健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理效果及治療依從性的影響

吳珊珊（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis,KOA）多發(fā)于老年患者，主要是以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進(jìn)行性退化所引起的[1]。而老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)新陳代謝的速度明顯慢于青壯年，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥遷延難愈最終轉(zhuǎn)化為慢性疾病，嚴(yán)重者可能會(huì)因此繼發(fā)殘疾。常規(guī)的治療方式主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，雖然可以有效地緩解患者的臨床癥狀，但多數(shù)患者仍會(huì)因健康保健意識(shí)的缺乏而影響自身的預(yù)后情況，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增高[2]。因此需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育護(hù)理干預(yù)，讓患者意識(shí)到健康保健的意義，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善日常行為方式，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該文現(xiàn)選取2018年11月—2019年3月該時(shí)段收治的66例KOA患者進(jìn)行研究，探討健康教育護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院收治的關(guān)節(jié)炎患者納入該項(xiàng)研究，選取其中66例KOA患者為研究樣本。對(duì)所有患者進(jìn)行編號(hào)分組，其中奇數(shù)的33例患者納入常規(guī)組，抽到偶數(shù)的33例患者納入研究組。所有患者均予以常規(guī)性護(hù)理措施，而研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育護(hù)理干預(yù)。兩組的男性和女性比例為15:18、14:19；年齡范圍在53～72 歲、50～75 歲，平均年齡為（62.5±4.3）歲、（63.1±5.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者早起晨僵時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3 min；（2）患者有明顯的關(guān)節(jié)僵硬、手足麻木的癥狀；（3）患者均為自愿參與該項(xiàng)研究并簽訂知情同意書(shū)。篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重的精神疾??；（2）患者同時(shí)伴有心、腦、肝、腎等重要臟器的疾病。兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以分組比較。

1.2 方法

33例常規(guī)組患者予以用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)性護(hù)理措施；研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）患者在入院時(shí)，熱情的接待患者，對(duì)于患者感到困惑不解的地方予以詳細(xì)的解答，疏導(dǎo)患者焦慮不安的負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立治愈的自信心；（2）控制患者的體重，向患者講解飲食干預(yù)的必要性，尋求患者家屬的支持與協(xié)助來(lái)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，控制患者油脂類的攝入，予以患者高鈣、高蛋白和高維生素的飲食；（3）向患者介紹運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，通過(guò)健康科學(xué)的運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉包括股四頭肌和股直肌的鍛煉、雙膝內(nèi)收和外展訓(xùn)練等，每天鍛煉2次，每次鍛煉30 min。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以患者可以耐受的程度為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考 Lequesne 指數(shù)評(píng)分[4]從關(guān)節(jié)休息痛（0～3分）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛（0～3 分）、壓痛（0～3 分）、腫脹（0～3分）、晨僵（0～3）和行走能力（0～6 分）6 個(gè)方面來(lái)判斷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，分值越高癥狀越重。

（2）參考日常生活能力量表（ADL）[5]判斷患者干預(yù)前后日常生活能力的變化，滿分為100分，分值越高能力越好。

（3）根據(jù)患者的遵醫(yī)行為情況評(píng)估患者的治療依從性：患者對(duì)醫(yī)師的治療方式無(wú)任何異議表示依從性優(yōu)異；若患者對(duì)醫(yī)師的治療方式存在異議，但經(jīng)協(xié)商后仍愿遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療表示依從性尚可，若患者對(duì)醫(yī)師的治療方式全程均存在異議，拒絕配合醫(yī)師的治療表示依從性較差，以前兩者相加表示依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測(cè)工具源于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，量表的評(píng)分以（±s）表示，組間差異行t檢驗(yàn)；治療的依從性以[n(%)]表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lequesne指數(shù)評(píng)分

干預(yù)前，常規(guī)組和研究組的膝關(guān)節(jié)功能之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值常規(guī)組（n=33）研究組（n=33）t值P值11.23±3.54 11.19±3.62 0.045 0.964 7.33±3.24 4.01±1.53 5.323 0.000 4.669 10.495 0.000 0.000

2.2 ADL評(píng)分

干預(yù)前，常規(guī)組和研究組的日常生活能力評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組日常生活能力提升情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩組 ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表 2 兩組 ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值常規(guī)組研究組t值P值33 33 40.19±5.37 40.25±4.39 0.050 0.961 63.52±6.71 82.41±5.84 12.199 0.000 15.594 33.150 0.000 0.000

2.3 治療依從性

常規(guī)組治療依從性的良好率為81.82%，研究組治療依從性的良好率為93.94%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療依從性的比較[n(%)]

3 討論

KOA是老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一，其中70.00%左右的患者年齡在65歲以上，已對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而由整體護(hù)理延伸而來(lái)的健康教育護(hù)理干預(yù)可根據(jù)不同患者的不同疾病和健康問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓患者可以對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增加患者自我護(hù)理和鍛煉的積極性[6]。對(duì)于KOA患者而言，可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)積極性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

該文研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和日常生活能力明顯優(yōu)于常規(guī)組，由此證明，健康教育護(hù)理干預(yù)可以有效地幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。有關(guān)研究顯示[7]，KOA的常見(jiàn)的發(fā)病因素中，肥胖已成為最重要的因素之一，其中肥胖的女性患有KOA的概率是正常女性的4倍，男性則是4.8倍。因此該文在健康教育的干預(yù)中增加對(duì)患者飲食教育和運(yùn)動(dòng)教育，通過(guò)這兩種方式來(lái)降低患者的體重，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以幫助患者增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌力，避免患者因肌肉萎縮而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能[8]。另外，該文在患者的飲食教育中增加了維生素的攝入，有關(guān)研究表明[9]，對(duì)KOA的患者而言，活氧性可以加重患者膝關(guān)節(jié)的損傷，影響患者日常生活，而維生素中維生素C具有強(qiáng)效的抗氧化作用，可以有效地減緩患者膝關(guān)節(jié)功能的受損情況，降低患者的疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，從而維護(hù)患者日常生活能力。

綜上所述，對(duì)KOA患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)可以改善膝關(guān)節(jié)的受損情況，幫助其恢復(fù)正常的功能，維持患者日常的生活能力，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。