中藥熏洗法治療濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察

姜少辰 李忠卓 楊海波

摘要：目的探究中藥熏洗法對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛緩解的療效。方法選取本院收治并接受術(shù)式為外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)手術(shù)治療的濕熱下注型混合痔患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例，分別觀察術(shù)后第1、3、5、7 d，熏洗前、熏洗后和熏洗后2 h，并記錄創(chuàng)面疼痛情況。治療組：患者每日早上換藥前使用中藥熏洗;對(duì)照組：患者每日早上換藥前用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。通過VAS法評(píng)估2組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果比較2組患者術(shù)后各時(shí)期的創(chuàng)面疼痛情況，第1 d差異并不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），第3 d、第5 d、第7 d創(chuàng)面疼痛改善顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論中藥熏洗法對(duì)于濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛減輕的療效優(yōu)于1：5000高錳酸鉀溶液。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗法;痔;術(shù)后疼痛;外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)

中圖分類號(hào)：R6571+8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0057-03

對(duì)于中重度混合痔，目前手術(shù)是主要的治療方法。但由于肛門的特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)和排便通道的作用，以及術(shù)后常采取開放性創(chuàng)面，且肛門周圍神經(jīng)較豐富，疼痛較其他部位更敏感[1]。為了克服這個(gè)問題，中醫(yī)對(duì)于肛腸科術(shù)后患者主要采用如中藥熏洗、坐浴、外敷法等傳統(tǒng)療法，達(dá)到溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)燥濕散邪、解肌除痙等功效，繼而達(dá)到治療目的[2]。收集本院自2018年8月—2019年6月診斷為濕熱下注型混合痔并接受手術(shù)治療的患者60例，分別觀察患者使用中藥熏洗和濃度為1：5000高錳酸鉀溶液熏蒸清洗兩種處理方式，對(duì)比觀察術(shù)后疼痛緩解療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇本院2018年8月—2019年6月中60例濕熱下注型混合痔并接受混合痔外痔切除內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)患者。本研究采用開放、隨機(jī)、對(duì)照研究。2組患者在性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

12診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2017年版）。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，所屬證型為濕熱下注型，采取混合痔外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療，并且有不少于兩處混合痔創(chuàng)面，創(chuàng)面的面積占環(huán)肛門面積的1/3至1/2之間;②年齡在18—65歲之間者;③簽署臨床觀察知情同意書[3-4]。

14排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下情況中任意1條患者則臨床排除①合并進(jìn)行了其他肛門直腸手術(shù)的患者或混合痔切除創(chuàng)面超過環(huán)肛門1/2者;②采取其他痔瘡手術(shù)術(shù)式的患者;③采取其他術(shù)后疼痛干預(yù)方式的患者;④伴有嚴(yán)重便秘或長期腹瀉的患者;⑤伴有炎性腸病及結(jié)直腸腫物患者;⑥嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑦孕婦和圍產(chǎn)期婦女;⑧伴有代謝性疾病患者，如糖尿病、痛風(fēng)、低血糖癥等;⑨長期使用激素類藥物的患者;⑩嚴(yán)重精神疾病患者。[5-7]

15治療方法

151分組方法采用隨機(jī)分配隱藏方案的方式，按區(qū)組隨機(jī)方法編制60張隨機(jī)卡片，標(biāo)明組號(hào)和序號(hào)，并將其放入不透明的信封中存儲(chǔ)。根據(jù)住院順序抽取卡片，以獲得相關(guān)的治療計(jì)劃[8]。

152熏洗方法治療組采用中藥熏洗治療;對(duì)照組采用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。中藥熏洗藥物由黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，金銀花30 g，蒼術(shù)20 g，苦參20 g，生地20 g，延胡索30 g，土茯苓20 g，知母30 g，川芎20 g，赤芍20 g組成。

16觀察指標(biāo)創(chuàng)面疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS法）記錄患者疼痛強(qiáng)度。疼痛水平使用一條線段來表示，線段被劃分成11段，線段的一端為0，為無痛，另一端為10，為極度疼痛，中間部分分為3級(jí)，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9為劇烈疼痛。由患者在線上根據(jù)自身的疼痛程度標(biāo)記能夠代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值[9-10]。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 200軟件，數(shù)值變量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn);若P<005，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

212組術(shù)后第3、5、7 d VAS評(píng)分比較2組術(shù)后第1天創(chuàng)面疼痛積分2組間比較，t檢驗(yàn)，P值>005;第3天，第5天，第7天創(chuàng)面疼痛評(píng)分2組間比較，t檢驗(yàn)，P均<005，差異顯著，其中第5天P=0000，說明在濕熱下注型混合痔術(shù)后脫核期開始時(shí)，中藥熏洗對(duì)于疼痛減輕效果相比于1：5000高錳酸鉀溶液更顯著。見表2。

