外固定支架微創(chuàng)治療兒童下肢骨折的護(hù)理

白翠霞

（冠縣中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252500）

在傳統(tǒng)兒童下肢骨折治療的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)傷口感染、傷口開(kāi)裂等問(wèn)題。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等情緒，不利于患兒護(hù)理。外固定支架微創(chuàng)治療兒童下肢骨折的護(hù)理方式，通過(guò)采取外固定支架對(duì)兒童的患肢進(jìn)行固定，能夠有效避免傷口感染、開(kāi)裂等問(wèn)題，也不需要進(jìn)行二次手術(shù)，有效縮短恢復(fù)期，減輕護(hù)理工作量，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)以2018年6月—2019年6月相關(guān)研究段，將該次研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的60例下肢骨折患兒，隨機(jī)抽簽分為Z組和Y組，各30例。在Z組中，男性患兒16例，女性患兒14例，患兒年齡4～15歲，平均年齡（8.3±1.5）歲。在Y組中，男性患兒18例，女性患兒12 例，患兒年齡 6～15 歲，平均年齡（10.5±1.7）歲。所有患兒經(jīng)過(guò)臨床檢查并確診下肢骨折，符合外固定支架微創(chuàng)治療手術(shù)的要求，簽署病情同意書(shū)，兩組數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Z組主要采用常規(guī)護(hù)理方式治療兒童下肢骨折，在一般護(hù)理的過(guò)程中，必須要按照中醫(yī)骨傷科的護(hù)理流程進(jìn)行分析，嚴(yán)格根據(jù)患者特點(diǎn)對(duì)病情進(jìn)行觀察，做好護(hù)理記錄。如果發(fā)現(xiàn)患者的均出現(xiàn)皮膚顏色溫度變化等異常情況，要立即報(bào)告給醫(yī)生，改進(jìn)護(hù)理方法如果過(guò)于疼痛，可以采用止痛劑或者針刺止痛。在飲食護(hù)理方面，要以新鮮的水果蔬菜為主，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物。

Y組采用外固定支架微創(chuàng)治療的方式，在手術(shù)的過(guò)程中，采取小切口復(fù)位的方式，輔助克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，分別在骨折遠(yuǎn)端旋入2～3枚外固定針，復(fù)位后要擰緊螺帽，住院時(shí)間為5 d，在出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)。在外固定支架微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)該采取心理護(hù)理、一般護(hù)理、日常護(hù)理等多種方式。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

治療效果恢復(fù)優(yōu)良率按照優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理滿(mǎn)意度按照不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意以及非常滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料（康復(fù)期骨折愈合率）行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，比較能夠發(fā)現(xiàn)恢復(fù)優(yōu)良率分別為96.67%和56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）如表 1 所示。

表1 治療效果恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比分析

2.2 患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比分析

Z組家屬非常滿(mǎn)意4例，比較滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意13例，總體護(hù)理滿(mǎn)意度僅為56.67%。Y組家屬非常滿(mǎn)意25例，比較滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意2例，總體護(hù)理滿(mǎn)意度為93.34%。

