預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的療效探討

陳晶

[摘要] 目的 探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年11月～2018年11月我院收治的50例腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。觀察組給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，而對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的肺部感染發(fā)生率、死亡率、住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組的住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組的感染發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU腦出血患者的治療中，預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可以有效降低肺部感染發(fā)生率，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防性護(hù)理干預(yù);腦出血;肺部感染;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of preventive nursing intervention on prevention of pulmonary infection in the patients with cerebral hemorrhage in ICU. Methods A total of 50 patients with cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from November 2016 to November 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the observation group （n=25） and the control group （n=25）. The observation group was given preventive nursing intervention， and the control group was given routine nursing intervention. The incidence rate of lung infection， mortality， length of hospital stay， and nursing quality scores were compared between the two groups. Results The length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of infection and mortality in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the nursing quality score in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with cerebral hemorrhage in ICU， the application effect of preventive nursing is significant， which can effectively reduce the incidence rate of pulmonary infection， shorten the length of hospital stay， and improve the quality of nursing care， which is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words] Preventive nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Quality of care

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院中專門收治危重癥患者的場所，因此，一般情況下收入ICU的患者均具有病情嚴(yán)重的特征，需要相關(guān)護(hù)理人員為其提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注患者的病情變化，尤其是微小變化，及時為醫(yī)師提供各種有用的信息，為搶救患者生命爭取更多的時間[1-2]。對于腦出血患者來說，由于長期臥床，因此有可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)抵抗力下降的情況，提升其肺部感染發(fā)生幾率，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致患者死亡。臨床上當(dāng)前治療ICU腦出血的主要方法是介入性治療，但是這種治療方法易使患者發(fā)生肺部感染，進(jìn)而加重患者的病情，因此，對ICU腦出血患者而言，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要的意義[3-4]。本研究主要探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年11月～2018年11月收治的50例腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例，所有患者均對本研究知情并自愿參與。其中觀察組男19例，女6例，年齡24～85歲，平均（57.6±4.9）歲。對照組男17例，女8例，年齡23～81歲，平均（56.9±4.3）歲。所有患者在納入研究對象之前均未發(fā)生肺部感染，且所有患者均對本次研究知情并自愿參與。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，其具體內(nèi)容主要包括保證患者呼吸通暢，保證病房整潔干凈，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對患者治療過程中的病情變化進(jìn)行密切的關(guān)注。

觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)。除了重度昏迷的患者以外，對其余的患者給予心理護(hù)理干預(yù)。對于ICU腦出血患者來說，護(hù)理人員的語言表達(dá)、肢體動作、面部表情等均會不同程度的影響其情緒，如果護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)的過程中一直保持積極樂觀的態(tài)度，會使患者產(chǎn)生一種積極的情緒，提高患者的治療信心，這樣可以使患者由此而產(chǎn)生的軀體癥狀得以很好地緩解。引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，對其護(hù)理和治療均具有積極的效果，降低其負(fù)面情緒對各個器官功能的不良影響，使患者內(nèi)環(huán)境平衡得以很好地保持。（2）生命體征監(jiān)測。護(hù)理人員需要時刻留意患者的各項(xiàng)生命體征，密切關(guān)注患者的脈搏間隙、呼吸方式、呼吸深淺、脈壓差、意識感覺、瞳孔大小是否對稱、肢體活動等，同時每日對患者的血壓、體溫、脈搏以及呼吸狀況等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并對數(shù)日內(nèi)的體溫變化曲線進(jìn)行分析。在對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測的過程中，查看患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否在正常范圍內(nèi)，如不正常及時采用有效的干預(yù)措施，預(yù)測其未來走向。（3）預(yù)防性應(yīng)用抗生素。在對患者應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，避免胡亂用藥，即便患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，也需要先收集菌群，進(jìn)行臨床培養(yǎng)，然后在明確發(fā)熱原因后對癥用藥，此外在用藥時注意合理控制用藥劑量和治療周期，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。（4）呼吸道護(hù)理。向非昏迷患者詳細(xì)講解排痰的重要性和方法，使其學(xué)會自行咳痰，對無法自行排痰的患者需要護(hù)理人員使用一次性吸痰管為患者排痰。對于昏迷患者，護(hù)理人員在對其進(jìn)行排痰操作時需要密切注意其生命體征的變化，以免對其身體造成傷害。（5）嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，為患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境。在進(jìn)行相關(guān)的操作前，先清潔自身，帶好各種裝備，以免自身攜帶細(xì)菌對患者造成感染，在操作過程中全程保持無菌狀態(tài)。減少無關(guān)人員進(jìn)入ICU病房，對患者的用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免交叉感染。（6）飲食和口腔護(hù)理。保持患者口腔清潔，及時為患者清理口腔殘留物。對昏迷患者進(jìn)行口腔管理的過程中，需要尤其注意護(hù)理操作的規(guī)范性，盡量動作輕柔，避免將對患者造成傷害。在對其進(jìn)行口腔清理時，需要頻繁有效。鼻飼前先確定呼吸道通暢，鼻飼液體的溫度和速度適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的肺部感染發(fā)生率、死亡率、住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行觀察。其中護(hù)理質(zhì)量采用科室自制的問卷，主要指標(biāo)包括病情監(jiān)測、生活護(hù)理、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防4項(xiàng)，每項(xiàng)均為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺部感染發(fā)生率、死亡率、住院時間比較