3討論

從解剖學(xué)的角度來看，齒線下方的區(qū)域中痛覺敏感性較強(qiáng)，術(shù)后由于排便等刺激產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至括約肌痙攣，導(dǎo)致局部供血不足并加重疼痛[11]。從手術(shù)的角度來看，通過手術(shù)刺激，炎性細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）釋放炎癥介質(zhì)，并且因?yàn)楦刂苣┥疑窠?jīng)已致敏而發(fā)生敏感化反應(yīng)，使本不引起疼痛的低強(qiáng)度刺激可在此反應(yīng)后導(dǎo)致疼痛[12-13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛，但其有較多副作用，目前尚未出現(xiàn)具有鎮(zhèn)痛效果良好、無不良反應(yīng)等優(yōu)良療效的外用制劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病多是由六淫邪氣引起，諸邪造成肛門局部經(jīng)脈瘀阻，陰陽失調(diào)，術(shù)后雖清熱解毒，但仍多有氣滯血瘀、濕熱瘀阻而致使局部疼痛。并且由于手術(shù)的創(chuàng)傷，使血肉與血脈受損，導(dǎo)致氣血虧虛，運(yùn)行不暢，不通則痛[14-16]。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以“清熱利濕，活血化瘀，消腫止痛”為治療準(zhǔn)則，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果。熏洗法是通過藥物與溫度作用治療機(jī)體疾病的，溫?zé)崴帤庾饔糜诓∽兲?，可以擴(kuò)張創(chuàng)面的血管，加快局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，不僅能夠達(dá)到治療的目的，還可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝[17-18]。同時(shí)，在藥物刺激下，通過皮膚的神經(jīng)末梢，使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的反射，改變?cè)械牟±矸瓷潢P(guān)系，可以達(dá)到加快療效的效果[19]。該療法可以緩解局部疼痛和緊張，并清洗患處創(chuàng)面，以保持患處清潔，同時(shí)，此法可將藥氣和熱氣同時(shí)且直接作用于患處創(chuàng)面，起到活化局部氣血、調(diào)暢局部氣機(jī)，常用藥物一般具有溫經(jīng)通絡(luò)，芳香化濕、清熱解毒、活血化瘀止痛等功效[20]。

[JP2]熏洗方為本院經(jīng)驗(yàn)方，臨床效果顯著。方中黃芩、黃連、黃柏、金銀花四味藥具有清熱解毒燥濕，涼血療瘡之效;延胡索、川芎、赤芍活血化瘀，行氣止痛;苦參、蒼術(shù)、土茯苓健脾燥濕，收斂止痛;知母滋陰潤燥、清熱瀉火，防止全方過燥。諸藥合用共奏清熱解毒，行氣化瘀、涼血消腫，燥濕止痛之功。[JP]

參考文獻(xiàn)：

[1]徒文靜，徐桂華痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（3）：30-32

[2]王永，梁永峰中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺改善老年肛腸術(shù)后疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（16）：1778-1817

[3]張茜超聲刀外痔切除聯(lián)合彈力線內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017

[4]秦鶴一效膏外敷聯(lián)合中藥熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后療效觀察[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2017

[5]王鸞環(huán)狀混合痔術(shù)后患者首次排便吋間與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生程度的研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2018

[6]舒濤穴位注藥埋線法干預(yù)肛門病術(shù)后疼痛臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2009

[7]李南，姜國丹，劉慧峰地奧司明片聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡栓治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（1）：24-27

[8]程一乘白及對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017

[9]楊建芳，王彥君，常淑嫻肛腸病患者術(shù)后疼痛的原因分析及處理[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2006（1）：95-97

[10]趙杰止痛如神湯坐浴治療痔外切內(nèi)扎術(shù)后疼痛等主要并發(fā)癥的初步臨床研究[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2006：13

[11]孫彥超參柏祛毒袋泡劑治療痔術(shù)后肛門腫痛的臨床療效及安全性研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2009

[SD1，1][FQ（12*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]

[12]潘芳杰，黃鳳，王軍省長效止痛劑簡易配方結(jié)合中藥外洗用于肛腸病術(shù)后疼痛的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2641-2642

[13]王波，陳艷萍，張妤，等針灸治療肛腸病術(shù)后疼痛臨床應(yīng)用概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：249-251

[14]黃乃健中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：213

[15]周軍，史仁杰肛腸病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：775-776

[16]胡相冰，譚建勤肛腸病術(shù)后疼痛中醫(yī)辨證施護(hù)85例總結(jié)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：71-72

[17]梁小利中藥熏洗療法對(duì)痔瘡術(shù)后患者臨床應(yīng)用規(guī)范化研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[18]張長磊復(fù)方亞甲藍(lán)聯(lián)合中藥熏洗法在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016

[19]韋娟，付榮，繆紅莉中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1062-1064

[20]李慧娟中草藥浴養(yǎng)生思想以及科學(xué)化發(fā)展研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014

（收稿日期：2019-09-09）