金華市某三級(jí)醫(yī)院老年功能性消化不良患者生存質(zhì)量及其影響因素分析

章肖平

章肖平, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要： 影響老年功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者生活質(zhì)量因素較多, 精神心理因素是目前最為主要的因素之一.通過對(duì)其生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析,為今后改善FD患者生存質(zhì)量提供客觀數(shù)據(jù).

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是臨床常見疾病之一, 主要以餐后飽脹和(或)上腹部疼痛為臨床表現(xiàn).流行病學(xué)調(diào)查顯示[1], 我國患病率約為32.6%, 多以中老年患者為主.由于病情反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈, 嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量.近年來, 老年FD患者的生存質(zhì)量已備受醫(yī)護(hù)人員、家庭人員及整個(gè)社會(huì)的高度關(guān)注, 認(rèn)為精神心理因素導(dǎo)致的軀體化是影響老年FD生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[2].由于我國醫(yī)療資源分布不平衡, 對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足, 再加上很多患者癥狀可能較輕,自身對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí), 對(duì)其生存質(zhì)量的影響因素缺乏關(guān)注.因此, 本研究對(duì)在我院就診的老年FD患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析, 旨在為今后改善FD患者生存質(zhì)量提供客觀數(shù)據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-06/2019-08在我院就診的134例老年FD患者為研究對(duì)象, 住院72例, 門診62例.其中男性76例,女性58例; 年齡61-76歲, 平均68.2歲±9.3歲; 病程0.5-8年, 平均4.9年±2.7年; 體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)為22.5-28 kg/m2, 平均26.2 kg/m2±3.1 kg/m2.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均符合羅馬Ⅳ FD標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡＞60歲, 意識(shí)清晰, 能正常交流者; (3)均經(jīng)過患者知情同意; (4)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往消化系統(tǒng)行手術(shù)治療者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有冠心病、糖尿病、腎臟病及免疫系統(tǒng)等慢性病史者; (4)有意識(shí)障礙, 或語言溝通障礙者; (5)配合調(diào)查欠佳者.

1.2 方法 課題負(fù)責(zé)人參照指南制定生存質(zhì)量量表、精神心理狀況量表及健康行為自我效能量表, 在調(diào)查問卷前認(rèn)真細(xì)心向患者講解研究目的, 注意事項(xiàng)等, 要求患者均獨(dú)立完成問卷調(diào)查, 時(shí)間控制在1 h內(nèi)完成, 完成后回收問卷.(1)功能性消化不良生存質(zhì)量量表(functional digestive disorder quality of life questionnaire, FDDQL)[3]：該量表包括日?；顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制和壓力8個(gè)維度, 共43個(gè)條目.對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行分級(jí)打分, 得出總分后通過公式校正, 量表總分為各維度均數(shù), 計(jì)分為0-100分, 分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高.Cronbach's α系數(shù)＞0.7, 重測(cè)系數(shù)＞0.95, 量表模型的擬合優(yōu)度指數(shù)為0.890; (2)精神心理狀況評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(depression self- rating scale, SDS)評(píng)定[4], 共20個(gè)條目, 每個(gè)條目按程度由輕到重分1-4級(jí)評(píng)分.所有條目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加為總分, 然后求平均值即為最終得分.最終得分≥50分為伴發(fā)抑郁或焦慮, 分?jǐn)?shù)越高抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重.SDS與SAS重測(cè)信度系數(shù)＞0.8; (3)健康行為自我效能量表：該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、社會(huì)活動(dòng)和健康責(zé)任5個(gè)維度[5], 共35個(gè)條目.根據(jù)條目由輕到重按0-4分評(píng)分, 計(jì)分0-140分, 分?jǐn)?shù)越高自我效能越好.得分≥98分為自我效能水平高, 即完成某任務(wù)的自信心高, 行為發(fā)生可能性大, 反之亦然.量表總Cronbach's α系數(shù)為0.924, 一周重測(cè)系數(shù)＞0.9, 內(nèi)容效度CVI為0.953.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn); 采用Pearson相關(guān)和Spearman相關(guān)分析各變量與生存質(zhì)量相關(guān)性, 多因素分析采用多元線性逐步回歸分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 本研究共發(fā)放問卷134份,回收有效問卷134份, 問卷有效回收率100.0%.