表2 患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析

3 討論

外固定支架微創(chuàng)治療手術(shù)主要應(yīng)用于成人領(lǐng)域，取得了良好的效果，這些年來(lái)對(duì)于兒童下肢骨折也逐漸應(yīng)用。外固定支架微創(chuàng)治療手術(shù)不需要二次手術(shù)，非常符合兒童的心理特點(diǎn)，同時(shí)在外固定支架微創(chuàng)治療的過(guò)程中，能夠具有創(chuàng)傷小、切口小的特點(diǎn)，避免了鋼板常規(guī)護(hù)理時(shí)對(duì)軟組織造成的損傷，也可以降低長(zhǎng)期臥病在床的問(wèn)題[2]。在采用常規(guī)護(hù)理，兒童下肢骨折癥狀時(shí)，由于會(huì)出現(xiàn)拔針困難的問(wèn)題，應(yīng)該采取外固定支架微創(chuàng)治療的方法[3]。兒童出現(xiàn)下肢骨折病狀之后，會(huì)產(chǎn)生非常恐懼的心理，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)幼兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?。在采用外固定支架微?chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，由于鋼筋支架直接裸露在體表外，導(dǎo)致患兒存在明顯的恐懼心理，護(hù)士人員必須要結(jié)合患兒自身的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；純簩?duì)外支架感到恐懼，可以適當(dāng)?shù)嘏c兒童進(jìn)行溝通與交流，讓兒童了解固定支架的重要作用，避免兒童隨意的碰觸外固定支架而造成恢復(fù)效果受到干擾。適當(dāng)?shù)貙?duì)患兒進(jìn)行愛(ài)撫和接觸，讓兒童感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，在病房?jī)?nèi)可以適當(dāng)?shù)貙?duì)表現(xiàn)良好的兒童進(jìn)行表?yè)P(yáng)，起到一定的榜樣[4]。對(duì)活潑好動(dòng)的兒童來(lái)說(shuō)，一定要向他們?cè)敿?xì)的介紹外固定支架的使用注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的轉(zhuǎn)原因，很有可能受到患兒自身的干擾而導(dǎo)致支架松動(dòng)，甚至引起嚴(yán)重的骨折后果，對(duì)于活潑好動(dòng)的患兒來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)讓他們?cè)谌粘Ｉ钪锌磿?shū)、聽(tīng)音樂(lè)、下棋轉(zhuǎn)移他們的注意力，盡可能減少對(duì)支架的碰觸。在患兒手術(shù)完成之后的6 h之內(nèi)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙?duì)患兒進(jìn)行喚醒，患兒沒(méi)有完全清醒，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整兒童的睡姿，避免出現(xiàn)呼吸不暢的問(wèn)題，同時(shí)要加大對(duì)患兒生命體征的監(jiān)控，出現(xiàn)心率波動(dòng)異常，應(yīng)該必要的進(jìn)行吸氧，同時(shí)要保護(hù)患肢，盡可能抬高患肢20°～30°，加快血液流通，要全力實(shí)驗(yàn)患肢的末梢血脈流動(dòng)情況。在患兒恢復(fù)期間，可以對(duì)患兒進(jìn)行有目的的訓(xùn)練和指導(dǎo)，促進(jìn)患兒的患肢能夠早日恢復(fù)正常的功能。

由于下肢獨(dú)特的功能特點(diǎn)，出現(xiàn)開(kāi)放性骨折時(shí)很容易導(dǎo)致骨折，遠(yuǎn)端血運(yùn)效果不理想，軟組織包裹較差，造成嚴(yán)重的傷口感染，自身的治療難度偏大，沒(méi)有進(jìn)行妥善處理，很容易引起患兒骨折，血運(yùn)受到破壞，軟骨組織感染，骨折愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，為此必須要積極選取科學(xué)合理的診療方法，在臨床治療中，通常采用手術(shù)治療，而不同的固定方法所獲得的治療效果也各不相同，隨著外固定。支架微創(chuàng)治療方式在兒童下肢骨折護(hù)理中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，臨床應(yīng)用的效果也非常理想[5]。

通過(guò)該次研究能夠單純的比較常規(guī)護(hù)理和外固定支架微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果，Y組的治療效果恢復(fù)優(yōu)良率、患兒家屬滿(mǎn)意度等指標(biāo)均明顯高于Z組，這也說(shuō)明外固定支架微創(chuàng)手術(shù)治療只需要通過(guò)小切口，對(duì)骨折斷進(jìn)行解剖復(fù)位，就能夠保證骨折以及軟組織快速恢復(fù)覆蓋，盡可能降低骨折對(duì)的血運(yùn)破壞，提高整個(gè)骨折部位的穩(wěn)定性。

利用外固定支架治療的方法，通過(guò)將固定螺紋釘在骨折遠(yuǎn)端，整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程非常簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，可以有效避免螺紋釘對(duì)骨折皮膚組織造成的破壞也能夠減少軟組織感染的概率保證皮膚組織快速恢復(fù)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)由于患兒活潑好動(dòng)，可以有效地延長(zhǎng)裝置的調(diào)節(jié)鎖鏈，避免遮擋促進(jìn)愈合的整體質(zhì)量，避免對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重威脅[6]。通過(guò)常規(guī)護(hù)理與外固定支架微創(chuàng)治療兒童下肢骨折的護(hù)理比較，體會(huì)到外固定支架微創(chuàng)治療護(hù)理的主要優(yōu)點(diǎn)和特性，可以提供更加穩(wěn)定的固定，有效防止骨折的二次塌陷，減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得了良好的治療效果。

綜上所述，采用外固定支架微創(chuàng)治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單高效，能夠避免對(duì)患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，減少感染的概率，確保對(duì)骨折端的固定療效。術(shù)后愈合時(shí)間能夠有效縮短，并發(fā)癥明顯降低，值得大范圍推廣。