦卒中前存在便秘者; (7)依從性差者.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等.

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù).具體如下：(1)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教, 了解和掌握便秘的基本知識(shí), 每天定時(shí)養(yǎng)成排便習(xí)慣, 最好在早餐后30 min, 因?yàn)檫M(jìn)食后食物入胃后引起“胃腸反射”, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 出現(xiàn)蠕動(dòng)波, 易于產(chǎn)生排便反射, 促進(jìn)排便; (2)養(yǎng)成正確的排便姿勢(shì)：排便姿勢(shì)本身是一種反射性活動(dòng), 正確的排便姿勢(shì)可增強(qiáng)條件反射促進(jìn)排便.要求患者每天排便時(shí)采取蹲姿, 蹲姿時(shí)恥骨直腸肌完全放松, 肛腸角角度增大, 排便使用力氣小, 容易排便.而馬桶坐姿時(shí)恥骨直腸肌不夠放松, 肛腸角角度受壓減小, 排便使用力氣大, 排便困難.或使用馬桶坐姿時(shí), 要雙腳墊高, 身體前傾, 呈蹲姿式排便; (3)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：排便時(shí)注意力要集中, 克服看手機(jī)看報(bào)紙、聽(tīng)廣播等不良習(xí)慣, 盡量縮短排便時(shí)間; (4)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：要求患者飲食以粗糧為主, 不能偏食.養(yǎng)成能吃五谷雜糧, 蔬菜果肉的習(xí)慣.因?yàn)榇旨Z、蔬菜中含有大量的纖維素.纖維素對(duì)形成糞便, 吸收水分, 防止糞便干燥, 以及刺激胃腸蠕動(dòng), 促進(jìn)排便等均有重要作用.如果食物過(guò)于精細(xì)則易造成便秘.如果偏食, 尤以過(guò)食辛溫燥熱之品, 如喜食辣椒等, 可使腸胃積熱, 損傷腸中津液水分而造成便秘; (5)養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：要求患者適當(dāng)散步, 或做健身操, 對(duì)于臥床患者可由家屬協(xié)助進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng), 促進(jìn)排便; (6)養(yǎng)成腹部按摩的習(xí)慣：要求患者或家屬協(xié)助進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩, 按摩時(shí)雙手示指、中指、無(wú)名指重疊在腹部, 根據(jù)結(jié)腸走行方向, 由升結(jié)腸向橫結(jié)腸, 降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩, 刺激結(jié)腸蠕動(dòng), 增加腹內(nèi)壓, 促進(jìn)排便; (7)特定穴位按摩：2次/d, 早晚一次.取足三里、中脘、合谷穴、天樞, 每穴按摩2 min.按摩時(shí)用拇指指腹按壓各穴位, 按壓力量由輕到重, 以患者局部出現(xiàn)酸、脹、麻、痛為度, 按摩頻率200次/min, 由家屬協(xié)助按摩.2組患者均干預(yù)2 wk.

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者便秘癥狀改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分情況.(1)Wexner評(píng)分系統(tǒng)主要由大便次數(shù)、困難、排空、疼痛、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗、病史8項(xiàng)內(nèi)容組成[7], 除協(xié)助排便按照0-2分分級(jí)評(píng)分, 其余各項(xiàng)根據(jù)0-4分分級(jí)評(píng)分, 總分為30分.(2)生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表[8], 共有8個(gè)維度, 即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力, 社會(huì)功能, 情感職能、精神健康.分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好.分別制作量表, 在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分, 然后計(jì)算每個(gè)(項(xiàng))維度的總和, 加權(quán)求平均值, 最后得分即為各(項(xiàng))維度得分.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn), 符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù), 采用AVONA進(jìn)行比較.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較 2組干預(yù)后大便次數(shù)、大便困難、排空不凈感、疼痛、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗等評(píng)分均較治療前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05); 而2組患者病程比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1).

2.2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分 與干預(yù)前比較, 干預(yù)后2組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分均增加(P＜0.05); 且干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)(表2).

