機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓患者圍術(shù)期護(hù)理

劉麗

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外胃腸科，四川成都 610083）

DVT是指血液異常凝結(jié)于下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致管腔受到堵塞，從而造成的靜脈回流障礙疾病之一[1]。急性DVT（LEDVT）的形成則是指發(fā)病于14 d之內(nèi)的患者，其若在發(fā)病的早期未得到有效治療干預(yù)，極易導(dǎo)致肺栓塞（PE）與血栓后綜合征（PTS）等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。目前，臨床對(duì)于LEDVT常采取PMT進(jìn)行治療，其可有效清除血栓，從而緩解患者的各種癥狀，以達(dá)到預(yù)防PE與PTS情況出現(xiàn)的目的[3]。但PMT還需有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合治療，才可達(dá)到更好的治療效果與預(yù)后效果，同時(shí)有效的護(hù)理措施還具有降低并發(fā)癥發(fā)生率與促進(jìn)患者康復(fù)的作用。因此，該文以2017年5月—2018年4月為研究段，就此分析圍術(shù)期護(hù)理對(duì)PMT治療LEDVT患者中的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的90例行PMT治療急性DVT患者被選為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，以45例于2017年5—12月期間該院收治的行PMT治療急性DVT患者作為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），另以45例于2017年11月—2018年4月期間該院收治的行PMT治療急性DVT患者作為觀察組（圍術(shù)期護(hù)理）。對(duì)照組中男性 24例，女性21例，年齡45～76歲，平均年齡（61.2±3.4）歲，病程 1～12 d，平均病程（8.3±2.1）d。觀察組中男性 23例，女性22例，年齡44～75歲，平均年齡（60.7±3.2）歲，病程 2～12 d，平均病程（8.4±2.4）d。 兩組性別、年齡及病程等臨床資料基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行PMT進(jìn)行治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括疏導(dǎo)心理情況、健康教育及指導(dǎo)飲食等。而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前需掌握患者的心理情況、發(fā)病情況、飲食情況及是否有糖尿病病史等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察患者皮膚的顏色、溫度計(jì)彈性等，以全面評(píng)估是否存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)性的定制護(hù)理計(jì)劃。另外需囑咐患者必須絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以避免出現(xiàn)PE情況，可將患者抬高約30°以達(dá)到相同目的。（2）術(shù)中護(hù)理：快速建立靜脈通路，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，并以和藹的態(tài)度進(jìn)行詢問(wèn)患者有無(wú)不適感出現(xiàn)，如：頭暈、胸悶及呼吸困難等。同時(shí)還需著重觀察患者患肢的顏色與溫度等，若發(fā)現(xiàn)存在異常情況應(yīng)即刻通知醫(yī)生以及時(shí)采取處理措施。另外在術(shù)中還需協(xié)助患者更換體位（遵醫(yī)囑），并嚴(yán)格核查使用機(jī)器的型號(hào)與有效期等。（3）術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后需對(duì)患者的留置溶栓導(dǎo)致進(jìn)行妥善固定，并囑咐患者盡量將進(jìn)行穿刺的側(cè)肢伸直，并針對(duì)已縫合的傷口進(jìn)行加壓包扎。同時(shí)還需觀察患者肢體的皮膚顏色、溫度與血液循環(huán)情況及尿液性狀、尿液顏色、尿液量等，并注意其穿刺部位是否存在不良情況，如：出血、血腫等。若患者穿刺部位在24 h時(shí)仍未出現(xiàn)出血傾向，則可拆除彈力繃帶，并抬高患者患肢約25°。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）對(duì)比兩組的護(hù)理效果，指標(biāo)為住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及疼痛麻木感消失時(shí)間。（2）對(duì)比兩組的并發(fā)癥（局部血腫、患肢腫脹及嚴(yán)重疼痛等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的護(hù)理效果

觀察組的各項(xiàng)護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的護(hù)理效果比較[（±s），d]

表 1 兩組的護(hù)理效果比較[（±s），d]

組別 住院時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 疼痛麻木感消失時(shí)間觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值14.97±2.58 25.94±4.61-13.930 0.000 3.89±0.66 5.87±0.64-14.447 0.000 8.56±2.25 12.72±3.72-6.419 0.000

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

LEDVT屬于一種較為常見(jiàn)與多發(fā)的靜脈血栓栓塞疾病，其可導(dǎo)致形成PE與PTS，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，LEDVT一經(jīng)確診則應(yīng)盡快采取有效的干預(yù)措施，以清除血栓，從而防止疾病進(jìn)展至慢性期。目前，PMT對(duì)于治療LEDVT具有較佳的臨床效果，但若沒(méi)有有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合，則極大程度的影響患者的療效與預(yù)后，故采取圍術(shù)期護(hù)理是至關(guān)重要的[5]。

該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的各項(xiàng)護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)患者加速康復(fù)。這是由于圍術(shù)期護(hù)理具有更為全面、科學(xué)及有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，可在術(shù)前通過(guò)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與疏導(dǎo)患者心理等，提高患者的依從性與治療效果，并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密觀察各項(xiàng)體征與配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)等，使手術(shù)更順利地完成，另外還在術(shù)后評(píng)估患者是否存在不良情況，以及時(shí)給予干預(yù)處理，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，以避免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。該文研究亦發(fā)現(xiàn)：觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理不僅可明顯提高護(hù)理治療與治療效果，在具有促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)還具有降低并發(fā)癥發(fā)生的作用，其同樣是通過(guò)更為全面的護(hù)理與更仔細(xì)的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并及時(shí)給予有效干預(yù)措施，從而明顯地降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在對(duì)于行PMT治療LEDVT患者中具有積極影響作用，值得臨床推廣使用。