觀察組患者肺部感染發(fā)生率、死亡率、住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，在各種因素的綜合影響下，臨床上腦出血發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，其治療的主要方式是手術(shù)治療。ICU腦出血患者的致病原因較為復(fù)雜，其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是肺部感染，這主要是因?yàn)榇蟛糠只颊邽槔夏耆?，免疫力低、抵抗力弱、咳痰意識弱、吞咽困難，因而易使致病菌進(jìn)入，誘發(fā)肺部感染[5-7]。

重癥腦出血患者由于自身的病情相對比較嚴(yán)重，因而易在治療的過程中出現(xiàn)感染以及病情惡化等情況，需要在對此類疾病患者治療時，加強(qiáng)對其護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者的病情變化情況，以便可以及時采取有效的應(yīng)對措施，除了對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還需要對患者給予心理干預(yù)，促進(jìn)患者治療自信心的提高，以使患者可以更好地配合相關(guān)的治療工作[8-10]。此外，應(yīng)當(dāng)改善患者的住院環(huán)境，引導(dǎo)患者形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，促進(jìn)患者免疫力的提高。除此之外，如果患者出現(xiàn)攝入空氣中的氧氣量低、血液流動能力減弱等情況時，將會使患者發(fā)生肺部感染的可能性大大提高，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，同時加強(qiáng)對相關(guān)數(shù)據(jù)未來走向的分析，及時發(fā)現(xiàn)各種不良情況，同時向醫(yī)生匯報，及時采取有效措施加以制止[11-12]。如果患者發(fā)生較為嚴(yán)重的肺部感染情況，需要改善相關(guān)護(hù)理措施。此外還需要科學(xué)的應(yīng)用抗生素，切忌濫用誤用，切實(shí)有效地使其發(fā)揮提高患者免疫力的功效。與此同時，重視患者的呼吸道護(hù)理工作，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，注意保持無菌操作。重視患者的飲食和口腔護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]。

通過上述這些護(hù)理措施的干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者肺部感染發(fā)生率的降低，促進(jìn)患者預(yù)后的改善及康復(fù)。在本次研究中，主要探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組的肺部感染發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的病情監(jiān)測、生活護(hù)理、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防評分均明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，通過護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的肺部感染發(fā)生率，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在臨床中對ICU腦出血患者采用針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以很大程度地降低患者發(fā)生肺部感染的幾率。針對不同患者的不同情況，為患者提供針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者較好的治療和護(hù)理，并最終取得好的治療結(jié)果。在ICU腦出血患者肺部感染中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，可以有效降低肺部感染發(fā)生率，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅瑞平，羅蓮英. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：2174-2175.

[2] 李國平. 探討ICU腦出血患者肺部感染的原因及護(hù)理對策[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：54-55.

[3] 張亞麗. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：62，72.

[4] 宋娜. 探索預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于降低ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率的作用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016， 10（16）：260-261.

[5] 李林. 神經(jīng)外科ICU腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險因素及其護(hù)理策略[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：164-166.

[6] 張靜靜. 集束化護(hù)理干預(yù)在重癥高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（2）：378-379.

[7] 李靜. 預(yù)防性護(hù)理模式對ICU腦出血患者肺部感染的控制效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（34）：32，34.

[8] 孟齊. 針對性護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（8）：147-149.

[9] 金巍. ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)性護(hù)理研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（29）：152-154.

[10] 朱成秀. ICU腦出血患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對其肺部感染的影響[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（2）：113-115.

[11] 劉曉靜. 淺析ICU腦出血患者的肺部感染危險因素與護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：190-191.

[12] Fernando R，Capone D，Elrich S，et al. Infection with New York Orthohantavirus and Associated Respiratory Failure and Multiple Cerebral Complications[J]. Emerg Infect Dis，2019，25（6）：1241-1243.

[13] Vanhoonacker M，Roeseler J，Hantson P. Reciprocal influence of refractory hypoxemia and high intracranial pressure on the postoperative management of an urgent neurosurgical procedure[J]. Respir Care，2012，57（7）：1186-1190.

[14] Berger B，Gumbinger C，Steiner T，et al. Epidemiologic features， risk factors，and outcome of sepsis in stroke patients treated on a neurologic intensive care unit[J]. J Crit Care，2014，29（2）：241-248.

[15] 黃美玲. 護(hù)理干預(yù)對ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（6）：210-212.

（收稿日期：2019-04-17）