3 討論

便秘是缺血性腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 近年來(lái)已備受廣大醫(yī)護(hù)工作中的關(guān)注.既往研究表明[9,10], 新入院腦卒中患者便秘發(fā)病率高達(dá)33%, 入院后第2天便秘發(fā)病率高達(dá)40%, 對(duì)于長(zhǎng)期臥床者發(fā)病率更高, 達(dá)90%.腦卒中并發(fā)便秘的原因可能與長(zhǎng)期臥床, 肢體活動(dòng)受限, 排便習(xí)慣改變, 飲食結(jié)構(gòu)改變, 膳食纖維攝人減少, 腸蠕動(dòng)減弱, 體質(zhì)下降, 排便力減弱等因素有關(guān).便秘不僅影響患者生活質(zhì)量, 而且用力排便時(shí)腹壓增大, 引起血壓和顱內(nèi)壓增高, 可能導(dǎo)致再出血加重腦卒中的發(fā)生[11,12].因此, 對(duì)便秘患者采取合理的干預(yù)尤為重要.

本研究結(jié)果表明, 基于Wexner評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后能明顯改善觀察組患者的便秘情況(P＜0.05), 提高生活質(zhì)量(P＜0.05).主要從養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、養(yǎng)成正確的排便姿勢(shì)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、養(yǎng)成腹部按摩的習(xí)慣及特定穴位按摩等方面進(jìn)行.國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13], 腦卒中發(fā)生便秘后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 且腦卒中病情程度和便秘程度呈正相關(guān).國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明[14,15], 腹部按摩和特定穴位按摩能改善便秘癥狀的發(fā)生.本研究腹部按摩主要是根據(jù)結(jié)腸的解剖位置和走形進(jìn)行按摩, 以更好促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能.特定穴位主要有足三里穴, 屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 主治胃腸病證, 能燥化脾濕, 生發(fā)胃氣; 中脘屬任脈穴, 胃之募穴, 主治胃痛、嘔吐、呃逆等癥, 有和胃健脾之效; 合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴, 有調(diào)理腸胃, 寬中理氣之效; 天樞屬于足陽(yáng)明胃經(jīng), 是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴, 為腹瀉要穴, 升降清濁之樞紐, 可治療胃腸道疾病; 諸穴共用可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能, 改善便秘.既往研究也發(fā)現(xiàn)Wexner評(píng)系統(tǒng)和SF-36生活質(zhì)量量表具備較好的信度和效度, 值得臨床推廣應(yīng)用.

表1 2組患者干預(yù)前后便秘癥狀評(píng)分比較(n = 40, mean±SD, 分)

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(n = 40, mean±SD, 分)

本研究結(jié)果也表明, Wexner評(píng)系統(tǒng)和SF-36生活質(zhì)量量表同樣較好地適用于缺血性腦卒中便秘患者.因此在護(hù)理工作中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 重視排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)、健康教育、飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉及腹部按摩等工作, 針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù), 能有效改善患者便秘癥狀, 從而提高生活質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

腦卒中患者便秘是常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)病率逐年上升,高達(dá)30%-60%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至加重腦卒中發(fā)生率.因此本研究采用Wexner評(píng)分系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中合并便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 以為臨床治療提供參考價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

二是由缺乏技巧、不順暢義等外顯出來(lái)的狀態(tài)、水平，發(fā)展成為對(duì)事物所處狀態(tài)的判斷和評(píng)價(jià)。如《尚書(shū)》：“作偽，心勞日拙。”孔安國(guó)傳：“為偽，飾巧百端，于心勞苦，而事日拙不可為。”[1](P488)由此，“拙”具有“困窮、艱難”義。

為腦卒中便秘患者臨床護(hù)理方法提供新的思路.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

通過(guò)采用Wexner評(píng)分系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中合并便秘患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)提供新方法.

實(shí)驗(yàn)方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行分組研究, 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Wexner評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者大便次數(shù)、大便困難、排空不凈感、疼痛、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗等評(píng)分均降低(P＜0.05), 且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分均增加(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

基于Wexner評(píng)分系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善缺血性腦卒中合并便秘患者的便秘癥狀, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床醫(yī)護(hù)人員借鑒和推廣.

展望前景

針對(duì)便秘患者采用新的方法進(jìn)行評(píng)分和干預(yù)是值得研究的課題.