高頻震蕩通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價(jià)值

王超

[摘要] 目的 分析高頻震蕩通氣（HFOV）聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與心功能的影響。 方法 選擇本院2016年2月～2018年2月收治的54例NRDS患兒進(jìn)行研究分析。按隨機(jī)數(shù)字表法（既采用患兒入院順序的序列號(hào)交替）分為對(duì)照組及觀察組各27例。對(duì)照組患兒?jiǎn)斡肏FOV治療，觀察組患兒使用HFOV聯(lián)合肺泡表面活性劑進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)及心功能指標(biāo)水平進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒改有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間。 結(jié)果 治療前，兩組患兒心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組患兒心功能較治療前均得到明顯改善;且觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，組間比較差異明顯（P<0.05）。治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前顯著改善（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組改善情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒改有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間與對(duì)照組患兒相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HFOV聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療時(shí)與高頻震蕩通氣相比，可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平及心功能，且有助于促進(jìn)患兒的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺表面活性物質(zhì);高頻震蕩通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血清分析指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0058-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of high frequency oscillatory ventilation（HFOV） combined with alveolar surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and its effects on blood gas index and cardiac function. Methods 54 children patients with NRDS who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected for study analysis. According to the random number table method（alternating the serial number of the hospital admission order）， the patients were assigned to the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was given HFOV alone. The observation group was given alveolar surfactant combined with HFOV. The blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared before and after treatment， and the number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time and HFOV time were statistically analyzed in both groups of children patients. Results Before treatment， there was no significant difference in heart function index and blood gas index between the two groups of children patients（P>0.05）. After treatment， the heart function of both groups was significantly improved compared with that before treatment; the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The blood gas index after treatment was significantly improved compared with that before treatment（P<0.05）; compared with the control group， the blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time， and HFOV time in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion HFOV combined with alveolar surfactant can improve the level of blood gas index and heart function of children patients with NRDS compared with high frequency oscillatory ventilation（HFOV） alone， and it helps to promote the prognosis of children patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alveolar surfactant; High frequency oscillatory ventilation（HFOV）; Neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）; Serum analysis index

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種臨床上導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因[1]。臨床上高頻振蕩通氣（high frequency oscillating ventilation，HFOV）、一氧化氮吸入及肺泡表面活性劑等是治療NRDS的主要手段，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用一種治療手段很難達(dá)到預(yù)期的治療效果[2-3]。因此臨床中逐步使用兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到較好的治療效果。為此，本研究通過觀察新生兒NRDS患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)及心功能指標(biāo)水平等，以探討HFOV聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療NRDS的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月～2018年2月收治的NRDS患兒54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有患兒家屬對(duì)本次研究均簽署知情同意書;③所有病例均通過本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜型先天性心臟病;胎齡小于34周;出生時(shí)體重小于1500 g;住院不足24 h，放棄治療或死亡等。將54患兒按隨機(jī)數(shù)字表法（既采用患兒入院順序的序列號(hào)交替）分為對(duì)照組及觀察組各27例。兩組間基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)斡肏FOV治療，設(shè)備購(gòu)自美國(guó)康爾福盛公司，型號(hào)：3100。初設(shè)參數(shù)：頻率（f）控制在12～15 Hz，平均氣道壓力控制在1.18～1.76 kPa，振幅（△P）初調(diào)至平均氣道壓力數(shù)值的2 倍或以明顯觸及患兒頸部至腹股溝區(qū)間振動(dòng)為參考，吸入氧濃度為40%～60%，吸氣時(shí)間的百分比為33%。觀察組患兒采用HFOV聯(lián)合肺泡表面活性劑（珂立蘇）（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20140121，規(guī)格：70 mg/支）進(jìn)行治療。給藥劑量范圍可在40～100 mg/kg。將藥品復(fù)溫到室溫（可在室溫放置20 min或用手復(fù)溫），輕輕振蕩，勿用力搖動(dòng)，使成均勻的混懸液。按劑量抽吸于5 mL注射器內(nèi)，以細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，插入深度以剛到氣管插管下口為宜?？倓┝糠?次，按平臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、半臥位順序注入。每次注入時(shí)間約為10～15 s，注入速度不要太快，以免藥液?jiǎn)艹龌蚨氯麣獾?，每次給藥間隔加壓給氧（頻率40～60次/min）1～2 min（注意勿氣量過大以免發(fā)生氣胸），注藥全過程約15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，包括：平均氣道壓（mean airway pressure，MAP）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）;②于患兒治療前及治療2周后，予以彩色多普勒超聲診斷儀（CX30型，國(guó)產(chǎn)）由專人對(duì)所有患兒行心臟超聲波檢查，記錄患兒心胸比、左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室舒張末期前后內(nèi)徑[left ventricular end-systolic dimension，LVD（A-P）];③統(tǒng)計(jì)兩組患兒改有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)一整理，血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)、氧療時(shí)間及HFOV時(shí)間等符合正態(tài)性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，予以R×C χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，觀察組患兒MAP與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒MAP均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒OI與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒OI均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒PaCO2與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒PaCO2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒PaO2與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒PaO2均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒治療前后心功能改善情況比較