2.2 134例老年FD患者FDDQL評(píng)分情況 老年FD患者FDDQL總分為57.62分±8.16分, 其中日?；顒?dòng)得分為75.48分±7.23分, 受損最輕; 健康感覺得分為45.61分±9.57分, 受損最嚴(yán)重; 其次疾病控制得分為47.38分±10.36分(表1).

2.3 老年FD患者生存質(zhì)量的單因素分析 不同性別、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、自我效能、BMI、飲酒史、病程、居住情況、癥狀嚴(yán)重程度、自我調(diào)節(jié)情緒及是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)等FDDQL得分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, 或P＜0.01); 不同BMI患者FDDQL得分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2).

2.4 老年FD患者一般資料與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 老年FD患者的性別、自我效能、BMI、飲酒史、病程、居住情況及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等與FDDQL呈正相關(guān)(r= 0.147-0.215,P＜0.05); 老年FD患者的SAS、SDS評(píng)分,癥狀嚴(yán)重程度及自我調(diào)節(jié)等與FDDQL呈負(fù)相關(guān)[r= -0.765-(-0.284),P＜0.05](表3).

2.5 老年FD患者生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析 通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn), 焦慮、癥狀嚴(yán)重程度、病程、自我效能和抑郁是老年FD患者生存質(zhì)量的影響因素(表4).

3 討論

FD是消化系統(tǒng)常見疾病之一, 其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理尚未闡明, 近年來隨著對(duì)心身疾病的研究, 認(rèn)為精神心理因素是重要的致病因素, 從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂[6,7].本研究對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年FD患者FDDQL總分同各維度得分較低, 健康感覺得分最低, 日?；顒?dòng)得分最高.本研究有84患者與家人居住, 生存質(zhì)量較高, 可能與家人的支持和心理疏導(dǎo)有很大關(guān)系.但由于FD病情反復(fù), 長期用藥容易導(dǎo)致患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使得患者健康感覺和疾病控制得分較低[8-10].因此, 在臨床中要對(duì)老年FD患者給予健康宣教、心理疏導(dǎo)以緩解病情, 提高生存質(zhì)量.

本研究通過對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量進(jìn)行單因素分析得出, 性別、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、自我效能、BMI、飲酒史、病程、居住情況、癥狀嚴(yán)重程度、自我調(diào)節(jié)情緒及是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)等均可影響患者生存質(zhì)量(P＜0.05, 或P＜0.01).而通過多元回歸分析得出, 焦慮、癥狀嚴(yán)重程度、病程、自我效能和抑郁是老年FD患者生存質(zhì)量的影響因素.既往有研究表明[11,12], 精神心理因素和消化系統(tǒng)疾病關(guān)系最為密切.本研究也分析得出老年FD患者焦慮、抑郁是影響生存質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素.因此, 在臨床工作中要及早做好干預(yù), 調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài), 讓患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病.

表1 134例老年FD患者FDDQL評(píng)分情況(mean±SD, 分)

表2 老年FD患者生存質(zhì)量的單因素分析

本研究還表明, FD的癥狀和病程也是生存質(zhì)量的影響因素.本研究中癥狀輕者20例, 生存質(zhì)量評(píng)分較高,而癥狀重者46例, 生存質(zhì)量評(píng)分較低; 可見癥狀與生存質(zhì)量成反比; 病程越短, 患者生存質(zhì)量越差, 病程＜1年者生存質(zhì)量為52.89分±6.75分, 而病程＞5年者生存質(zhì)量為65.02分±6.53分, 這可能與患者認(rèn)知程度不同有一定關(guān)系.因此, 在臨床工作中要提做好健康宣教, 采取積極有效的方法提高FD患者對(duì)疾病的認(rèn)知度, 避免增加負(fù)面情緒.