治療前，觀察組患兒LVEF與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒LVEF均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒LVD（A-P）與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患兒LVD（A-P）均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療后恢復(fù)情況比較

觀察兩組患兒治療后的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示：觀察組患兒有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間與對(duì)照組患兒相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)資料顯示：NRDS發(fā)病率為2%～45%，病死率為11%～32%[5]。因此臨床上及時(shí)有效地采取治療措施對(duì)NRDS患兒的預(yù)后十分重要。臨床上HFOV、一氧化氮吸入及肺泡表面活性劑等是治療NRDS的主要手段，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用一種治療手段很難達(dá)到預(yù)期的治療效果[6-7]。因此，目前臨床上對(duì)NRDS常采用多種治療手段進(jìn)行聯(lián)合治療，以期提高NRDS患兒的治療效果。

HFOV是一種通過高頻活塞泵前后移動(dòng)所產(chǎn)生的氣流，將小于解剖死腔的潮氣量送入或抽出氣道的通氣方式[8]。近年來隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)使用HFOV對(duì)心力衰竭患兒進(jìn)行治療，可有效減少患兒肺泡表面活性物質(zhì)藥物的使用次數(shù)，還能大大提升患兒的存活率[9-10]。因此臨床上已將HFOV列為治療NRDS的重要治療方法之一。肺泡表面活性劑自使用以來，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的死亡率得到改善，多年來國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均表明肺泡表面活性劑在新生兒多種嚴(yán)重肺部疾病的治療上有著重要意義[11]。且近年來臨床研究顯示其對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療可大大減少機(jī)械通氣的使用[12-13]。因此臨床上兩種治療手段聯(lián)合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而有效改善患兒臨床癥狀，從而起到改善患兒預(yù)后的作用。NRDS患兒最為常見的臨床癥狀就是心功能損傷，心功能下降同呼吸衰竭的進(jìn)展有著緊密聯(lián)系[14-15]。在對(duì)心力衰竭患兒治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患兒的心臟功能，并將患兒心臟功能的改善情況作為判斷治療療效的重要指標(biāo)之一。觀察患兒治療前后的心功能狀況發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后各心功能指標(biāo)水平較治療前均得到明顯改善，且治療后觀察組患兒的LVEF為（54.26±4.86）%明顯高于對(duì)照組的（47.92±4.19）%，而治療后觀察組患兒LVD（A-P）為（68.09±4.98）mm明顯高于對(duì)照組的（56.78±6.12）mm，表明HFOV聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)能夠有效的改善患兒的心功能，以提高患兒生活質(zhì)量。

在本次研究中，治療前兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平無明顯差異，治療后觀察組患兒MAP為（8.05±2.23）cmH2O、OI為（3.94±1.12）、PaCO2為（31.23±8.09）mmHg、PaO2為（68.68±7.35）mmHg，較治療前均得到明顯改善，且與對(duì)照組患兒相比其改善情況具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)果提示：HFOV聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)可以有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平，從而起到提高治療療效、促進(jìn)患兒預(yù)后的作用。同時(shí)本研究中還對(duì)兩組患兒改有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒有創(chuàng)機(jī)械通氣數(shù)、氧療時(shí)間、HFOV時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

綜上，采用HFOV聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療時(shí)與HFOV相比，可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)水平及心功能，且有助于促進(jìn)患兒的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。今后還要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，研究具體作用機(jī)制。

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（收稿日期：2019-06-11）