自我效能是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我感受.有研究表明[13-15], 自我效能是FD患者生存質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素, 是機(jī)體活動(dòng)和生存質(zhì)量的病變過程.本研究多元回歸分析發(fā)現(xiàn), 自我效能影響老年FD患者生存質(zhì)量(P＜0.01).這可能與患者對(duì)自身疾病認(rèn)知水平提升和自我管理能力增強(qiáng)有關(guān)系, 使患者能積極面對(duì)生活, 正確調(diào)節(jié)負(fù)面情緒, 從而提高生存質(zhì)量.

表3 老年FD患者一般資料與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

表4 老年FD患者生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

本研究不足之處：(1)本研究僅僅對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量進(jìn)行分析, 尚未對(duì)其餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征2個(gè)亞型進(jìn)行亞組分析, 在今后的研究中有待完善; (2)本研究在進(jìn)行單因素分析時(shí), 尚未考慮患者生存環(huán)境這一影響因素, 在今后的研究中進(jìn)一步深入細(xì)化研究; (3)本研究為單中心研究, 可能受地域差異的影響對(duì)生存質(zhì)量的分析存在統(tǒng)計(jì)偏倚, 在今后工作中將進(jìn)行多中心、多地域、多層次的研究; (4)盡管目前有臨床報(bào)道老年FD患者生存質(zhì)量, 但大多數(shù)均為單中心研究, 樣本量也較小, 由于中國地域性差異很大, 本研究可代表金華市地區(qū)老年FD患者生存質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為臨床大數(shù)據(jù)提供客觀數(shù)據(jù).

綜上所述, 老年FD患者生存質(zhì)量影響因素較多, 而焦慮、癥狀嚴(yán)重程度、病程、自我效能和抑郁是重要危險(xiǎn)因素, 在臨床工作中應(yīng)通過上述影響因素采取合理的干預(yù)以提高患者生存質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是臨床常見疾病之一, 精神心理因素導(dǎo)致的軀體化是影響老年FD生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素.因此, 對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析非常重要.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

對(duì)老年FD患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析, 旨在為今后改善FD患者生存質(zhì)量提供客觀數(shù)據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

旨在探討金華市某三級(jí)醫(yī)院老年FD患者生存質(zhì)量及其影響因素分析.

實(shí)驗(yàn)方法

采用調(diào)查分析134例老年FD患者生存質(zhì)量量表、精神心理狀況量表及健康行為自我效能量表卷進(jìn)行測(cè)評(píng), 以為老年FD患者生存質(zhì)量的影響因素提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

老年FD患者性別、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、自我效能、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、飲酒史、病程、居住情況、癥狀嚴(yán)重程度、自我調(diào)節(jié)情緒及是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)等均可影響患者功能性消化不良生存質(zhì)量量表(functional digestive disorder quality of life questionnaire,FDDQL)(P＜0.05, 或P＜0.01).而性別、自我效能、BMI、飲酒史、病程、居住情況及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等與FDDQL呈正相關(guān); SAS、SDS評(píng)分,癥狀嚴(yán)重程度及自我調(diào)節(jié)等與FDDQL呈負(fù)相關(guān).通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn),焦慮、癥狀嚴(yán)重程度、病程、自我效能和抑郁是老年FD患者生存質(zhì)量的影響因素.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

影響老年FD患者生存質(zhì)量因素較多, 而焦慮、癥狀嚴(yán)重程度、病程、自我效能和抑郁是重要危險(xiǎn)因素.

展望前景

通過分析老年FD患者生活質(zhì)量的影響因素, 對(duì)采取合理的干預(yù)具有重要意義.